12月20日，“產業加速升級，成長股長期牛市來臨——星石投資2020年度策略會”在北京舉辦。此次論壇匯集金融業巨擘、A股投資老將、人工智能專家、醫改專家等，聯袂解碼2020。衛健委中日友好醫院醫保辦主任周曉峰發表演講。

　　周曉峰認為，醫改是一個世界性的難題，也是跟民生息息相關。整個“三醫聯動”的改革，醫療、醫保、醫藥，真正得到了大的發展。很多醫改措施，包括支付方式、支付標準、結算模式和商業保險都有新的變革。在目前醫保控費的大政策下，要用衛生經濟學的原理來看待醫藥行業，有更高性價比的醫藥和醫療服務，才能在這個領域里面做得更好。

　　以下為演講實錄

　　周曉峰：非常高興參加星石的年度策略會，今年我給大家匯報一下醫改的一些情況，尤其是去年機構改革之后，國家醫保局成立，在這方面做了很多工作。醫改是一個世界性的難題，也是跟民生息息相關，關注度非常高。從去年開始，我們醫改要以人民為中心。還有中央的扶貧，醫保也提出了公平性的原則。

　　醫改達到了“三保合一”、“三醫聯動”

　　另外醫保展現了新氣象，首先醫保局統一了福利范圍，我們在籌資方面，還有保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理等，強化了政策的調控，完善了市場的運作，包括商業保險的一些鼓勵跟推動。

　　我們可以看到整個“三醫聯動”的改革，醫療、醫保、醫藥，真正得到了大的發展。加上新的技術“互聯網+”等等，這都是為了進一步實施健康中國的戰略。

　　新的醫療改革達到了“三保合一”，“三醫聯動”，成立了國家的醫療保障局，整合了原來的衛生、發改、醫保、民政等等這些機構。

　　醫改的變革是要找到“醫、保、患”三方的平衡，控費與增收的平衡

　　從醫藥層面，迎接新的挑戰，目前提的比較多的價值醫療，跟醫保支付相關。我們醫保的購買是價值導向的戰略性購買，更多的政策是基于衛生經濟學的資源配置以及價值支付機制。

　　新的國家醫保局成立，把物價也挪到了醫保局，真正地實現了從定價到支付到監管全流程的無縫銜接。

　　另外我們也可以看到，我們新的醫改，醫保由被動的付費方轉向服務方和服務購買方，可以利用我們的付費方式，我們的購買力，提升整個醫療的質量。因為醫保的支付方式跟醫療行為是密切相關的。醫保基金目前已成為影響醫院診療行為的關鍵力量。

　　醫改的變革是要找到“醫、保、患”三方的平衡，控費跟增收的平衡，包括我們的管理理念需要新的更新。

　　醫保改革具體措施解析

　　這里可以看到新的醫保醫改的很多措施，包括支付方式，支付標準，結算模式和商業保險都有很多新的變革。

　　支付方式。原來醫保大病支付方式是按照項目來付的，目前提出以后付費方式是以DRG多元組合的付費方式。最近國家醫保局緊鑼密鼓地推進，明年31個城市試點，后年在全國全部推開。

　　我們可以看到這么多的付費方式，病房是按照DRG支付，門診有可能按照人口支付，還有按照項目付的，按定額付的，還有包括總額的支付，整體構成多元復合的付費方式，這是未來支付的主要模式。

　　DRG支付在整個醫療衛生領域應用非常廣，包括支付，包括管理，包括績效等等，都會用到這個。

　　第二個方面，藥械的招采，還有醫保支付標準，醫療服務價格的調整，還有包括衛生技術的評估等等這些新技術，大家都知道， 11月份，我們國家舉行了創新藥的談判，大家在電視上也看到，《焦點訪談》都談了“靈魂砍價”。新的一版的《醫保藥品目錄》，1月1號馬上就要開始在全國實施了，這對各類醫藥企業影響還是非常大的。   

　　從2017年開始我們國家把抗癌藥納入醫保報銷范圍，當時是克強總理親自推動了這個事情，目前有36種抗癌藥納入了醫保的目錄。

　　另外我們可以看到，大家非常關注的“4+7”藥品帶量采購。從今年上半年開始，在醫院已經實施了快一年了，這給藥企、醫院、醫藥衛生都帶來了很大的影響。

　　還有我們在6月15日推動了一個叫“一號聯動改革”，耗材取消了加成。京津冀六類耗材公司采用聯合招標。藥品耗材集中采購，為醫保的整體費用帶來了很大的調整空間。

　　結算模式。去年開始，李克強總理在推的異地醫保直接結算，方便了疑難病患者異地就醫。異地就醫結算，對整個醫療服務行業的影響也比較大。

　　商業保險。十九大的報告也提出來，滿足群眾多層次的醫療需求，我們要用更高的醫療服務，更高的醫療條件去滿足需求，這可能就需要我們商業保險在這方面能做更多的工作，可以適應不同的人群，不同的經濟發展水平，分層、分類，按需滿足醫療需求。包括我們的醫療險、高端醫療險等，目前很多的保險公司在這塊推出了嘗試。我看到一個新的健康險的管理辦法，也是通過了這個。

　　還有一個工作是目前剛剛大家可以看到的打擊騙保的專項工作。去年開始，我們國家醫保局和衛健委九個部門聯合一起的行動，去年打擊的是民營醫療機構，今年對于大型的公立醫院進行了專項的檢查。醫保基金，包括韓正副總理，還有其他幾個領導都做了重要的批示，對醫療機構下一步的醫療行為規范等等，影響也是非常大的。我們可以看到，去年開始，不斷的有媒體曝光這些案例。

　　醫療服務改革

　　另外跟大家談一下醫療服務的改革以及新業態。前年開始有一個公立醫院改革，北京市當時是4月份做了取消藥品加成，還有陽光采購，以及醫療服務價格的調整，對我們公立醫院的改革做了這樣的工作。

　　這個是跟醫藥投資相關，公立醫院改革以后，包括一部分的服務，可能會對其他的民營醫療機構有影響。

　　另外我們對新業態方面做了嘗試，我們做了一些專科醫聯體和遠程的“互聯網+醫療”，還有遠程的中心，這些是我們目前在醫療服務領域的嘗試。大家可以看到，在目前醫保控費的大政策下，有更高性價比的醫藥與醫療服務，才能在我們這個領域里面做得更好。另外，在新的政策下，要用衛生經濟學的原理來看待醫藥行業。還有我們的商業健康保險，以及我們醫療新技術的不斷的應用，這些都可能促進了醫藥行業的變革。

　　謝謝大家，我的匯報到此結束。 

責任編輯：石秀珍 SF183