原標題：中國老人平均8年帶病生存，養老不是簡單的醫療問題

　　互聯網的確讓人們的生活發生了巨大的改變，這種改變的一個重要特征就是不出家門，可以與世界完美對接。買東西不用逛商店了，快遞送到你家。想吃飯，不用進廚房，不用去飯店，下個單外賣小哥送到你家，還是熱乎的。但是病了，或者說康復中想打針換藥處理傷口，不去醫院行嗎？去年可能還不行呢，但今年就真有可能了。因為今年年初，衛健委下發通知，在北京天津上海等六地試點互聯網加護理服務，也就是媒體的標題：網約護士，這個試點一開始，恐怕對于老年人來說是最歡迎的。因為到2018年年底，中國60歲以上的老人已經達到了2.49億。居家養病或治病，可想而知，會有多大的需求。那么網約護士，真的能和居家養老完美結合嗎？進展如何？有哪些困難？好事兒，怎樣才能真的辦好？《新聞周刊》本周視點關注：在家醫養結合。

　　居家醫養：“網約護士”

　　上海的馮阿婆今年91歲。因為一次摔跤骨折，她已臥床三年，今年1月，更被查出嚴重阿爾茲海默癥。與許多終末期的老人一樣，馮阿婆插上了胃管和導尿管。因為老伴兒也患病住院，需要兒子陪護，平時，她主要靠兒媳周女士照顧。每次去醫院，都需要全家人出動。兒子、兒媳已經60多歲，算是“小老人”，每回折騰完，都感覺搭進去半條命。

　　去年9月，經過醫生介紹，他們開始使用社區醫院的“網約護士”上門服務，省去不少奔波。最近上海高溫，馮阿婆呼吸比較短促，兒媳害怕她心臟出問題，約了護士到家做心電圖，經過補貼折算，只比去醫院貴40塊錢。

　　今年2月，國家衛健委開始在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東等6地，率先試點開展“互聯網+護理服務”，嘗試利用護士的下班及休息時間，提供上門護理服務。

　　本周公布的一組數據，或許能說明這項布局出臺的背景意義：去年，我國人均預期壽命為77歲，但健康預期壽命僅為68.7歲，我國居民將有近8年多的晚年生活需要帶病生存，養老與求醫已經密不可分。

　　兩周前，北京一家三級甲等醫院——航空總醫院正式啟動“網約護士”服務。他們借助“金牌護士”這一互聯網護理服務企業提供的技術平臺，從624名在職護士中遴選出97人。為保障患者享受到與院內相同質量的護理服務，醫院制定了規范流程、應急預案，并組織培訓、考核。

　　航空總醫院黨委書記 院長王文標 ：護士到家里后，對整個疾病的觀察是全周期的，相當于整個疾病變化，康復的過程，在我們護士、醫院的視野范圍之內。如果能在家庭解決的，我們就在家做了，如果在家出現變病情變化，需要醫院及時就診的，這樣可以動員家屬，接來專科專治，更好康復。

　　今年2月，衛健委的試點政策，肯定了此前探索提供網絡護理服務的企業合法性，但也帶來了產業洗牌與變革。“5年資歷，護師職稱”的高門檻，導致平臺注冊護士增速下降30%。但另一方面，客戶需求卻在急速上漲。目前，我國千人護士占有量只有3人，僅僅依靠400萬在冊護士的業余時間，如何彌補1.8億老人養老的巨大缺口？

　　到去年年底中國60歲以上的老人是2.49億，以每年幾百萬近千萬的數字在增長，那現在毫無疑問已經超過了2.5億。再有幾年，中國60歲以上老人就將超過3億，什么概念，如果單獨是個國家，在這個世界上排第四。正是這個龐大的數字，讓我們下意識的就會為網約護士叫好。但是與這個龐大的數字相比較，目前中國注冊的護士總數也剛超過400萬，還得優先滿足醫院的門診和急診以及住院這些剛性需求。需求巨大，供給跟不上，怎么才能扭轉這樣的局面？或許我們可以去一個醫養結合的試點城市四川攀枝花看一看，最近他們剛剛因為這方面工作的探索，被全國老齡工作委員會表彰了。

　　社區醫養：“健康小屋”

　　在攀鋼礦業小區，有一個面向社區所有居民開放的“健康小屋”。附近的居民，隨時可以到這里來檢查一下身體狀況。在“健康小屋”既可以做常規的檢查，周一周五還有大醫院的醫生來巡診。碰到一些突發疾病，“健康小屋”的護士還可以輔助老人，通過這個遠程診療平臺，和大醫院的醫生進行實時會診。

　　攀枝花市中西醫結合醫院副院長 劉敏：這個健康小屋，其實就是我們互聯網醫療的線下體驗店，這些老人，可以就近去接受一些基礎診療服務。同時，通過我們遠程醫療平臺，線上線下一體的服務體系，為我們這些老百姓，這些老人，提供最基本的醫療保障支撐。

　　在本周一，健康中國行動推進委員會召開新聞發布會，其中提到，2022年，所有養老機構要做到以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務。而周三召開的國務院常務會議也提出要求，社區醫療、養老、家政等生活設施，應該納入老舊小區改造范圍，國家將給予相應的財稅支持。

　　國際物理醫學與康復醫學學會前主席 勵建安：如果我們僅僅用醫療網絡的方式解決問題，網絡藥品配送是可能的，但養老不是簡單的醫療問題。未來發展趨向，一定要高度提倡我們有最好的，適老化建筑設計的養老群體要出現，而這個養老群體最好的方式是，康養融合或者叫醫養融合的方式，而不只是辦一個孤立的養老院，或者辦一個孤立的醫院。

　　在過去的這個7月份，中國一個相當大的動作就是推出健康中國行動。這個行動的第1關鍵點，就是一個重大的觀念改變，由過去以治病為中心，轉變為以健康為中心，這種轉變就意味著預防為主，而且全社會都要參與，個人是自己健康的第一責任人，要發生的改變是方方面面的。這個時候我們可以面對一個數字，去年中國人均預期壽命77歲，但健康預期壽命僅為68.7歲，也就意味著，我們大致有8年多的時間是要帶病生存的。能縮短這個時間嗎？還有哪些要改變的東西？個人有哪些新的選擇？社會又在提供哪些新的可選擇的嘗試？

　　醫養融合的養老機構

　　國際物理醫學與康復醫學學會前主席 勵建安：我們現在家庭不是為老年人設計的，所以它肯定不是適老化的家居設計，因此我們需要有一個適老化的家居設計。這個設計的地點，一定不是在我們現在居住的家，而是我們要換一個地方，這個地方就是未來的養老和醫療融合在一起的結合體。

　　湖南湘潭的一家養老機構中，慢病老人，外加輕、中度失能的居家式康養床位就占到總床位數的將近60%，此外，還有全失能且罹患重病、臨終關懷類老人床位和向社會開放的普通病床，而無論哪種類別的入住者，現存護士和醫師并不能滿足他們的日常護理需要，該機構便探索開源性的護工培訓。

　　學習護理者大多來自鄉村婦女，翻身、喂食等護理操作，要經國家標準化培訓，持證上崗，每月還要進行四次實訓考核，以更好滿足老人基本護理需求。此外，費用也是一個繞不過去的問題，6000元的費用在湘潭不是一個小數目，機構也在探索兒女拿本經儲蓄一獲利息等支持養老的方式。

　　湘潭市第六人民醫院院長 向明凱：對老年人來講，最大負擔是什么？就是一旦失能失智后，就導致了一人失能全家失衡，因護致貧。那么參照國外一些經驗，結合中國的實踐，現在黨和政府也在一些城市，提倡長期照護保險的試點改革落地，我們也希望長期照護保險早一點在全國落地。

　　為長期失能人員提供基本生活照料、資金或服務保障的長期護理保險試點已滿三年，該險試點中的家庭緩解了支付風險，改善了個人生活質量，也帶動了老年護理服務市場形成，同時解綁了子女物質與道德壓力。

　　國際物理醫學與康復醫學學會前主席 勵建安：我們老年人自己創造的財富，主要目的是留給我們自己的，要保證我們養老，老年人要過體面的生活，那么這筆錢能不能變成養老金融的一部分，用在我們自己生命的最后這段時間。

　　中國快步的走向老齡化是一個不可阻擋的現實。由于我們現在還處在一個年輕老人占絕大多數的前老齡化時代，因此我們還有幾年甚至10年的時間，去做好改變和準備，等到高齡及失能的老人越來越多的時候，再準備恐怕就來不及了。所以政府與政策，社會與個人，都要加快速度去應對這種挑戰。對于個人可能要多說一句話，我們越來越會明白一個道理，儲蓄健康可能比儲蓄金錢還顯得更重要一些。

責任編輯：張國帥