意大利疫情：為何死亡率這么高？

　　陶短房

　　3月9日晚間，意大利總理孔特頒布行政命令，將“封城”擴展至意大利全境。孔特言簡意賅地將這一禁令概括為“我不出門”短短幾個字。

　　事實上意大利政府在此次疫情應對方面起步早、手段堅決、投入巨大：早在1月31日即宣布進入國家衛生緊急狀態，并自即日起暫停往返意大利和中國的所有航班，此時距離1月30日世衛組織（WHO）宣布新冠肺炎為“國際關注的突發公共衛生事件”不過1天；開始部分“封城”措施是2月22日，此時距離首位意大利籍確診患者被發現（2月6日，全國第三例確診，此前兩例都是外籍）僅16天，距離疫情首次密集暴發僅兩天（2月20日全國僅3例確診）。截至3月7日意大利累計接受檢測的疑似者已突破兩萬人，遠遠高于其他疫情較密集的歐洲國家。為了應對疫情，意大利早在2月25日就調遣軍隊介入防疫，近日更緊急動員了全國幾乎所有能調動的醫護人員力量。

　　然而正如一些評論家所言，防疫看的從來都是結果，而不是過程，偏偏意大利在“結果”方面乏善可陳。

　　截至3月10日，意大利累計確診感染新冠病毒總人數為10149例，死亡631例。何以意大利政府如此“下本”，死亡率卻居高不下？

　　首先，意大利防疫“框架”早早到位，但“實質性內容”欠缺。

　　早期“封城”主要依賴地方政府和警力，但地方政府對防疫重要性理解參差不齊，警察多是當地人，“鄉里鄉親”不愿抹下臉來“嚴防死守”，結果便是“封而不死”，封鎖線漏洞百出。“封城令”前后三次頒布、擴大適用范圍，但每次都在頒布和生效時間上留下一個不小的“窗口”，導致大量“紅區”內民眾驚恐涌出，非但未能隔離疫情，反倒人為制造了一次又一次便于疫情集中相互傳播的“人員大聚集”和“大串聯”。

　　其次，意大利政體較為特殊。一方面，該國是單一制共和國，很多行政規則要中央政府來制訂；另一方面，為照顧意大利歷史上長期邦國林立、地方特色鮮明的傳統，中央政府又賦予地方過多自治權，而在單一制政體下許多地方政府偏又“班子不大”，結果在需要行政高效率的防疫“戰爭”中，就不免出現“上下誰也管不利索”的尷尬。對于地方自治的上述弊端，孔特政府曾多次表示要“整改”，但他本人就是包括地方主義派系在內、執政聯盟內部多個勢力平衡所推出的折衷人物，執行力有限，對此也只能是有心無力，徒呼奈何。

　　第三，意大利國內上至專業界，下至社會風俗，對嚴厲的“封城”和其他嚴格防疫措施，存在不同程度的抵觸情緒。

　　因為中世紀意大利各地曾長期遭受教廷、封建領主的壓迫，因此社會上產生了強烈的逆反情緒，突出表現就是十分強調“個體自由”，但面對突如其來的烈性疫情，就不免有些“笨手笨腳”。這種態勢導致“封鎖歸封鎖，活動歸活動”，在3月10日前，“紅區”和其他地區間固然有了封鎖線，但“紅區”內各城鎮、社區仍然是“馬照跑舞照跳”，人們的基本生活、社交方式沒有大的改變，有當地朋友稱，除了亞裔開的商店、飯館，“紅區”其他商業活動場所在9日前都好端端開著，而且客人不少（只是稍稍注意了人與人間保持一定距離）。直到3月8日、9日，仍有許多意大利人走上街頭，抗議實施“過分”的防疫限制措施，而在公共場合下穿戴口罩等個人防護設備，至今在很多地方仍被公眾側目而視，當作另類，因為意大利和其他許多歐美國家社會一樣，認為“戴口罩等于自己生了病，就根本不該出門，能出門的都不需要戴口罩”。盡管意大利政府三令五申，如果擅闖“紅區”封鎖線，將面臨拘留和罰款，但仍有許多人罔顧禁令擅闖“禁區”之外，甚至將自己“巧妙通過”檢查站的照片、視頻和“事跡”在公共網絡平臺炫耀，居然也能贏來不少喝彩聲。直到2月27日，WHO意大利籍專家里恰爾迪仍在質疑“對那么多疑似者進行檢測是否有科學依據、會不會起反作用”。如此氛圍下，防疫也就難免吃緊。

　　第四，醫療體系被“燒穿”。

　　此次和此前多次疫情的防治經驗表明，重癥率和死亡率上升最快的階段，莫過于既有醫療體系因疑似、確診人數突然大暴發而在極短時間內不勝負荷，出現被“燒穿”之極端現象的情況下。意大利盡管是歐洲典型的福利國家，醫療體系完善，但自2008年金融危機以來，為配合國際貨幣基金組織（IMF）和歐盟紓困計劃，該國不斷削減包括醫療衛生投入在內的公共開支，導致醫療衛生體系即便在常態下都處于繃緊狀態。官方數據顯示，最近5年意大利被迫關閉各類醫療機構758家，最近10年意大利醫生、護士缺口分別高達5.6萬和5萬，這種狀態應對平時、常態下醫療護理壓力尚能湊合，突如其來的疫情大暴發一下就導致了“燒穿”現象的發生，重癥率、死亡率也就此一發而不可收拾。

　　第五，老齡化的煩惱。

　　意大利是全球僅次于日本、老齡化問題最突出的國家。去年年底意大利國家統計局數據顯示，2018年意大利全年新生嬰兒數量降至近18年最低的439747人，而男女平均預期壽命則分別達到80.8和85.2歲。眾所周知，此次新冠疫情對老年患者和長期患有慢性病的患者“殺傷力”特別巨大，對意大利這個老齡化突出的國家、尤其這個國家中老齡化問題最為嚴重的北方工業區各城鎮，自然就容易制造更多人間悲劇。3月6日意大利衛生部發布的數據顯示，截至當天，意大利死于此次疫情者平均年齡高達81歲，近期更連續傳出八旬、九旬老人染疫不幸去世的消息。可想而知，新冠疫情這種典型的“老年針對性疫情”遇上意大利這個最突出的老齡化社會，恰恰構成了人們最不愿看到的“定向殺傷”，就這樣，意大利鬼使神差地成為了死亡率畸高的國家。

　　那么，何時才是意大利高確診、高死亡率的“拐點”？這在很大程度上取決于最新版“封城令”的執行情況，以及該國在修補被“燒穿”的醫療衛生體系時，能體現出怎樣的效率。當然，國際社會的幫助是必不可少的。

責任編輯：張國帥