文/新浪財經專欄作家 陳秋霖 [微博]

　　每到兩會，對于醫改，總有很多期待，今年尤甚。原因在于今年兩會后，醫改工作的領導和關鍵部門都會有所變化，大家很期待兩個問題的答案：一是李克強總理履新后，原來他擔任國務院深化醫療衛生體制改革領導小組組長主管的醫改，將由誰接管？當然，這問題背后的本質是醫改在這一屆政府的工作中排什么樣的位置，改革的基本方向會不會變化？二是衛生部和計劃生育委員會合并成立新的衛生和計劃生育委員會，新的部門領導安排，會對醫改產生什么影響。

　　今天上午，總理答記者問，沒有直接關于醫改的問題和回答，關注醫改的朋友也許會覺得遺憾。其實，這也很正常。一國之大，事務之多，醫改雖重，畢竟只是民生一方面。在有限的時間里，很多其他熱點問題也沒能涉及。雖然沒有直接談醫改，但是從新政府施政大局，也能看出一些醫改的動向。大環境，決定了醫改的布局。

　　對于醫改走向問題，總理提到“民生支出是剛性的，不能減，只能增”，本屆政府“編織一張覆蓋全民的保障基本民生的安全網。其中包括義務教育、醫療、養老保險、住房等”。

　　所以至少中央的態度，還會是繼續加大政府投入，但面臨的財政形勢是“未來財政再保持高速增長的收入態勢不大可能了”。因此能否實現，還取決于“削減政府的開支”能否真正落實。醫改財政投入的大頭在地方政府，所以關鍵還得看地方。

　　地方政府面臨著很大挑戰。一個挑戰是如何平衡投資和民生支出。一方面，要保持經濟增長，這是本屆政府的第一要務，能否不主要依賴于政府投資拉動？另一方面要保證民生支出，能否真正將經濟財政轉型為民生財政。還有一個挑戰是如何平衡政府自身支出的剛性和民生支出的剛性。政府自身支出的剛性恐怕也不比民生支出低多少。如果這些做不好，那么有些地方的政策可能會有調整，尤其是公立醫院改革的影響會比較大。

　　對于機構改革的影響，從新華社公布的機構改革方案，可以看出這次合并的首要目的是“統籌規劃醫療衛生和計劃生育服務資源配置”，這是新部門的首要職責。衛生部門主管的婦幼衛生和計生部門主管的生育管理服務在具體實施中，成為了兩支業務交叉的隊伍，這在各地成為一個很突出的矛盾，不利于資源合理利用，也增加管理難度。

　　整理這兩支隊伍，應該是新部門首要的工作。兩個部門其他原有的工作，受這次機構調整的影響應該不大。不過，總理指出，這次改革是要實現“市場能辦的，多放給市場。社會可以做好的，就交給社會。政府管住、管好它應該管的事”，也就是說政府職能有要下放，也有要加強。

　　從很多國家的經驗看，醫療正是政府應該管的事，希望新一屆政府通過在一些不該管的領域減權放政，管住、管好醫療衛生。

　　總體而言，中國新醫改一路走來是很坎坷的。

　　一是財政投入上的坎坷。根據世界衛生組織的分析，政府突然退出以往在衛生事業發展中的主導角色是導致中國在經濟發展的同時，醫療衛生不如人意的主要原因。

　　2006年明確醫改基調和方向，重提強調政府責任，是依托于財政形勢大好，但事不湊巧，等2009年新醫改方案出臺的時候，受2008年以來的金融危機影響，財政情況，尤其是地方財政的情況已發生轉變，對醫改的投入也無法達到改革推出時的承諾。未來的改革，也將受財政形勢的影響。

　　二是人事安排上的坎坷。無論在何種體制，改革最終是要靠人去推動的。作為改革關鍵實施部門之一的衛生部，在新醫改推動過程中，連續遇到人事特殊安排和機構調整，也可能是影響醫改推進的一個因素。

　　一是因由民主黨派人士擔任部長職務的民主政治發展需要，2008年兩會后實行部長書記雙首長領導；二是因行政體制改革需要，2013年兩會后衛生部和計劃生育委員會合并，預計在較長一段時間里，新成立的衛生和計劃生育委員會的主要精力將被部門調整所占用。

　　(本文作者介紹：中國社科院助理研究員，北京大學、斯坦福大學博士后。)

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