麻疹卷土重來，反疫苗運動為禍不淺

　　▲資料圖   圖片來源：視覺中國

　　近日，美國連續爆發麻疹疫情，其中位于紐紐約州的洛克蘭郡，在確認153例麻疹病例后，于3月26日宣布進入緊急狀態，禁止任何沒有接種麻疹防疫疫苗的18歲以下進出公眾場所。日本也爆發疫情，截至2019年2月17日，日本國內的麻疹患者已高達222人，數字占去年總數的7成。   

　　而歐洲在2018年就已經有超過82500例麻疹確診病例，這個數字是2017年的三倍，是過去十年來最高紀錄。   

　　不相信科學所揭示的規律，終有一天，這個規律會給那些不信者一個冰冷的結果。這一連串的報道讓我們不得不相信，那些曾經由世界衛生組織宣布一度消滅的瘟疫，那些曾把古人折磨得死去活來的病魔，如今再次游蕩在人間。   

　　前疫苗時代的回憶

　　生活在今天的人們，可以不記得發明疫苗的英國醫生愛德華·詹納（Edward Jenner），但是不應該忘記這些歷史，沒有公共衛生管理和疫苗的那段時期下，群居生活的人類是多么的慘。

　　▲數據來源：維基百科

　　19世紀后期，隨著公共衛生制度初具規模和疫苗的日漸普及，那些伴隨著人類幾千年，甚至改變人類歷史進程的病毒很少再肆虐人間了，在各國和世界衛生組織的努力下，到1980年，人類利用這個發明了近200年的武器——疫苗，首次徹底消滅了一種肆虐人類幾千年的惡性傳染病——天花。   

　　反疫苗浪潮的興起

　　在疫苗有效消滅或大幅度減少多種傳染病傳播的同時，也消滅或減少了這一代人對那些傳染病的恐怖記憶。這樣的后果就是，隨著記憶的喪失，反智主義的興起，在公共衛生管理高效的歐洲和北美地區，逐漸分化出一個反對疫苗的群體。    

　　隨著互聯網的興起，這個群體規模逐漸擴展到世界各地，他們共同的特征就是利用公眾認知的缺陷和人性的弱點，以陰謀論的方式傳播捏造的、歪曲的和被污染的信息，制造出一波波反疫苗浪潮。

　　一些家長被這些浪潮所席卷，他們反對，甚至抵制給自己的孩子注射疫苗。本次麻疹席卷大部分國家，尤其是發達國家的重要原因就是反疫苗運動。    

　　反疫苗運動此前已經說的很多了，今天我主要談談反疫苗運動催生的另一個群體——反對強化疫苗者。和反疫苗群體相比，這部分人主要是由一些支持疫苗者、公共衛生從業者和醫生組成，他們的主要訴求是反對額外劑次的疫苗，甚至有極端的會把額外劑次的疫苗視作有毒。   

　　額外劑次的接種就是強化免疫，英文直接翻譯過來是“補充免疫”，這是相對于常規免疫而言的一種稱呼。   

　　強化免疫是一種公共衛生政策，這個政策不是中國獨創的，來自國外的經驗，也是世界衛生組織推薦的。強化免疫最早是作為一種常規免疫之外的補充手段而采取的措施。   

　　公共衛生人員為避免疫苗接種率不足，讓社區群體免疫失去保護，或者有緊急疫情的時候，往往需要對群體進行強化免疫。   

　　比如，就麻疹而言，從全球來看，兒童都在注射麻疹疫苗。有些國家僅依賴于本國的計劃免疫系統；但是有一些國家的常規免疫計劃不能夠覆蓋所有的兒童，這種情況之下就需要通過強化免疫活動來給這些兒童進行免疫。

　　強化免疫能短時間內迅速提高人群免疫力，阻斷麻疹病毒傳播。它是消除麻疹、脊灰等傳染病的重要方法。

　　比如，2001年5月-7月，韓國針對8-16歲學齡兒童開展了麻疹強化免疫，使接種率大于95%，2002-2006年間一直維持著消除麻疹的狀態。     

　　就我國而言，2004-2009年期間，31個省份中的27個開展了全省范圍的麻疹強化免疫活動（SIA），共有1.857億人接受了免疫。此后，麻疹發病率明顯下降，從2008年的9.9/10萬降至2010年的2.8/10萬。    

　　然而，公眾對強化免疫誤解異常嚴重。比如，在我國，由于強化免疫有時候被簡稱為“強免”，所以總有人把這理解成“強制免疫”，而公眾對所謂的“強制”這個詞就很敏感，再加上個別公共衛生機構從業人員對這種趨勢不僅不加以糾正，反而借勢推波助瀾。這都導致了一些公眾對強化免疫的半信半疑。為此，一些醫療工作者呼吁將這個詞改為“補充免疫”。

　　而對于國外的一些家長而言，連常規疫苗都不愿意打，就更別提半強制性的補充免疫了。

　　拜這些因素所賜，那些曾經一度認為已經被消滅的麻疹、脊灰又有卷土重來之勢。

　　▲資料圖   圖片來源：視覺中國

　　疫苗接種一次恐怕還不夠   

　　常見的一個反對補充免疫的觀點認為：兒童已經按規定接種過兩劑次了，已經能產生足夠的抗體了，再接種就會顯得收益不明顯，而要承擔的不良反應的風險卻相對更大了，那么，參加補充免疫就顯得意義不大。這個觀點很有市場。疫苗，通俗點講就是讓人體在接觸外界中特定病毒前，用滅活或者減活的病毒，有組織、有計劃、有控制地提前暴露一次或幾次，以便激發人體免疫應答，每次接種疫苗，都是一次身體對抗病毒的預演，讓身體在接觸到真正的病毒前，提前準備好。   

　　必須強調的是，接種疫苗后，并不意味著人體就不會再接觸這個疫苗對應的病毒了，人體以后會有大把的機會接觸這類病毒，每次病毒暴露后，免疫系統都通過之前習得的方法消滅這些入侵者，并再次強化免疫一次。從這個意義上說，每次病毒暴露，都相當于來一次強化免疫。    

　　由于人和人之間會有很多差別，并不是所有人接種疫苗后，都能激發足夠強度的免疫反應，生成足夠的保護。因此，有些疫苗會接種兩次甚至三次。這就好比對免疫系統進行反復訓練。    

　　在世界衛生組織網站上，可以看到對脊髓灰質炎疫苗的介紹：“在熱帶地區，為了獲得充分保護，兒童需要服用多劑脊灰疫苗，有時需要服用十多劑。”這意味著什么？這意味著對免疫系統進行十多次訓練，才能把免疫系統訓練成為鋼鐵戰士，才能戰勝這些可怕的病毒。

　　因此，接受補充免疫的個體，由于之前接種的疫苗沒有產生不良反應，補充免疫再次接種的不良反應更是微乎其微，并且，個體也可以獲得更強的保護。綜合不良反應的降低和保護的增強，即便是個體，經過理性的利弊權衡后也是支持參與補充免疫的。  

　　人類健康從來不是孤島   

　　另一個常見的反對補充免疫的觀點是：不管是拔一毛還是得一毛，這一毛是我的自由，外人沒有權利拔，即便不叫“強制免疫”，改成“補充免疫”也是半強制性的，因此，我就不去接種。    

　　我在之前的文章中，曾提出過“健康孤島”論。意思是說，在病毒面前，人類是一個命運共同體。是的，全球化的今天，沒有一塊土地可以成為健康孤島。也正是因為“沒有健康的孤島”，所以防止傳染并不僅僅是個體的自覺，群體預防也是另一個重要內容。只有群體形成保護，個體才會安全。從這個意義上來說，對付病毒是一場全人類的戰爭。   

　　他人健康也是自己的健康，這個原則不僅僅在流感這個問題上成立，在所有傳染性病毒面前都成立。病毒可以無差別地感染人類群體中的每個個體，所以，這就要求人類群體每個個體都要共同向病毒宣戰，這樣，人類才能像消滅天花一樣徹底消滅脊灰、麻疹這些疾病。    

　　既然是戰爭，就需要公民讓渡出一些自由——比如短暫的不便——給公共衛生部門，配合這個健康機構一起常規接種疫苗和補充免疫，以換取群體健康和更廣泛的自由。    

　　這個理念也被貫徹到美國法院的一次重要判決中。在1905年的雅各生訴馬薩諸塞州 （Jacobson v． Massachusetts）案中，雅各生神父拒絕讓孩子接受強制牛痘接種，而起訴美國馬薩諸塞州政府。美國聯邦最高法院認定天花威脅整個社會的健康及安全，最終以7票對2票，裁決個人權益必須讓步給公共利益。此外，法官也裁定強制天花接種不是打壓人權，而是醫學界消滅天花的必要手段。    

　　這個判例沒有涉及成年人的愚昧權，但是卻否定了兒童的愚昧權，即兒童不得因成年人的愚昧而喪失獲得健康的權利。這個著名判例，也是為人類和病毒的戰爭奠定了法律基礎。   

　　其實，對于個體而言，補充免疫對身體的那點風險是很小的。如果真的對疫苗過敏，那么在常規免疫的時候，就已經過敏了，根本不必等到強化免疫的時候再過敏。即便是已經有了足夠的抗體，多給身體來一次演習也是個不錯的事情，而且世衛組織也說：“兒童每多服一劑疫苗，對脊灰的免疫水平就會更高一些。”

　　總而言之，對于麻疹、脊灰等傳染病，人們并非束手無策。恰恰是人們對疫苗，以及補充免疫的誤解如此之深，導致了我們在前進路上的倒退。    

　　□爽臨（科普學者）

責任編輯：張國帥