醫保重復參保者高峰時達1億 三部門發文要求清理

　　作者： 郭晉暉

　　近日，國家醫保局、財政部和國家稅務總局聯合發布《關于加強和改進基本醫療保險參保工作的指導意見》（下稱《指導意見》），要求有序清理重復參保，首次提出重復參保的界定及處理原則，明確原則上不允許重復參保。這也讓醫保重復參保的問題再次浮出了水面。

　　雖然從參保總人數上來說，我國已經實現了醫保全覆蓋，但若剔除大量重復參保人群，尚未實現“應保盡保”。

　　有權威人士曾于十年前估算，我國醫保的重復參保者高達1億人。近年來重復參保的情況雖然有所好轉，但仍有部分地區保持在10%以上。人社部下屬的中國勞動和社會保障科學研究院一項調查顯示，目前有大約7.8%的人存在重復參保、13.1%的人應保未保。

　　為什么會有重復參保者？中國勞動和社會保障科學研究院副院長譚中和在今年第1期《中國醫療保險》上撰文稱，總結各地發生的重復參保，大致有兩種類型：一是跨制度重復參保，即分別參加了職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險（有些地方尚未將城鎮居民基本醫療保險和新農合整合）；二是制度內重復參保，即在同一個制度內，跨統籌地區重復參保。調研發現，重復參保問題發生在跨省、跨制度的流動人員占多數。

　　清華大學醫療服務治理研究中心研究員廖藏宜在接受第一財經采訪時稱，農民工和外出務工人員極易重復參保，常見情況是在戶籍所在地參加城鄉居民醫保或新農合，到城鎮打工后又參加了就業所在地的城鎮職工基本醫療保險。重復參保一方面給參保人增加了負擔，要交多份保費；另一方面醫保難以精準掌握參保人的情況，不便于管理。

　　由于城鄉居民醫保涉及到了財政補貼，財政部也是此次《指導意見》的發文單位之一。2020年居民醫保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于550元，重復參保也導致了財政資金的浪費。

　　國家醫保局在政策解讀中提出，人口流動和就業形態多樣化對參保工作提出更高要求。新型城鎮化深入推進，人口在城鄉之間、區域之間頻繁流動，新就業形態不斷增加，參保工作必須適應經濟就業發展新變化，為重點人群、新就業形態從業人員提供更加優質的服務，更好促進人口合理有序流動。

　　那么誰是漏保者？《2019年全國醫療保障事業發展統計公報》顯示，2019年參加全國基本醫療保險135407萬人，參保率穩定在95%以上。然而，現實的情況是，統計數據中存在一定數量的重復參保，以及斷保后未及時統計等情況，這導致的“應保未保”人群數量，無法在統計數字上顯現出來。

　　譚中和的調查顯示，我國基本醫療保險應保未保人群的比例為13.08%，主要來自于以下人群：流動人口、平臺經濟下的從業人員及嬰幼兒。其中流動人口仍然是漏報的重點，由于不同地區、不同部門、不同保險制度使用不同的信息系統，尚未實現信息系統的全國統一，使得難以從制度上直接排除應保未保和重復參保。同時，分級管理的財政補貼制度也影響了醫療保險人群全覆蓋，絕大多數流動人口難以在流入地參保。

　　《指導意見》首次提出了重復參保的處理原則，明確原則上不允許重復參保。規定重復參加職工醫保的，原則上保留就業地參保關系；重復參加居民醫保的，原則上保留常住地參保關系；學生重復參保，原則上保留學籍地參保關系；跨制度重復參保且連續參加職工醫保一年以上（含一年）的，原則上保留職工醫保參保關系。

　　以上各類情形在保留一個參保關系的同時，應及時終止重復的參保關系。以非全日制、臨時性工作等靈活就業形式的跨制度重復參保，保留一個可享受待遇的參保關系，暫停重復的參保關系。

　　廖藏宜認為，醫保制度存在參保登記各地標準不一的情況，《指導意見》對醫保的全民參保登記做了規范化指導，目的是為了自上而下實現制度的標準化。

　　隨著全國統一的醫療保障信息平臺建設深入推進以及醫保電子憑證的廣泛推廣，醫保信息化建設的提速也為消除重復參保創造了條件。《指導意見》提出，依托全國醫療保障信息平臺基礎信息管理子系統參保功能模塊，清理無效、虛假、重復數據，實時識別參保人參保繳費狀態，提升參保質量。

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責任編輯：戚琦琦