文/新浪財經意見領袖（微信公眾號kopleader）專欄作家 陳恩摯

　　中國經濟社會又到了一個重要的十字路口，改革也到了一個關鍵的時點。目前來看，在新一輪市場化進程中，對于近年的一些熱點問題，除放開二胎外，注冊制、醫改等均尚無實質性進展。專車也似乎遇到不少阻力。

　　當我們為魏西則的逝世感到婉惜時，廣東省人民醫院口腔科陳仲偉主任醫師被患有精神病的兇手砍死之消息讓人痛心不已。這讓筆者忍不住想再寫一下醫改話題。

　　幾天前，筆者在新浪財經意見領袖上的專欄文章《封殺莆田系不能改變行業窘境》發布后，引發了網上激烈的討論。

　　顯而易見，這篇文章絕不是為騙子洗地，也絕不是認為騙子不應該嚴懲。而是筆者為魏西則案被利用來打壓民營醫院和反市場化感到隱隱的擔憂。同時，希望在人們被義憤填膺、排山倒海的批評聲淹沒時談一些理性、建議性的東西，探討騙子泛濫背后的制度和法治缺失。

　　從另一個角度講，這些年醫患關系矛盾有增無減，說明此前的醫改基本上都不太成功。為此，筆者想借此本文呼吁，別用公益、奉獻綁架醫生，反對市場化；也別用各種評審和審批等管制手段來縛束和分享醫生的勞動所得；要給國有和私有資本平等的競爭機會。當下，市場化醫改迫在眉睫，法治建設迫在眉睫。這才是減少老百姓被騙，減少醫生被打被砍的治本之道。

　　醫療服務行業到底能不能市場化？

　　筆者注意到，在人們激烈的討論中，一個核心的問題是：醫療服務行業到底能不能市場化？

　　反對者認為，醫者仁心，醫生是天使的職業，醫藥行業應該屬于特殊服務或商品，絕不能以營利為目的。如果醫生們把金錢放在第一，后果會很嚴重。

　　這個觀點看似有道理，但是，要知道醫生也是人，并不是不食人間煙火。經濟學的基本常識告訴我們，專業化分工與合作是人類社會進步的源泉。比如，你是鞋匠，他是醫生，你們借助政府的公信力，并以貨幣為工具開展交易、合作。這與其他交易并無本質不同。關鍵都是要公平、公正和防止欺詐。

　　根據經濟學的主要創立者亞當斯密的理論，面包師清早起來做面包，還要把面包做的盡量可口、美觀，不是為了憐憫那些早晨上班的人沒有早餐吃。

　　和面包師、鞋匠、司機等其他為民眾各種需求服務的職業一樣，醫生努力工作關鍵也是為了與他人交換勞動，開展合作。當我們看到，那么多好的進口藥和醫療技術都來自境外私營企業時，我們就更清楚救死扶傷和企業盈利并不矛盾。這是醫療行業市場化的邏輯基礎。

　　而眾所周知，在魏西則案及其引發的對莆田系的討論中，最核心的問題是，為什么這么多騙子能夠得逞？是不是市場化的錯？如何減少老百姓再次被騙？

　　這次事件總讓筆者想起了當年溫州的紙皮鞋風波。經濟學者沈凌先生5月5日在《魏則西事件與醫改》一文中分析說，“好比80年代溫州紙皮鞋。本來就是因為國營商店里買不到皮鞋，才給溫州私人皮鞋廠生存的可能性，又因為原材料壟斷，私營皮鞋廠買不到或者不能按照同樣的價格買到原材料，才逼他們造假去生產。”

　　這與眼下的醫療行業何其相似。普通醫生被打被砍，騙子醫生和醫院常常能夠得逞的一個重要原因是，現有的醫療服務市場已經嚴重跟不上老百姓的需求，“就醫難、體驗差”現象極其嚴峻。按知名經濟學家謝作詩的邏輯，如果公立醫院沒有存在一些嚴重的問題，還會有多少人主動去民營醫院，甚至要被騙呢？

　　需要指出的是，對比當年的皮鞋產業，在當前的醫療產業中，公立醫院對各種資源的壟斷有過之而無不及。醫生是醫療服務中的核心，政府用評職稱，用編制等手段牢牢控制和壟斷醫生資源。同時，民營醫院還遭遇審批難、評級難、貸款難、用地貴（公立醫院用地基本不用錢）等不公。不難看到，民營醫院是在夾縫中生存。

　　在這樣極其不公平的競爭環境中，當民營醫院很難建立自己的牌子，有一些人就開始鉆灰色地帶，承包公立醫院的診所，租用公立醫院的牌子。租金昂貴，各個方面需要打點，牌子又不是自己的，又有時間期限，人性“惡”的一面就出來了，他們可能就會想盡辦法撈錢，失去良知，不擇手段。

　　在這樣的背景下，如果加上司法索賠機制不健全，騙子行騙沒有被及時制止和懲罰。那么醫療行業中被騙和行騙泛濫是必然的。

　　基本上述邏輯，筆者在《封殺莆田系不能改變行業窘境》一文中指出， “魏則西之死”及醫療行業的亂象，不是說明醫療行業不能市場化，反而更說明，醫療行業市場化不夠。

　　市場化后，醫療服務價格未必會變貴

　　說到醫療行業市場化，人們會有諸多擔心。一個擔心是，推進市場化后，醫療服務價格是不是會變貴？

　　首先，需要指出的是，難道你感覺現在看病不貴嗎？只是這些錢相當部分沒有進入普通醫生的口袋。醫生們的專業技能和高強度工作可能沒有得到應有的回報。

　　這中間，很重要的一個問題是，行政配置代替市場配置帶來的效率低下和資源浪費問題。不借助市場的力量，不用老百姓的口碑，而是以各種政府審批、評級代替，其結果往往是尋租，腐敗，特權。

　　在現有的機制下，公立醫院領導及相關醫療部門的官員們掌控了各種配置資源的權力。然后，院長們把手中權力和稀缺資源進行尋租。所以，當普通醫生被打被砍的消息不絕于耳時，醫藥行業的腐敗也屢見不鮮。據相關數據統計，今年4月份，有25位醫院院長落馬。

　　說的難聽一些，對于某一些公立醫院的領導而言，醫院反正不是自己的，即使不把科室承包出去，也可能會用自己手中的權力做其他損害患者的勾當。而這些權力尋阻的買單人是普通患者和醫生。這就好比，出租車行業牌照管制、限價等不合理的制度及昂貴的份子錢問題最終是由司機和乘客買單。

　　為此，我曾經在一篇《醫生是否也被收醫院“份子錢”》的專欄文章中建議，要強化醫生醫術的價值，弱化醫院及醫療設備的價值。應該讓符合條件的醫生允許開私診所，同時，允許讓醫院和醫生脫勾。如果手術或化驗、檢查需要，醫生診所或醫生團隊可以自由的選擇多個合作醫院，并根據自己的服務的口碑自由定價。可以略帶調侃地說，如果能讓院長們、衛生廳長們都失去權力，成為“吊絲”，醫改將成功一半。

　　其次，要說明的是，學醫是非常辛苦的。一般的本科專業是四年制，學醫基本上是五年制，不僅如此，大型醫院基本要求碩士。所以，作為一門非常專業的技能，醫療服務理應比一般的其他服務要昂貴許多。要醫生講奉獻，講公益，不給市場化的報酬，既要“馬兒跑又要馬兒不吃草”似乎有些苛求，違背人性。

　　另外一個問題，人們擔心的是，市場化后，醫生會不會利用醫務工作者稀缺，利用信息不對稱，利用人們對健康的迫切“坐地起價”，甚至詐騙呢？

　　對于這個問題，我想法的是：一、很多稀缺是非市場化下的“人為制造稀缺”。比如，一直以來，出租車稀缺并導致打車難，“專車”出現后，人們發現那是假像，是機制問題。和當年皮鞋、彩電稀缺，及現在的上市公司殼資源稀缺一樣，市場化改革后，“人為稀缺”因素會減少。

　　二、在市場化下，競爭會更加充分，如果某個醫生收費特別高，而其他醫生低一些，他可能就被人用腳投票，收不到病人。而口碑好，醫術高的則享受市場溢價。當不再被各種尋租、特權分成收益，同時醫生的好醫術和服務可以得獲得較高溢價，醫生工作的積極性和熱情就會激發出來，這肯定會一定程度減緩醫患關系。

　　三、當醫生們沒有體制的束縛，允許拿到市場化的報酬后，人們學醫的積極性，醫生們可能還會主動早起晚睡加班。甚至國外的醫生都爭先會來國內考執照、行醫。醫療服務供給增加，有助于下調價格。否則，如果靠政府配置，“講奉獻”，醫療資源將永遠稀缺。其結果是，有關系和資源的，可以靠關系；一般普通患者只能靠紅包、靠時間成本換個形式在看病中“買單”。

　　四、其實，和普通人一樣，醫生心中也有愛，有付出和奉獻的需求。但是，不管是醫院出資方，還是醫生自己，自己不想賺錢，與政府管制不允許他賺錢，完全是不同的感受。事實上，市場化之后，民營資本辦醫，醫生行醫也不一定只盯著錢。醫療是一個特殊的行業，用“羊毛出在牛身上”的互聯網思維來說，很多民營企業家辦好醫院、辦大醫院可能不一定為賺錢，而是希望借“濟世救民”的聲譽和影響力，在其他行業賺錢。比如，當年胡雪巖的胡慶余堂。而醫生這個職業也是如此。

　　核心還是要否“發揮市場在資源配置中的決定性作用”

　　事實上，從經濟學的角度來講，由魏西則案引發的醫改話題，與發行注冊制、余額寶風波、專車風波及是否放開二胎等這些問題的本質是一樣的。其核心的問題是由政府來管，還是由市場主體自主決定，即是否相信市場配置更有效率。

　　在2013年11月召開的十八屆三中全會明確了一個重大戰略：“發揮市場在資源配置中的決定性作用”。 同時，此次會議通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》也提到，“推進市場化改革，大幅度減少政府對資源的直接配置”。

　　然而，在市場化改革推進的過程中還是阻力不小。比較明顯地是，來自原有資源配置方式的利益相關方的阻力。比如發行注冊制意味著證監會發審委失去“決定誰上市”的權利；醫療市場化、醫生不再評職稱或允許自由流動，意味著院長們、衛生部門的官員們失去權利。

　　不僅如此，普通老百姓也似乎忘記當年買皮鞋、買彩電要走后門的往事，忘記上一波市場化及私有經濟比例上升帶來的中國經濟奇跡。很多股民反對注冊制，擔心殼資源貶值導致股價下跌，擔心企業上市欺詐；很多患者則擔心市場化后醫療詐騙增多及價格進一步提高。這些擔心也成為反市場化思潮，被一些力量利用，也成為改革的阻力。

　　老百姓的擔憂也并非全無道理。從除了不敢輕信市場“這只看不見的手”力量之外，他們其他隱憂的東西本質上大都是擔心法治配套能否跟上。

　　不可否認，在市場化過程中，不管是保護財產權、嚴懲欺詐或市場公平問題；還是管住政府伸手干預的沖動，都必須要有法治作為保障。否則，若單獨推進市場化改革，注定會有一些麻煩。對此，高層早已經有深刻的認識。在黨的十八屆四中全會上，《中共中央關于全面推進依法治國若干重大問題的決定》獲得通過。

　　不管如何，法治配套問題不能成為暫緩市場化或反市場化的借口。政府所能做的就是抓緊法治建設。或者市場化先行，同時在實踐過程中，不斷的推進法治建設，保障市場化。

　　當前，中國經濟社會又到了一個重要的十字路口，改革也到了一個關鍵的時點。目前來看，在新一輪市場化進程中，對于近年的一些熱點問題，除放開二胎外，注冊制、醫改等均尚無實質性進展。專車也似乎遇到不少阻力。

　　沈凌先生在《魏則西事件與醫改》一文中說，當年溫州紙皮鞋泛濫，但政府并不是關閉所有溫州私營鞋企，回歸計劃經濟；而是一把火在杭州市的武林廣場火燒假皮鞋并進一步開放行業的準入，讓國立、私營企業更公平的競爭。他希望此次的魏西則風波也和當年的武林廣場大火一樣，成為推進醫改的契機，用真正市場化的辦法來化解當前醫療行業的問題。

　　相信沈凌先生的話道出了無數經濟學界人士的心聲。當然，所謂知易行難，在醫改中，醫療領域有很多特點和復雜因素，在市場化過程中，具體問題尚需深入的討論和推敲。而本文只為拋磚引玉。

　　最后順便提醒，從溫州鞋企后來拿下中國市場的歷程來看，如果相關改革順利推進，未來民資在醫療服務將前途無量。這就是改革紅利。到時，千萬記得分一杯羹。

　　(本文作者介紹：青年經濟學者、財經專欄作家。)