原標題：美國電子煙“肺炎”咋回事？《新英格蘭醫(yī)學雜志》詳細披露

　　自2019年以來，美國不斷傳出電子煙導致使用者出現(xiàn)肺炎甚至死亡的病毒。近日，國際權威期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)布了一項報告，聚焦備受關注的美國“電子煙”肺炎。

　　該研究團隊主要來自美國疾病控制和預防中心（CDC）。截至2020年1月7日，CDC收到了與電子煙或霧化產(chǎn)品相關肺損傷（EVALI）病例，其中非致命的住院患者2558例，致命病例60例。

　　死亡患者最常見的影像學表現(xiàn)為雙側(cè)異常，CT顯示64%有肺部陰影，30%有肺部浸潤，34%有肺炎CT表現(xiàn)，57%有磨玻璃樣改變。所有死亡患者均接受了抗生素治療，81%插管，78%接受糖皮質(zhì)激素治療，57%上呼吸機。

　　2019年8月以來，美國CDC、FDA、州和地方衛(wèi)生部門以及其他機構(gòu)一直在調(diào)查全國性的電子煙（或霧化）與產(chǎn)品使用相關的肺損傷暴發(fā)（大部分電子煙或霧化產(chǎn)品相關肺損傷患者報告使用含四氫大麻酚（THC）的產(chǎn)品并入院；許多人需要重癥監(jiān)護和呼吸支持。含四氫大麻酚產(chǎn)品電子煙中使用的維生素E醋酸酯與電子煙或霧化產(chǎn)品相關肺損傷暴發(fā)緊密相關；但是，目前也難以排除其他化學品的影響。

　　香煙或霧化產(chǎn)品于2007年進入美國市場，市場份額迅速增長。這些產(chǎn)品產(chǎn)生的氣溶膠通常包含尼古丁、調(diào)味劑和添加劑，并且可以釋放其他物質(zhì)，例如大麻中的主要精神活性成分四氫大麻酚和大麻二酚。由于含尼古丁和四氫大麻酚的產(chǎn)品之間溶劑和其他成分通常有所不同，因此尼古丁和四氫大麻酚的雙重使用者可能會接觸到更多種成分。

　　而對于電子煙和液體（包括溶劑）中使用的成分的質(zhì)量和組成到底應該怎么規(guī)定，目前美國幾乎沒有任何法規(guī)。

　　在一項全國性的研究中，研究者就電子煙或霧化產(chǎn)品相關肺損傷致命病例和非致命病例的特征進行了比較，以提高臨床醫(yī)生識別因該病死亡風險增加的患者的能力。美國衛(wèi)生部門向CDC報告的電子煙或霧化產(chǎn)品相關肺損傷病例中盡可能的包括了病歷摘要和患者訪談中的數(shù)據(jù)。

　　研究者分析了截至2020年1月7日向CDC報告的所有致命或非致命性電子煙或霧化產(chǎn)品相關肺損傷患者。研究者還提供了3例電子煙或霧化產(chǎn)品相關肺損傷死亡患者的病例報告，以說明此類患者的共同臨床特征。

　　電子煙或霧化產(chǎn)品相關肺損傷病例大多為男性（死亡的60例中32例是男性，占比53%；非死亡的2666例中1666例是男性，占比67%）。

　　致命病例中，35歲及以上的比例更高（在60例中有44例，占比73%）。在非死亡病例中，35歲及以上的比例比例較低（2514年有551 ，占比22%）。

　　死亡病例的基礎病患病比例比非死亡病例的要高。比如23%的死亡病例有哮喘病史，非死亡病例中該比例為8%。死亡病例47%有心臟病，非死亡病例為10%。死亡病例中65%有精神病史，非死亡病例有精神病史的是41%。死亡病例中52%患有肥胖癥。

　　研究發(fā)現(xiàn)，超過一半的電子煙或霧化產(chǎn)品相關肺損傷死亡病例（63%）被診斷出患有急性呼吸窘迫綜合征，可導致危及生命的急性低氧血癥性呼吸衰竭。患有多種慢性病的電子煙或霧化產(chǎn)品相關肺損傷患者可能面臨更高的急性呼吸窘迫風險。由于傳統(tǒng)的機械通氣會加重急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征患者的肺損傷，從而增加非肺器官或系統(tǒng)衰竭的風險，因此臨床醫(yī)生在治療時應考慮循證原則處理急性呼吸窘迫綜合征嚴重的電子煙或霧化產(chǎn)品相關肺損傷患者。

　　附：三起死亡案例具體說明：

　　死亡案例1：此前便具有多種合并癥

　　該患者有哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肥胖癥，先前還存在心力衰竭并報告使用了含THC、大麻二酚和尼古丁的電子煙或霧化產(chǎn)品。患者在發(fā)病后8天入院，原因是嚴重呼吸窘迫。對該患者醫(yī)院使用廣譜抗生素、利尿劑、支氣管擴張藥、全身性糖皮質(zhì)激素和雙水平氣道正壓治療。在48小時內(nèi)，患者出現(xiàn)了急性呼吸窘迫綜合征，進而接受了插管和機械通氣。由于患者同時又呼吸衰竭和多種慢性病，這使醫(yī)療評估和決策變得更為復雜。即使讓患者俯臥，仍難以給其提供足夠的充氧和通氣。患者在入院第21天死亡。

　　死亡案例2：癥狀復發(fā)

　　一名病人在發(fā)病后2天訪問了兩個不同的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)院認為他是社區(qū)獲得性肺炎，給他開了處方抗生素和止吐藥，病人出院。3天后，患者去了另一家醫(yī)療機構(gòu)并入院。開始使用支氣管擴張藥和廣譜抗生素治療。患者報告稱其使用的是含尼古丁但不包含四氫大麻酚的電子煙或霧化產(chǎn)品。患者的呼吸窘迫和發(fā)燒加劇（至38.9°C的溫度），導致在入院的第3天不得不使用全身性糖皮質(zhì)激素。在醫(yī)院第5天，患者服用了左氧氟沙星和糖皮質(zhì)激素處方，然后又出院了。

　　出院2天后，患者家屬報告稱該患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，不適再次發(fā)作，他們發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)無反應。盡管再入院進行了復蘇和治療，患者在數(shù)小時后死亡。根據(jù)家庭報告，該患者曾使用過含四氫大麻酚的產(chǎn)品。產(chǎn)品藥筒上的殘留物經(jīng)檢測為THC和乙酸維生素E陽性。

　　死亡案例3：初次住院期間沒有使用糖皮質(zhì)激素

　　患者在癥狀發(fā)作后第2天前往門診就診，接受了病毒性腸胃炎的治療并被送回家。該患者在發(fā)病的第6天再次出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水，再次入院。醫(yī)院第4天的胸部X光片顯示明顯的雙側(cè)影像。該患者報告使用含尼古丁的電子煙。其在接受了阿奇霉素的治療后，由于呼吸窘迫而被轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護病房。

　　在醫(yī)院第15天，患者被準許出院回家，但被要求放棄使用此類產(chǎn)品。在接受公共衛(wèi)生部門工作人員問詢時，患者報告曾使用過含四氫大麻酚的產(chǎn)品。在發(fā)病后第24天，由于持續(xù)的呼吸困難，患者被重新送往醫(yī)院進行插管和機械通氣。

　　此時患者開始使用全身性糖皮質(zhì)激素治療。在第40天，患者使用了ECMO。在第41天，患者患有嚴重的低血壓和心臟驟停并死亡。

　　死亡后提交測試發(fā)現(xiàn)，患者使用的產(chǎn)品包括含THC，且含有蓖麻油（不含維生素E乙酸酯）。

責任編輯：覃肄靈