誰騙走了數十億的醫保基金？

　　購買假病歷，整個醫院從上到下集體作案，行賄71萬、騙保2000萬的大案．．．．．．

　　國家醫保局網站有一個欄目叫醫保動態，其中一條新聞一直處于置頂狀態，那是3月26日政治局常委、國務院副總理韓正到國家醫保局座談會后的報道。

　　報道中把2019年的醫保重點工作都寫清楚了：打擊騙保，醫保目錄調整，深化藥品和耗材招標制度改革，高血壓、糖尿病門診保障。

　　其中排最前面的，是打擊騙保。根據公開報道，今年上半年，全國共檢查定點醫藥機構36.6萬家，檢查發現并處理違規定點醫藥機構5.7萬家，共追回醫保基金及違約金共13.5億元。而2018年，醫保局掛牌半年左右，追回醫保資金10億元左右。

　　也就是說，過去數年，被騙取的醫保基金至少是以10億為單位。

　　國家醫保局今年公布了24起典型案件。地域分布從吉林到云南，從新疆到廣東，跨越全國。騙保方式有的是虛假住院或誘導病人住院，有的是偽造檢查報告，有的是冒用他人社保卡，有的是虛開進貨發票、陰陽處方，還有的以支付回扣形式向鄉村醫生收買病人……

　　然而，這些典型案件公布的信息都非常有限，面目仍然很模糊。

　　想要撥開云霧也不是沒有辦法。在裁判文書網輸入“騙取醫保基金”可以找到381份文書，通過對它們的梳理，可以讓我們更清晰地感知：

　　數以十億的醫保基金，是怎么被騙走的。

　　這是我們每一個納稅人的錢，每個月工資的8%-12%，都會繳納到醫保基金之中。每個人去看病醫保支付的部分，也都是從這一個基金中支出。

　　購買假病歷，北京上海神秘的代辦人

　　云南人段先生，2016年在北京打工期間，得知有人可以用身份證和銀行賬戶信息偽造北京醫院的病歷和住院信息，再帶回老家就能夠辦理醫保報銷。 

　　于是，當年10月，他就回了云南，把自己父親的信息交給北京的代辦人（這位代辦人很神秘，案發后，警方未能找到他），購買了在北京大學第三人民醫院住院總醫療費為15萬元的虛假病歷。 段先生將以上材料交至醫保中心，先后騙取到基本醫療保險金7.4萬元、大病醫療保險金5.6萬元、醫療救助金1.5萬元，合計14.5萬元。

　　接下去不到一年半的時間里，段使用身邊很多人的信息，通過代辦人購買了來自中國人民解放軍總醫院、北京腫瘤醫院、中國醫學科學院阜外醫院等醫院的虛假病歷，每次支付代辦人2萬元左右費用，并會給提供信息的人一定的好處費。 

　　段先生前后一共進行了17次同類操作，這些虛假病歷如果全都通過報銷審核，可以騙取醫保中心支付的基本醫療保險金、大病醫療保險金、兜底保障等各類醫療保險金共計214萬元，其中他已經取得122萬元，其余92萬因工作人員發現可疑而未支付。 

　　段于2018年3月被刑拘，2019年4月因詐騙罪被判有期徒刑13年零4個月。

　　△國家醫保局打擊欺詐騙保動漫宣傳片截圖

　　比段先生早一年的時候，福建人詹先生，也找到一位神通廣大的代辦人，這次他的能力圈在上海。 

　　2015年10月，詹先生從一個“李姓”男子處購買一套虛假的內容體現為“詹先生因患血吸蟲性肝硬化、急性肝炎于2015年9月30日至2015年10月10日在復旦大學附屬中山醫院住院治療，費用總計35667.31元”的住院材料。 

　　同年10月17日，詹將材料在他所在的三明市大田縣提交報銷，半個月后，三明市醫療保障基金管理中心大田管理部將2.35萬元醫保基金報銷費用轉入詹的賬戶。 

　　在這之后半年，詹以同樣的方式買到復旦大學附屬中山醫院和上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院的住院材料，前后涉案總額為43萬元，其中實際獲得25.8萬元，未遂17.2萬元。 詹于2018年4月被捕，獲刑5年10個月。

　　這兩位都是向他人購買虛假病歷，而山東日照市人民醫院醫療保險辦公室工作人員侯先生，則是自力更生。2011年11月至2013年6月，他利用負責新型農村合作醫療審核、報銷的職務便利，偽造一共19人的住院信息，騙取新農合醫保基金12.55萬元。侯于2014年12月被判有期徒刑8年。

　　以上三位先生，都可以算是個體小打小鬧，相比于他們，整個醫院的集體作案在規模上要來得更猛烈。

　　整個醫院從上到下集體作案

　　遼寧撫順市望花中心醫院，原來是一家公立二級甲等醫院，2006年被個體承包。

　　2010年3月至2013年10月期間，從院長、書記、副院長、科主任、護士長全體參與，借用他人醫保卡辦理虛假住院共計856人次，騙取醫保基金人民幣200萬元。

　　一位科主任在證言中說：“2006年轉企以后，院里已經有人用這種方式進行騙保，具體是誰開的先河我不清楚，院長知道后就默許了。而且為了創收還提倡我們這么干。”

　　大規模的操作是2010年開始的，醫院開會研究，每個月給各科室下達幾萬元的基礎醫療費用，不達標就減工資，超過指標的部分就按照科室60%、醫院40%的比例分配。

　　科室內的分配也具體化，把工資待遇、夜班費、補助平均分配完之后，余下的部分按科主任拿1.5、護士長1.3、醫護人員按1重新分配，這部分可以叫效益工資或者叫獎金。

　　一位科主任的證言中說：“我的基本工資是2500元，每月打到卡里平均7、8千吧，主要是效益工資”。

　　創收的方法，就是虛假住院。一位副院長私下里要求醫院每個員工每個月至少提供三張醫保卡，用這些卡來看病，制作虛假的病志、檢查化驗單、護理記錄以及住院手續等，從而騙取社保基金。

　　于是員工們都發動向身邊的親戚朋友借。

　　△國家醫保局打擊欺詐騙保動漫宣傳片截圖

　　借來之后，由護士長負責收卡，然后有人帶著卡辦理住院，等醫保公司給醫院結完賬之后，卡內使用到的金額，會以現金形式還給持卡人，每張卡可以領100至200元的藥品作為福利。

　　假住院的情況有多夸張？證言中說：“2013年2月至11月整理出患者的住院名單共計262人次，有5人在醫院住過院，我已在名單上注明‘真正’二字。剩下257人根本沒有住過院，全是辦理的假住院”。

　　2014年，撫順市望花中心醫院騙保案發，院長被判10年，其他參與者也有長短不一的刑罰。

　　這個案件能夠持續地進行，有著來自管理部門的助力。

　　不過這個信息還沒有公開，只在公告中看到一句話：辦理原撫順市社會保險事業管理局醫保中心醫療管理科科長胡海燕，玩忽職守致使撫順市望花中心醫院騙取醫保基金人民幣200余萬元案件。

　　幾乎跟撫順案同時，在距離600公里外的唐山，一場10倍規模的大案也正在進行之中。

　　行賄71萬、騙保2000萬的大案

　　2011年1月至2014年6月，唐山老人醫院在院長劉女士和主任陳先生的運作下，以發放獎品為誘餌，吸引大量醫保參保人員來院辦理虛假住院，醫院利用他們的信息編造虛假住院病歷騙取醫保統籌基金，共計2005萬元。

　　醫院員工的證言中說：“院長規定，只要是持醫保卡辦住院的病人，免去病人的自費部分，如果醫保卡持卡人將醫保卡交由醫院使用，醫院會給其獎品。”

　　對于持卡人來說，就是住院、做理療等治療不花錢，還給禮品比如血壓表、洗腳盆、按摩捶、按摩拖鞋等等，并且還獲得返還從醫保個人賬戶上劃扣的錢，死錢變成了活錢。

　　醫院藥房一共兩臺電腦，一臺是給患者出院發放獎品，一臺是患者取藥。

　　在住院登記本標注患者的真住院和假住院都有明確的規定，這個是院長制定的，備注里劃“○”，寫著“治療”“輸液”“ZL”“SY”“內”，都是真住院的，其他未作標記的都是假住院的。

　　△國家醫保局打擊欺詐騙保動漫宣傳片截圖

　　跟撫順望花中心醫院有點區別，劉女士并沒有雨露均沾、惠澤全院，她把大部分的資金轉到了自己的賬戶，拿去買股票或房產。

　　她主要的助手和利益分享者是醫院二把手——主任陳先生。陳先生每月工資4000元，車勤補助2000元，此外還有10000元的獎勵，治病和取獎品的病人都經他審批。

　　2014年6月，唐山老人醫院騙保案發，2017年，劉女士和陳先生分別被判12年和5年。

　　跟撫順案一樣，唐山案持續多年，同樣有著管理部門的助力。

　　判決書中說：“2010年至2014年，被告人在經營唐山老人醫院期間，為提高醫院醫療費用預算、決算比例，特別是為醫院醫保違法違規行為尋求庇護，達到不受查處或減少罰款等目的，先后多次給予原唐山市人力資源和社會保障局副局長李某人民幣合計44萬元，先后多次給予原唐山市醫療保險事業局局長田某人民幣合計27萬元。綜上，被告人行賄金額共計人民幣71萬元”。

責任編輯：孫劍嵩