中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副主任醫(yī)師、《中國循環(huán)雜志》編輯部主任楊進(jìn)剛

　　新浪財經(jīng)訊 CC講壇第29期于2019年1月25日在北京東方梅地亞中心M劇場舉行，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副主任醫(yī)師、《中國循環(huán)雜志》編輯部主任楊進(jìn)剛出席并演講，題目為《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)挽救不了迷失的心》。

　　十個冠心病初次發(fā)作，就有一個猝死，四個心梗；股市無論上漲還是下跌100點(diǎn)，冠心病的死亡率均增加5%……我們該如何挽救失去的心。

　　以下為演講實(shí)錄：

　　楊進(jìn)剛：十多年前，我也是個普通的大夫，每天忙碌奔波在臨床的第一線，搶救了很多病人。我們心血管醫(yī)生天天在教育別人，怎樣來踐行我們的生活方式，但實(shí)際上我也很痛心。在過去兩年里，有很多醫(yī)生也發(fā)生了猝死，其中就有我的一位好朋友，他在48歲的時候突然猝死。那為什么呢？

　　大家知道醫(yī)生也很忙，2017年中國有一半醫(yī)生實(shí)際上每周工作60個小時。12年前，我在做住院總的時候，我平均每周至少要工作72小時。后來我就想，我們作為一個醫(yī)生，如果把每一個病人當(dāng)做一條沖到沙灘上的魚，我們實(shí)際上是沒有那么多人力來一條一條地救這些魚。所以從那時我就想，怎樣用一個手段，或做哪些工作才能避免讓更多的魚沖到沙灘上，避免把我們每個漁夫都給累死呢？所以如何挽救更多的人，就是那時我一直在思考的一個問題。當(dāng)時我也寫了一篇文章。魯迅當(dāng)年其實(shí)也是醫(yī)生，后來他放棄了從醫(yī)，從事了文學(xué)。所以我想，魯迅是不是就是一個很好的樣板呢？但當(dāng)時我還是放不下醫(yī)生這個身份，我覺得科研肯定是一個重要的方向。所以這12年里，我參加了兩個非常重要的研究，一個是北京緊急救援體系工程建設(shè)，另一個是中國的一個心肌梗死的注冊研究。那么我們發(fā)現(xiàn)了什么呢？

　　首先我們要強(qiáng)調(diào)一下，為什么人會心臟猝死？我們的心臟就像是一個電學(xué)器官，心臟的每一次跳動靠電流來驅(qū)動。這些電流的電線埋藏在什么地方呢？埋藏在我們的心肌里邊。心臟每跳動一次，就是一個完整的電流的通過。當(dāng)我們在心肌梗死的時候，有一根血管完全地閉塞了，導(dǎo)致一片心臟的肌肉壞死，累積到后邊的電線有可能會完全斷掉，心臟就不會跳動了。當(dāng)然也可能心臟某個電線漏電冒火花就是室顫，我們在搶救病人時，會拿除顫儀來電擊這個病人，可以讓心臟恢復(fù)跳動。

　　近年來心肌梗死救治技術(shù)飛速發(fā)展，全球的心肌梗死救治，從60年代 100個人里死亡30個，到現(xiàn)在每100個人里有5個死亡，這是一個很重要的進(jìn)步。但是從我們醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，中國心肌梗死的住院死亡率在10年里沒有下降，還停留在歐美80年代的水平。中國安貞醫(yī)院教授發(fā)表的一篇文章中統(tǒng)計，即使所有的醫(yī)院都能實(shí)施高質(zhì)量的救治，也僅能多挽救不足10%的心肌梗死的患者。這是一個很悲哀的事實(shí)。為什么會這樣？首先要明確一個概念，心肌梗死是一個時間依賴性的疾病，它在3小時之內(nèi)是我們救治的黃金時間，大概50%都會在3小時之內(nèi)死亡，那么隨著時間的延長它的死亡率會降低。所以我想怎么把這個死亡率降低？怎樣讓病人在最短的時間內(nèi)得到最有效的救治？

　　在中國實(shí)際上2/3的病人都死在了醫(yī)院外。北京市有資料調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在急性冠心病死亡的所有居民里，如果你患冠心病的時候不足35歲，有90%是死在醫(yī)院外；35歲到65歲是80%死在醫(yī)院外；老年人是70%死在醫(yī)院外。所以越年輕，你發(fā)生急性冠心病越有可能是醫(yī)院外死亡！這說明什么問題？ 就是猝死。所以我還是要強(qiáng)調(diào)一下心肌梗死的救治有四個門檻，最重要的門檻是什么呢？就是當(dāng)你在發(fā)生急性胸痛，懷疑是心肌梗死的時候你知不知道你是心肌梗死。這是一個最簡單、最普通、最有效的一個方式。如果不知道，你就不能采取一個正確的方式；第二，你怎么處理？你是在這等一等休息一會兒，還是吃點(diǎn)藥？還是去打電話？最重要的是呼叫救護(hù)車！救護(hù)車是第三關(guān)；第四，救護(hù)車知不知道把你轉(zhuǎn)到哪家醫(yī)院，是盲目地轉(zhuǎn)運(yùn)，還是非常迅速地轉(zhuǎn)到一個救治條件非常好的醫(yī)院。到達(dá)醫(yī)院能不能實(shí)施最有效的治療？

　　不要以為我們過了第二關(guān)或者第三關(guān)，我們就能夠活下來，還有很多障礙：第一我們先說一個場景，在發(fā)病的時候，中國半數(shù)心肌梗死患者在發(fā)作時，不知道自己是心肌梗死。你自己不知道你怎么能啟動治療，我們現(xiàn)在這么有效的技術(shù)手段你能享受到嗎？你都把時間錯過了，猝死了還不知道自己是心肌梗死。只有15%的中國心梗患者呼叫救護(hù)車。我去年在美國大會匯報的時候，美國人也不敢相信，他說你們中國怎么會這樣呢？我認(rèn)為，意識問題肯定是第一位的。有10%的人去醫(yī)院，但是他沒有選擇救護(hù)車而是自己開車去，或者讓家屬開車去，出現(xiàn)什么問題呢？有10%的人死在去醫(yī)院的路上。我曾經(jīng)有一個病人，他到了醫(yī)院的門口，我們醫(yī)院當(dāng)時有個過街橋，他在自己走天橋去醫(yī)院的過程中躺在了天橋上，幸好我們有醫(yī)生路過把他緊急救治了。到醫(yī)院了以后，醫(yī)生已經(jīng)告訴你是急性心肌梗死，做支架是最有效的治療方式，但是我們的病人平均要花一個小時才能把這字簽上。在世界心臟病學(xué)大會上我也把這個結(jié)果做了報告，老外也是不敢相信。其實(shí)很簡單的道理：在中國有一個家屬陪著來了，可能是老三，看到以后說不行我得叫二哥來，二哥說不行我得叫大姐來，大姐說不行，老太太要來一下，一個小時就過去了。

　　目前我們做的研究，在中國也是唯一的一個在社區(qū)居民里的調(diào)查。如果你得了心梗，你知不知道你該做什么治療呢？只有30%的人知道。大夫在交代病情的時候，還要花大量的時間去告訴病人什么是心梗，什么是最有效的治療。很多病人不知道。在這一個小時里，我就見過兩個病人在談話簽字的過程里失去了搶救時間。我們普及一下，有75%的心梗病人最重要的特征就是劇烈的胸痛或胸悶，伴有大汗，一過性的3-5分鐘。如果是這樣的癥狀雖然是已經(jīng)好了也要警惕，我就用這條原理救治了我的一個好朋友。硝酸甘油、速效救心丸可以緩解癥狀，可以用，但是它不能挽救生命，它只能緩解癥狀。不要有僥幸心理，即便是半夜，你也要堅持去醫(yī)院看一下，很多人就是因為不愿意麻煩別人而失去了救治的最佳時機(jī)。

　　碰到這些問題我覺得單純做科研是不夠，教育大家怎樣預(yù)防和怎樣救治心血管病的最重要的一個理念。所以我后來做了兩個報紙的副總編，一個雜志的編輯部主任，我自己有個博客也超過了一個億的閱讀量。

　　我們還沒有問清楚一個問題，很多名人和醫(yī)生看起來都很好，為什么他們會猝死？他們看病難嗎？醫(yī)生看病難嗎？名人看病貴嗎？不難也不貴，原因是什么？我要糾正一個非常重要的觀念，很多人認(rèn)為心臟的血管閉塞，是一點(diǎn)一點(diǎn)堵死的。不對！這是一個完全錯誤的概念。心臟病發(fā)作是什么樣子呢？它是一個看起來不很狹窄的血管上，突然一個火山爆發(fā)。火山在什么地方呢？它是生長在我們的血管壁上，我們醫(yī)學(xué)上叫做斑塊，通俗講叫做垃圾，就是我們血管里生的銹，具有不可預(yù)測性。所以我們猝死的預(yù)防是非常困難的，國際上也沒有辦法。那么健康人初次發(fā)生冠心病，每十個人就有一個人猝死、四個心梗，為什么？是你的血管看起來還沒有那么狹窄的時候，突然火山爆發(fā)，所以不要等到有心絞痛了才想去醫(yī)院看病，那就晚了，因為生命在十個人初次冠心病發(fā)作時就有一個人沒有救治的時機(jī)了。這其實(shí)是機(jī)體的一個代償性機(jī)制，因為在動脈粥樣硬化的過程中斑塊首先向外長，實(shí)在是不行了它才往血管里邊走。大家不要緊張，沒有這么多猝死的概率，但也是我們?nèi)巳褐衅毡榇嬖诘囊环N情況。

　　我們正常人群里有多少人有動脈粥樣硬化呢？我們醫(yī)院做了一件非常偉大的工作。70年代，吳英愷院長帶領(lǐng)我們阜外醫(yī)院病理科醫(yī)生在全國搜集死亡的病人，包括車禍、外傷、肺炎、闌尾炎等各種疾病死亡的病人，拿到阜外醫(yī)院來做檢查，就發(fā)現(xiàn)了這么三條最重要的原因：第一，動脈粥樣硬化起源于兒童。不是說我們到中青年發(fā)病時動脈粥樣硬化才出來，而是起源于兒童，所以預(yù)防應(yīng)該從兒童抓起；第二，到了中青年時期，動脈粥樣硬化的進(jìn)展速度非常快，四五十歲時，已經(jīng)有百分之七八十的人可能已經(jīng)有動脈粥樣硬化了；第三，只要你年齡增加，每個人都會動脈粥樣硬化，只要活得足夠長，百分之百的人都有動脈粥樣硬化。但是很多高壽的人，有動脈粥樣硬化，也有狹窄，但實(shí)際上他非常健康。所以人是可以和動脈粥樣硬化和諧相處的。

　　我們再來看，為什么很多中青年人血管狹窄不嚴(yán)重卻發(fā)生了猝死，老年人七八十歲、八九十歲高齡的人，有嚴(yán)重的動脈粥樣硬化卻還活著，這個問題怎么來解釋？我們講一個案例，一位老先生在公共汽車上，因為一個小伙子不讓座，扇了小伙子四個耳光，結(jié)果自己猝死。為什么？這個研究我認(rèn)為是個跨時代的研究，這是我們的一個課題組參與的國際研究：九成心肌梗死可以預(yù)測，但是哪三個原因最重要大家知道嗎？第一個大家可能能猜得出來，就是高脂血癥；第二個就是抽煙，中國50%的男性抽煙；第三位是什么？緊張、壓力大，很多人都把這個問題給忽視了。至于高血壓、糖尿病、包括運(yùn)動不足、水果蔬菜少都是，但是它還往后排。美國也有一個研究說預(yù)防心臟病有七個法則，其實(shí)很簡單：運(yùn)動、飲食、體重、不抽煙、血脂、血壓、血糖，但是他沒有提壓力的問題。

　　中國面對預(yù)防心血管病該怎么辦？中國有自己的傳統(tǒng)智慧，這個智慧是什么呢？十多年前中國有幾位名人在爭論“上火”。他們認(rèn)為上火是中國獨(dú)有的，沒有證據(jù)的民間的一種說法，沒有任何科學(xué)依據(jù)，國外完全沒有。后來我翻了翻資料，我覺得國外是有的，是什么呢？ Inflame--放火，Inflammation---炎癥。實(shí)際上就是炎癥，紅腫熱痛，只要有炎癥它就是紅的，所以這是一個世界上的共識。我們發(fā)炎的血管就是紅色的。那么炎癥有什么危害呢？炎癥有三大危害：第一可以讓我們動脈粥樣硬化加重；第二可以破裂，血管里有個纖維帽，纖維帽是最重要的膜，能保證它不破裂就不會發(fā)生火山爆發(fā)。老百姓經(jīng)常講我們動脈硬化怎么辦？喝醋，喝醋不行，喝醋只能燒胃。還有一個如果炎癥比較明顯的話，這個纖維帽破裂后特別容易長血栓，它就促血栓形成作用。那么在我們生活里有哪些因素可以上火呢？實(shí)際很簡單，從飲食角度講過咸的東西、過甜的東西、過油膩的東西、水果蔬菜少這些都是，吸煙的問題、壓力大的問題、精神情感的問題，包括我們休息睡眠不足，睡覺實(shí)際上讓我們免疫力恢復(fù)，你免疫力不能恢復(fù)它就老有炎癥，就促進(jìn)我們動脈粥樣硬化的發(fā)展，壓力其實(shí)也在這個范疇里。

　　我們再來看一看著急上火會有什么危害？第一憤怒可以使我們心臟病風(fēng)險在2小時內(nèi)上升750%。我有一個病人，他在吃飯的時候和他姑娘發(fā)生嚴(yán)重劇烈的爭吵，然后就胸痛到醫(yī)院來診斷為心肌梗死，馬上做造影，發(fā)現(xiàn)血管是好的，但是這個病人還心臟破裂了，怎么解釋？就是因為他過激的行為讓血管嚴(yán)重地收縮，雖然沒有狹窄，但是也造成了大面積的心臟壞死。

　　還有一個高管，因為年輕怕他長期吃一些抗凝藥物，我們出于好心給他瓣膜修補(bǔ)了一下，沒有給他換成金屬瓣，結(jié)果他回去在上班時候又發(fā)脾氣，結(jié)果一下瓣膜就破了，花了十多萬受了罪，白做，還不如給他放金屬的。如果你炒股那么在股市里，不管是漲還是跌，你的冠心病死亡風(fēng)險都增加，為什么？不管你是高興也好失望也好，都造成你情緒的波動。我們有研究可以看到孤獨(dú)的危害，跟每天抽15根煙是一樣；敵意增加19%的心臟病的風(fēng)險；心懷惡意增加一倍的死亡風(fēng)險，所以要做好人、做善事；夫妻吵架15分鐘影響健康；另外善良的女士死亡風(fēng)險降低、有生活目標(biāo)的人死亡率降低、心懷感恩明顯改善身心健康、樂觀者健康程度增加一倍，這些其實(shí)就是我們應(yīng)當(dāng)去執(zhí)行的，這不是說什么防身什么保健，這是我們生活的智慧。所以美國有人專門寫了一本書《心情好 心臟才會好》。他說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最大的悲哀就是把心臟看成了一個機(jī)械泵，半數(shù)冠心病不是死于高血壓、糖尿病、高脂血癥，而是死于我們的敵意情緒。心臟有智慧，它可以跟我們?nèi)淼钠鞴贉贤ǎ委熜呐K病的最好的藥物不是他汀，不是阿司匹林，而是樂觀和愛。

　　我并不是說我們想去用我們古老的智慧去印證我們現(xiàn)代的知識，這些智慧是我們古老的中國人創(chuàng)造出來的，只不過是中國的智慧被我們現(xiàn)代的科學(xué)所證明。我們所講的心身疾病，就是心理疾病會影響到軀體，當(dāng)然軀體病也可以影響到心理，包括高血壓、冠心病、心肌梗死，實(shí)際上都是我們所講的心身疾病或者叫身心疾病。孔子講：仁者壽，大德必有其壽；中醫(yī)講心亂則百病生，心靜則萬病息，但是看看我們現(xiàn)在的人心，整個人的情緒全被浮躁的心情所埋沒；《道德經(jīng)》講：五色令人目盲，五音令人耳聾，五味令人口爽，但是它對你的身體有好處嗎？所以我們中國講：內(nèi)圣外王。什么叫正心呢，去除不安情緒，不被物欲蒙蔽，保持心靈安靜，提高我們的品德修養(yǎng)。內(nèi)圣外王是我們中國最偉大的養(yǎng)生智慧。我們中醫(yī)的心，中國的心，不是心臟，它是心主神明。它不單包括心臟，也影響我們的情緒，對我們的生活幸福感具有重要的意義。

　　它還能體現(xiàn)我們的生命價值，所以我們講，下醫(yī)醫(yī)病，如果你作為一個醫(yī)生，你天天講支架、藥片、手術(shù)刀，你就是下醫(yī)；如果你是一位中等的醫(yī)生，你要關(guān)注病人的行為、關(guān)注病人的思想，關(guān)注的是人而不是病，也不是藥；如果你能做到上醫(yī)，那么你無論是創(chuàng)造和諧而健康的環(huán)境，還是你能造福一方百姓，那都是偉大的醫(yī)者。國外也發(fā)表了研究將高壽秘訣概括為：飲食有節(jié)和活得有價值、有意義、要跟社會去溝通、喜歡鍛煉、有靈性生活，有慈悲、有責(zé)任、有歸屬感、有關(guān)懷，保持健康體重只有這一個是生活指標(biāo)。所以我們老祖宗認(rèn)為，作為一個人要為天地立命，中國的文化總起源《易經(jīng)》講：天行健，君子以自強(qiáng)不息；地勢坤，君子以厚德載物。

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責(zé)任編輯：謝長杉