30年了，醫美亂象怎么破

　　需求快速增長之下，對醫美安全性的擔憂也日益增加。

　　文/《財經國家周刊》記者 楊楊

　　國慶假期，醫美市場毫無意外再次出現需求小高峰，但需求持續增長之下，對醫美安全性的擔憂也日益增加。

　　僅過去三個月，醫美領域就發生了多起惡性事故，包括消費者在大連藝星隆胸死亡、河南南陽整形致死事件等。這類“小概率”事件，是醫美亂象最極端的反映。

　　今年年初，國家衛健委公布的信息顯示，2017年啟動的嚴厲打擊非法醫療美容專項行動，一年多查處的案件超過2700起，涉及非法制售、走私醫美藥品和器械，無證、無資質或超綱行醫以及醫美廣告不合規等。

　　中國醫美市場于20世紀80年代中后期起步，2003年國內第一位“人造美女”橫空出世，曾一度引發整形美容手術安全性的討論。

　　相比當年，醫美安全似乎并沒有實質性的改善，當下所有醫美亂象，也都是當年公共關注和引發熱議的話題。

　　經歷了約30年的快速發展之后，醫美為何還亂象叢生？治亂的著力點又在哪里？

　　林子大了

　　“求美者多了，出問題的絕對數量也就多了。”資深醫美整形醫生傾向于認為，醫美也是醫療行為，規模大了，難免有風險和意外。

　　早在2017年，中國醫美市場規模就躍升到全球第二，僅次于美國。眼下，中國僅正規醫美市場規模就超過2000億元。按照國際美容整形外科協會(ISAPS)估算的2%的滲透率計算，醫美的消費人群超過2000萬。

　　變化是在30年間發生的，這意味著每年都有數量龐大的新消費者和新需求涌進來。醫美市場的發展歷史，在研究者眼里是從繁榮到更繁榮再到空前繁榮的過程。

　　1986年，北京黃寺美容外科醫院成立，預示著中國醫美服務機構設立大潮來臨。蓬勃的需求也由此被釋放，1991～2004年間僅北京的一家醫美機構，整形美容手術數量就上升了336%。

　　2006年《中國日報》一篇文章報道，醫美當時的市場規模約為190億元。2015年，市場規模已經增長到了870億元，是2006年的接近6倍，測算的年均增速是30.4%。

　　ISAPS認為，中國市場在2015～2017年間，每年的復合增長率高達42.23%，2018年之后雖然有所放緩，但也還有29.35%。

　　爆發式增長帶來了行業繁榮，也加劇了資源的短缺，尤其是醫生資源。2006年中國大約有2000名注冊整形美容醫生，而現在這個數字是1.7萬，遠不能滿足2000萬消費者的需求。

　　需求推導之下，大量沒有相應資質的醫生護士甚至短期速成上崗的人員，也加入了醫美服務大軍。按照行業協會的相關統計，中國醫美市場有15萬從業人員，也就是說接近9成“不合格”。這是醫美亂象的重要來源。

　　這一定程度上是由于醫美市場的起點低，市場的持續火熱并沒有提高醫美專業在體系中的地位。不止一家醫美機構人士抱怨：國內沒有專門培養醫美人才的專業和院校。即使有和醫美沾點邊的專業，“也屬于邊緣學科”。

　　處于困境中，醫美機構的運營者們也會假想：假如醫美在中國能自然生長，增速能慢一點，今天會不會更為理性而健康一點？

　　資本混戰

　　四五年前，各路資本掀起了對醫美的追逐。隨之而來的，是一大批新醫美機構、連鎖品牌的出現。

　　醫美看起來確實是個很適合“資本”圍獵的領域，不僅有足夠的發展空間，市場上也還沒有出現足夠強的玩家。全國性品牌剛剛出現，即使其中的佼佼者，單家的市場占有率也僅為個位數。小而散的機構，占據了大半市場份額。

　　然而想象中的行業整合并沒有出現，醫美江湖反而掀起了一波“惡性價格戰”。沒有穩定客群，也缺乏差異化的定位，新進玩家大多走回了“以超低價招徠客人、生造概念”的老路上，比如“99元做一項面部手術還送韓國進口面膜”。

　　這將全行業拖入了盈利困境，一多半的醫美機構不掙錢，同時也讓行業更亂。超低價手術的主刀團隊很有可能是速成的，使用的材料和藥品也可能不是在正規渠道采購的。

　　與其他醫療領域不同，醫美領域高度市場化，民營資本很早就介入并在其中占據主導地位。2006年前后公立醫院在市場中還有4成的占比，現在已收窄到10%左右。

　　福建莆田的民營資本是其中的先行者。拋開后來的種種亂象，多位業內人士認為，他們有很多開創性的做法，也確實是醫美在中國發展的重要推動力。

　　當醫療廣告還是禁區時，莆田系就開始做起了“醫美”的廣告。聯合麗格董事長李濱在一篇文章中提到，這是20多年前的事情了。

　　最初這很可能是不得已，沒有技術、缺乏專業，不得不依賴營銷。與此配套形成的，是醫美機構迥異于傳統醫院的職稱體系，“過度包裝”，可能所有人都是專家，求美者也無法從職稱上判斷誰更有經驗、誰的專業水平更好。

　　從結果看，這種做法解決了獲客問題。到今天廣告已經是醫美機構的標配，不僅成為了主要導流入口——百度的重要收入來源，也養活著醫美APP們。

　　但與此同時，五花八門的過度包裝和宣傳虛假也成了醫美亂象重災區。國家衛健委公布的數據顯示，從2017年5月到2018年4月，市場監管部門檢查醫療美容廣告29878條次，其中查處的違法醫美廣告251件，另有743條責令改正，51家機構因此停業整頓。

　　追趕中的監管

　　醫美廣告到底要怎么做？

　　一種觀點認為，醫美不應該做廣告。醫美也應該像疾病醫療一樣，用口碑和專業來積累用戶。但李濱認為這不成立，“醫美是完全市場化的。”

　　那么什么樣的醫美廣告才是合適的？迄今并沒有明確答案。“行業發展了30年，但醫美廣告還停留在原地。”一位業內資深人士說，沒有人研究醫美廣告該怎么做，關于醫美廣告的監管和政策“也并不適應行業現實”。

　　行業的直接管理規范，還是2002年頒布的《醫療美容服務管理辦法》。對于醫美廣告的管理，參照的則是新廣告法。

　　在很長一段時間內，醫美發展處于寬松的政策環境中，它創造了巨大的經濟利益和大批就業機會，但伴生的各種亂象，并沒有匹配到對應的執法資源。

　　“目前行業出現的問題，正在倒逼政策加快法律法規的修訂。”中整協副會長張楊蓉婭說，比如《醫療美容服務管理辦法》就在修訂中。

　　修訂之路同樣考驗智慧，最近上海的醫美新規定就引發了爭議。今年8月27日，上海市市場監督管理局聯合上海市衛健委等部門，發布了醫療廣告的負面清單，“瘦臉針”“水光針”等非規范用語就在其中。

　　但在一些行業人士看來，其中很多詞已經是約定俗成的，甚至被專業學術性機構引用。如果硬要采用專業術語，不僅影響廣告本身的效果，消費者的認知也會受到影響。

　　比修訂監管法規更受關注的，是執法能否在全國統一。對于醫美的監管，各地的執法力度不同，從業者普遍都知道，哪里管得嚴，哪里相對寬松。由此產生的是“從業者的博弈心理”，“黑醫美”大可以到監管偏松的地方落戶。

　　監管跟不上市場需求，醫美廣告的混亂只是其中一個案例。不合規產品、走私進口國外的藥品和器械，“很大程度上也是由于國內的產品少、價格貴”，各地都有醫美機構人士認為，醫美相關的藥品和器械獲取難度高，也是醫美亂象的一個推手。

　　以玻尿酸為例，國內上市的合法產品僅23款，其中進口的6種。但“有些求美者會想用在國外已經上市，但還沒經過中國監管部門批準的產品”，更多求美者則希望價格上能更優惠，這給了水貨和假貨可乘之機。

　　求美者需要“進化”

　　求美者群體的消費意識和理念也是亂象的成因之一。

　　多位從業者提到，不少求美者“拿著玻尿酸私下找人注射”，他們并沒有意識到，這其實也是醫療行為。

　　《醫療美容服務管理辦法》對醫美的界定，強調了這是一種具有創傷性的醫學技術，結果具有不可逆性。這決定了醫美項目，無論是手術的還是非手術類型的，都需要專業人士進行操作。其中要用到的藥品、器械等也要獲得監管當局批準。

　　然而在長期“消費品化”之后，醫美的“醫療屬性”被嚴重弱化了。此前曾出現過一股浪潮：求美者拿著照片去找醫生，要求做成理想中的容貌。但結果往往與設想不相符，這導致了一系列糾紛。

　　“每個人的臉型、肌肉結構都不一樣。”中整協副會長李勤說，即使注射這樣看似簡單的行為，如果對肌肉層次和血管走向拿捏不準，也有可能出問題。

　　他告訴記者，做醫美往往要做面診，醫生需要更多地了解求美者的心理和生理狀況。“有些人就不適合做醫美整形”，求美者必須清楚，醫美是一個需要足夠時間做了解、溝通和決策的事情。

　　推動醫美向“醫療屬性”回歸，勢在必行。在行業里，不僅科班出身的醫生，包括從業時間長的醫美機構運營者，也都在呼吁“回歸”。

　　但很多求美者仍然沒有意識到，正規的醫美機構、從業醫生都是需要相應資質的。比如項目復雜程度的不同，對醫美機構的環境甚至面積大小都有規定。這也決定了相對復雜的手術，就只能集中在大城市。

　　同樣地，即使是醫生，也并不等于就能做醫美項目。醫美機構的主診醫生，必須要從事美容外科或整形外科等相關專業6年以上。

　　李勤介紹，在現有的監管要求下，醫美機構的資質證書都會掛在接診大廳里。除了醫生的資質，所用的藥品和器械也正在變得清晰、可追溯。廠家、平臺大多在推動正品化，其中一種方法是和線下機構建立聯盟關系，同時求美者也能通過掃碼了解相關產品的注冊情況、生產信息等等。

　　另一個好消息是，求美者群體也在出現分化，與前幾年更重視效果不同，更多人開始追求“更安全”的醫美，這會進一步推動行業的規范化。

責任編輯：鮑一凡