美國抗疫的終極拷問：呼吸機不夠，醫(yī)生該救誰？

　　來源：中國慈善家雜志  榮筱箐 

　　在這個把“人皆生而平等”寫入獨立宣言的國家，是不是要選擇性地救治新冠病人，這個問題無異于在人們的道德觀念上投下一顆定時炸彈。

3月28日，醫(yī)護人員將病人送往美國紐約布魯克林一家醫(yī)院的急診室。攝影/郭克

　　多年前，科幻作家劉慈欣在跟科幻評論家江曉原的一次對話中拋出了一個直擊靈魂的問題：“假如人類世界只剩你我她了，我們?nèi)齻€攜帶著人類文明的一切。而咱倆必須吃了她才能生存下去，你吃嗎？” 老百姓不像作家那么彎彎繞，咱們一般這樣問：“你媽和你媳婦掉水里先救誰？” 不論怎么問，在生命之間做出價值判斷和利弊取舍對文明社會中的人類來說，就像那個找不到廁所尿了床的噩夢一樣，總是能讓人嚇出一身汗，過后卻也可以自我安慰說，這樣的事根本不可能發(fā)生。

　　但現(xiàn)在，美國抗疫走到今天，人們面對的就是這個終極追問似的難題。

　　4月4日，美國確診病例超過30萬，死亡8000人；紐約確診病例近12萬，死亡超過3500人。從4月2日到4月3日午夜，紐約市有562人因新冠肺炎死亡，相當(dāng)于每兩分半鐘死一個人。到4月4日，紐約州新冠住院人數(shù)為1.5萬人，其中4000人在重癥監(jiān)護室。在4日的記者會上，紐約州長柯莫感謝馬云基金會、蔡崇信夫婦基金會和阿里基金會向紐約捐贈的1000臺呼吸機以及俄勒岡州捐贈的140臺呼吸機，這些將幫助紐約緩解燃眉之急。

　　但呼吸機的缺口看上去仍然像個無底深淵。紐約州需要1.7萬臺呼吸機才能度過難關(guān)，而目前美國的戰(zhàn)略儲備庫里一共只有1萬個，還得照顧全國的需求。

　　全國很多地方的情況也都不容樂觀。波士頓布雷漢婦女醫(yī)院重癥治療醫(yī)生拉瑪斯（Daniela J． Lamas ）在4月3日的《紐約時報》上撰文，記述了一位新冠感染重癥病人家屬的來電，家屬請求醫(yī)生不要因為自己的太太身患癌癥，就在呼吸機不夠用的時候給她拔管。

　　“你不了解她，他說，是，她有晚期癌癥，但在這場肺炎之前，她還在醫(yī)院病床上通過電腦開工作會，她聰明得像精靈一樣，我們還有很多人生計劃，有很多地方還想一起去看看?！崩斔贯t(yī)生寫道，“這時候我才明白我這位病人的先生是什么意思，他是想向我證明，他的家人是值得救的。即使我現(xiàn)在可以跟他說我們醫(yī)院呼吸機還夠用，我們會盡可能救治他的太太，若非家屬提出，決不會拔管。但我還是渾身顫抖，因為以后這樣的對話會越來越多，總會有一天，我的回答可能會有所不同。”

　　事實上，美國的很多醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員已經(jīng)開始為這種至暗時刻做準(zhǔn)備。3月30日，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)德中心以全體研究人員的名義在《波士頓環(huán)球報》上發(fā)表文章，呼吁醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)備好面對“危機時期道德標(biāo)準(zhǔn)”。“多年來為應(yīng)對可能到來的全國或全球疫情危機而制定的這套道德標(biāo)準(zhǔn)，要求醫(yī)療機構(gòu)從平時著眼于向每位病人提供最好的救治轉(zhuǎn)為從全局考慮的模式。這是我們能夠在保持職業(yè)操守的情況下，對所有病人盡到責(zé)任的唯一方法?！蔽恼抡f。

　　什么叫從全局考慮？說白了就是為達到群體最大利益而犧牲一些個體的做法。但所謂“這套道德標(biāo)準(zhǔn)”其實只是個統(tǒng)稱，美國并沒有一套統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)醫(yī)護人員應(yīng)該如何去顧此失彼，醫(yī)療機構(gòu)和地方政府只能按照各自的心理承受度做出自己的選擇。

　　九年前發(fā)生禽流感之后，匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心教授懷特（Douglas White）就開始研究一套危機時期醫(yī)院對病人的評分機制，根據(jù)救治病人人數(shù)和病人預(yù)后兩個指標(biāo)，按照病人當(dāng)下在醫(yī)院的存活概率和出院后一年、五年的存活概率對病人做出評估，優(yōu)先救治有希望活得更久的病人。疫情開始后，已經(jīng)有40家醫(yī)院決定采納這套機制，賓夕法尼亞州也根據(jù)這套評分體系擬定了全州醫(yī)院救治優(yōu)先排序的草案。

　　而現(xiàn)在，有些醫(yī)院連制定表面上相對客觀標(biāo)準(zhǔn)都顧不上了。上個星期，底特律的福特醫(yī)療系統(tǒng)（Henry Ford Health System）向下轄六家醫(yī)院的醫(yī)護人員發(fā)出一封內(nèi)部備忘錄，信中說，“因為物資緊缺，我們需要仔細籌劃，生存機率高的病人是我們的第一重點，必要時可以對在呼吸機上或重癥室中已經(jīng)有一段時間卻沒有好轉(zhuǎn)的病人終止治療。” 

　　備忘錄被媒體曝光以后掀起軒然大波，在美國這樣一個建立在基督教教義基礎(chǔ)之上的國家，人們相信只要上帝才有權(quán)主掌生死，而醫(yī)院拔管和殺人沒有區(qū)別。但即使是按照懷特教授的看似客觀公正的評分機制對個體生命的價值做出評估，在這個把“人皆生而平等”寫入《獨立宣言》的國家，也無異于在人們的道德理念上投下了一顆炸彈。

　　美國人對醫(yī)療機構(gòu)在生死問題上應(yīng)該扮演的角色一貫持保守態(tài)度，當(dāng)年奧巴馬總統(tǒng)推出全民健保方案之后立刻引起強烈反彈，反對者的一記重拳就是宣稱全民健保是由國家統(tǒng)一分配有限的醫(yī)療資源，等于由國家和醫(yī)院決定民眾的生死。

　　這套健保法案中原本有一個條款，要求保險公司為醫(yī)護人員報銷向病人提供臨終關(guān)懷咨詢費用，本來是為了鼓勵更多民眾提早做好臨終計劃，卻引得前阿拉斯加州長佩琳為首的保守派，直接把該條款叫做“奧巴馬死亡委員會”。 因為來自全國的壓力太大，奧巴馬的全民健保方案最終砍掉了這條。

　　在墮胎問題上，美國人這種對生死的理念體現(xiàn)得更為明顯。反墮胎者認為生命應(yīng)當(dāng)從未成人形的胚胎算起，去年阿拉巴馬州通過的反墮胎法，甚至將強奸、亂倫導(dǎo)致的懷孕也列入禁止墮胎的范圍，為這些懷孕女性做墮胎手術(shù)的醫(yī)生將面對法律的制裁。如今，醫(yī)院因為物資不足要對一些已經(jīng)來到這個世界的生命宣判死刑，可不就更是是可忍孰不可忍了嗎？

　　但新冠疫情帶來的關(guān)于生命價值的道德拷問，并不止于病房之中。居家避疫拉平曲線和經(jīng)濟停擺民不聊生之間的矛盾，說到底是也一種全民參與的生命價值的博弈。

　　一些專家估計，如果不采取任何隔離措施任由病毒傳染，美國將在半數(shù)人口被感染之后獲得全民免疫，而新冠感染后的死亡率差不多是1%，按照這個比例計算，在不采取措施的情況下，美國新冠死亡人數(shù)差不多會是170萬，其中很多可能是老弱病殘。

　　而封城之后經(jīng)濟受到重創(chuàng)，之前已經(jīng)有研究表明，大蕭條時期的經(jīng)濟狀況低迷的確曾導(dǎo)致自殺率上升，也有學(xué)者指出失業(yè)后窮困潦倒的人在生病之后更容易死亡。而3月進入攻堅戰(zhàn)以后，美國已經(jīng)蒸發(fā)掉70萬個工作崗位，專家預(yù)測還有至少2000萬個工作崗位會在抗疫中消失，單是三月份最后兩周申請失業(yè)金的人數(shù)就達到了1000萬。

　　兩害相權(quán)哪個輕？這要看你問的是誰。比如69歲的德州副州長Dan Patrick在3月23日的電視節(jié)目中就說：“要我說就讓大家回去工作，恢復(fù)正常生活，大家聰明一點，我們這些70歲以上的人就自求多福，但不能讓整個國家為我們犧牲?！?/p>

　　特朗普總統(tǒng)在3月23日的記者會上提出“我們決不允許藥比病更傷人”，也是出于這種考慮。

　　按照他當(dāng)時的計劃，美國人現(xiàn)在差不多已經(jīng)要結(jié)束居家避疫，恢復(fù)正常工作了。這個計劃把全國人民嚇得不輕，以至于特朗普曾經(jīng)一度放棄，但在4月4日的記者會上，他再次提出要盡快恢復(fù)正常的工作，“不能總是這樣下去”。

　　以170萬人的生命來換全美國3.27億人活下來的機會，你換還是不換？這和大劉那個“吃還是不吃”的問題簡直異曲同工，不管你給出什么樣的答案，從道德角度看都是錯的。

　　但在生存壓力面前，有多少人還有功夫去考慮道德的事呢？人這個物種原本就是物競天擇的產(chǎn)物，我們常常誤以為是精神文明給了我們高于其他生靈的道德標(biāo)準(zhǔn)，但其實說到底物質(zhì)文明才是根本。窮國不能做到的眾生平等，富國在手頭緊的時候也一樣做不到。對生命的漠視往往是捉襟見肘時的迫不得已，對生命的尊重往往也是倉廩豐實之后的水到渠成。所以在疫情面前，各國之間那些基于道德標(biāo)準(zhǔn)之上的仰視和俯視，看起來實在是件很荒謬的事。

責(zé)任編輯：孫劍嵩