文/新浪財經(jīng)專欄作家 由晨立 [微博]
不進行行業(yè)政策的根本變革，空喊“降低藥價”﹑ “重塑醫(yī)德”是沒有用的。未來的中國醫(yī)改，根本方向應該是破除行業(yè)壟斷，推行“四個分開”。
當生產(chǎn)者(醫(yī)院)面對著較少的同業(yè)競爭，它面對消費者(患者)的時候便處于相對有利的地位。那么在利益的驅動下，醫(yī)院抬高價格就變得順理成章了。談到中國夢，我想這“夢”的一個重要方面應該包括“醫(yī)療”。或者說，實現(xiàn)“中國夢”，應該涵蓋著“看病難﹑看病貴”問題的解決。
“看病難”源自供求矛盾。隨著收入水平的提高，人們對健康越來越關注，我國居民的醫(yī)療衛(wèi)生支出也在連年高速增長。但我們的就醫(yī)經(jīng)驗告訴我們，看病好像越來越難了。醫(yī)療需求越來越向有限的大醫(yī)院集中，就醫(yī)排長隊的現(xiàn)象也愈演愈烈。一些醫(yī)院的部分科室到了一票難求的地步，門診號和專家號的資源分配要依靠“黃牛黨”的工作，足見這其中“經(jīng)濟租金”達到了多高的水平。
為什么供求矛盾如此嚴重？原因在于少數(shù)公立醫(yī)院壟斷了絕大多數(shù)醫(yī)療資源。由于醫(yī)療改革過程中，“市場派”倡導的“四個分開”(即“管辦分開”、“政事分開”、“營利與非營利分開”和“醫(yī)藥分開”)長期無法實現(xiàn)，醫(yī)療管理部門就成了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中身兼“運動員”﹑ “裁判員”和“規(guī)則制定者”的極特殊角色。
公立醫(yī)院在人事關系﹑財務關系﹑行業(yè)政策制定與執(zhí)行等方面與管理部門有著千絲萬縷的利害關系，其在政策上享受特殊待遇也就不難想象了。公立醫(yī)院的這種特殊地位使得其在與私立醫(yī)院的競爭中處于顯而易見的有利地位，這種“利”體現(xiàn)在服務項目﹑醫(yī)療保險﹑人事關系﹑稅收政策﹑財政支持﹑人才引進等各個方面。也因此，公立醫(yī)院得以大量吸引人才和患者，成為醫(yī)療行業(yè)某種程度上的壟斷者，也就不難理解了。
當生產(chǎn)者(醫(yī)院)面對著較少的同業(yè)競爭，它面對消費者(患者)的時候便處于相對有利的地位。那么在利益的驅動下，醫(yī)院抬高價格就變得順理成章了。
然而，由于行業(yè)政策人為壓低了醫(yī)療服務(如診斷﹑治療﹑手術等)的價格，壟斷者們就只有在藥品上做文章。
我曾經(jīng)提到過，我們不能將希望寄托在所謂“醫(yī)德”上。因為作為“經(jīng)濟人”，我們每個人在社會上都是“趨利”的。沒有哪一個行業(yè)存在特殊的“德”，如“醫(yī)德”﹑“師德”等，因為每一位醫(yī)生或教師都是社會中普通的一員。
正因如此，公立醫(yī)院中擁有壟斷地位的處方醫(yī)生，在自身服務價格被壓低的情況下，以高價藥品變向為醫(yī)療服務加價，就成了必然的結果，也就是我們所謂的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。而包括“紅包”泛濫等醫(yī)療領域的亂象，和“以藥養(yǎng)醫(yī)”都是相同的邏輯。上述這些，都是“看病貴”的體現(xiàn)了。
我并非為這些擁有處方權的醫(yī)生或收受紅包的大夫們辯護。我只是想說，不進行行業(yè)政策的根本變革，空喊“降低藥價”﹑ “重塑醫(yī)德”是沒有用的。
未來的中國醫(yī)改，根本方向應該是破除行業(yè)壟斷，推行“四個分開”。衛(wèi)生部應該放下舍不得放下的權力，可以成為醫(yī)療行業(yè)政策的制定者。私立醫(yī)院則應該和公立醫(yī)院享有平等的競爭地位，而公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生職能則完全可以通過市場化的方式妥善的解決。
中國人的醫(yī)療夢里，不應再有“四個不分”的困擾，不應再有身份地位高人一等的公立醫(yī)院和濫開高價藥或索取紅包的醫(yī)生，也不應再有排不完的掛號和就診隊伍。中國的醫(yī)學畢業(yè)生們，也不用再以擠破腦袋的力量拼命奔入公立醫(yī)院，不需大量失業(yè)﹑轉行，造成社會醫(yī)療資源的大量浪費。歸根結底，中國人的醫(yī)療夢圓，在于醫(yī)改的“市場化”方向。
(本文作者介紹：美國伊利諾伊大學芝加哥分校經(jīng)濟學博士研究生，傳知行社會經(jīng)濟研究所研究員。)
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