原標(biāo)題：國(guó)家專家組成員胡必杰解密上海抗疫用藥：有些藥不推薦用了，副作用大！

　　戰(zhàn)“疫”滿月在即，上海確診的328例患者中已有140人出院（包括4名兒童），治愈率超40%；不斷調(diào)整優(yōu)化治療方案后的“上海診療規(guī)范”也將于近期公布……好消息讓人備受鼓舞，上海在抗擊疫情的戰(zhàn)斗中積累了哪些治療經(jīng)驗(yàn)？

　　今天，海岸君對(duì)全國(guó)新型冠狀病毒感染肺炎醫(yī)療救治專家組成員、上海醫(yī)療救治專家組成員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科主任胡必杰進(jìn)行了專訪，并梳理了這10條關(guān)鍵信息。

胡必杰（第一排左一）

　　1用藥不斷調(diào)整

　　經(jīng)過(guò)近一個(gè)月與新冠病毒“過(guò)招”后，胡必杰說(shuō)，這個(gè)新發(fā)傳染病沒(méi)有特效藥物，對(duì)病人的治療方案可用“摸索+總結(jié)”來(lái)概括。

　　早期使用過(guò)的抗艾滋病類的藥物洛匹那韋利托那韋片，有些患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉等副作用，階段性總結(jié)顯示，其對(duì)抗病毒的臨床效果不明顯，目前已經(jīng)不再推薦使用。

　　廣譜抗病毒藥物阿比多爾是有一些用處的；丙種球蛋白也沒(méi)有明顯效果，現(xiàn)也基本不推薦使用。

　　2激素有可能延長(zhǎng)排毒期

　　據(jù)悉，早期曾對(duì)部分患者使用糖皮質(zhì)激素，盡管是小劑量、短時(shí)期使用，但現(xiàn)在也盡量不用。臨床上發(fā)現(xiàn)，有些不用激素的病人，排毒期更短；用激素后，可能延長(zhǎng)排毒時(shí)間。

　　新冠肺炎不同于以前的病毒性肺炎。以前，用激素后，熱度退下來(lái)，炎癥吸收，各項(xiàng)指標(biāo)也下來(lái)。但新冠病毒肺炎患者用了激素后，肺部影像變化不明顯。胡必杰說(shuō)，“要盡可能克制使用糖皮質(zhì)激素的欲望，這也是這段時(shí)間摸索和總結(jié)得出的結(jié)論。”

　　現(xiàn)在還主張中西醫(yī)結(jié)合治療，比如因?yàn)楸M量不再使用激素，又擔(dān)心使用西藥非甾體抗炎藥退燒可能會(huì)引起患者的白細(xì)胞進(jìn)一步降低并影響抵抗力，所以部分病人正使用中藥退熱。

　　3 精細(xì)化管理

　　注射胸腺肽提升免疫力

　　胡必杰說(shuō)，上海目前有能力對(duì)每個(gè)病人采取精細(xì)化管理。一人一策，對(duì)每個(gè)患者觀察、總結(jié)，隨時(shí)調(diào)整方案。除了關(guān)注常規(guī)治療疾病以外，非常關(guān)心免疫功能的保護(hù)，包括患者的情緒、飲食、睡眠管理。

　　很多去了武漢前線的醫(yī)生護(hù)士為了增強(qiáng)免疫力、預(yù)防感染，注射了胸腺肽。一些老年人得了新冠肺炎后，病情容易進(jìn)展，所以也考慮皮下注射胸腺肽，對(duì)于提高免疫功能、阻止病情的重癥化、縮短排毒時(shí)間，具有一定效果。

　　4癥狀表現(xiàn)不典型

　　避免轉(zhuǎn)為重癥是難點(diǎn)

　　“降低危重癥率和病死率，提升治愈率”，是救治總目標(biāo)。

　　新冠肺炎癥狀表現(xiàn)并不很典型，目前，避免輕、中癥病人發(fā)展為重癥和危重癥病人是治療的難點(diǎn)。早期識(shí)別可能會(huì)轉(zhuǎn)向重癥的病人，積極采取干預(yù)措施，避免變成重癥病人甚至危重癥是治療的關(guān)鍵。

　　“目前，我不敢說(shuō)上海的危重癥比例在全國(guó)處于什么水平，但我想強(qiáng)調(diào)，上海發(fā)病的老年人數(shù)量較多，這類患者容易轉(zhuǎn)為重癥，因?yàn)樗麄儽旧碛刑悄虿　⒐谛牟〉然A(chǔ)性疾病。而且，新冠肺炎患者病情變化有時(shí)會(huì)很突然，絕對(duì)不放松對(duì)輕癥患者的觀察治療。”胡必杰說(shuō)，早期干預(yù)，包括腸道、臟器等各項(xiàng)指標(biāo)的密切觀察，積極維護(hù)免疫功能，及時(shí)干預(yù)，避免向重癥或危重癥發(fā)展。

　　5有重癥患者好轉(zhuǎn)出院

　　上海市委、市政府相當(dāng)重視，抽調(diào)了各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精兵強(qiáng)將，還組成了危重癥救治專家組，參與每一個(gè)重癥和危重癥患者的治療。目前，針對(duì)危重癥患者，會(huì)進(jìn)行氣管插管，使用呼吸機(jī)，有時(shí)候還會(huì)用ECMO（人工肺）治療，團(tuán)隊(duì)目前已經(jīng)開(kāi)展過(guò)多例ECMO治療。已經(jīng)有人撤機(jī)，情況趨好，也有的重癥患者經(jīng)過(guò)有效治療后出院了。“這給了我們很多的信心，但我們面臨的挑戰(zhàn)也是巨大的。”胡必杰說(shuō)。

　　6發(fā)病隱匿 傳播性強(qiáng)

　　我們對(duì)它的認(rèn)識(shí)還在探索階段

　　“我們對(duì)病毒的認(rèn)識(shí)其實(shí)還在探索階段。從目前的病例來(lái)看，它的傳播性非常強(qiáng)，非常容易導(dǎo)致家庭聚集性發(fā)病。”胡必杰說(shuō)，這點(diǎn)與人們所熟悉的流感病毒不同，一些人對(duì)不同的流感病毒還是存在一定抵抗力的，但新冠肺炎是新發(fā)傳染病，人群對(duì)新冠病毒普遍易感。

　　這個(gè)病毒也相當(dāng)“狡猾”，它的發(fā)病很隱匿，不像SARS、人感染H7N9禽流感，通常病初就有高熱，比較容易發(fā)現(xiàn)。新冠病毒感染后，有不少無(wú)癥狀感染者，或者癥狀不典型。正是因此，導(dǎo)致了它的超強(qiáng)傳染性。

　　在傳播途徑上，目前已知的是飛沫和接觸傳播為主。前陣子熱烈討論過(guò)的糞口、氣溶膠傳播，雖然還不能明確，但不是常見(jiàn)傳播途徑，暫時(shí)也沒(méi)有確切的案例。

　　7視頻查房3小時(shí)

　　不盲目用抗生素

　　胡必杰作為上海專家組的成員，每天8點(diǎn)多開(kāi)始視頻查房和多學(xué)科會(huì)診，每個(gè)重癥、危重癥患者都要仔仔細(xì)細(xì)過(guò)一遍，一般需要3個(gè)小時(shí)左右，包括肺功能、電解質(zhì)、凝血機(jī)制、感染問(wèn)題等。

　　“我的重點(diǎn)是對(duì)感染方面的診斷、治療和預(yù)防，包括病毒的感染和繼發(fā)的細(xì)菌真菌感染，爭(zhēng)取在病情快速變化的第一時(shí)間給予干預(yù)用藥。”他舉例說(shuō)，比如細(xì)菌培養(yǎng)，按照常規(guī)流程，一般需要3天時(shí)間，才能知道到底是什么細(xì)菌。但這期間患者如果病情進(jìn)展怎么辦？“最終鑒定結(jié)果出來(lái)之前，通常培養(yǎng)過(guò)夜后，盡快把細(xì)菌在培養(yǎng)平板上生長(zhǎng)的菌落照片發(fā)給我，根據(jù)形態(tài)、數(shù)量可以大致判斷這可能是個(gè)什么菌種，是致病的感染菌還是定植菌或污染菌。”

　　提前一天用對(duì)適合的抗生素，可以有針對(duì)性地治療，而不是盲目選擇抗生素。有一次，胡必杰發(fā)現(xiàn)一個(gè)疑似導(dǎo)管性敗血癥的患者，其平板上培養(yǎng)的小菌落看起來(lái)很像葡萄球菌，跟大家說(shuō)了，提前使用了抗生素，第二天正式檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)，果然如此。

　　8嚴(yán)格評(píng)估出院病人

　　不合格也要“退貨”

　　每天，醫(yī)療專家組還要對(duì)每個(gè)即將出院的病人進(jìn)行全面回顧，評(píng)判患者是否已經(jīng)達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合核酸檢測(cè)、呼吸道癥狀、炎癥標(biāo)志物、CT影像資料等。如果核酸陰性，但患者的肺部沒(méi)有明顯的吸收好轉(zhuǎn)，那就還要再等等出院。迄今為止也臨時(shí)“退貨”了幾個(gè)病人，讓他們延期出院。

　　胡必杰還透露了一個(gè)小故事，前兩天有個(gè)出院一周多的患者跑來(lái)門診說(shuō)，他做了十幾個(gè)俯臥撐，覺(jué)得胸悶，是不是毛病復(fù)發(fā)了？醫(yī)生給他做了CT，顯示肺部沒(méi)有活動(dòng)性炎癥，打消了他的疑慮，也說(shuō)明之前出院標(biāo)準(zhǔn)把握很正確。新冠肺炎的肺部病灶完全吸收需要一個(gè)過(guò)程，可能2周，也可能4周或更長(zhǎng)。

　　9下周將推“上海診療方案”

　　胡必杰透露，隨著對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)加深，治療方案肯定是不斷調(diào)整和完善的。這幾天不斷開(kāi)會(huì)討論，最快下周將推出上海版的診療方案，總結(jié)近一個(gè)月以來(lái)上海的救治經(jīng)驗(yàn)，可以說(shuō)是“診療規(guī)范”，也可以說(shuō)是“專家共識(shí)”，也給其他省市一個(gè)參考，助力全國(guó)抗疫。

　　10關(guān)注醫(yī)院感控和快速檢測(cè)產(chǎn)品

　　戰(zhàn)“疫”至今，胡必杰的微信多了六七十個(gè)工作群，除救治群外，還有不少醫(yī)院感控工作群。他強(qiáng)調(diào)，感控方面的工作還要繼續(xù)強(qiáng)化，優(yōu)化流程，一定要避免院內(nèi)感染和醫(yī)務(wù)人員感染。

　　另一個(gè)他關(guān)心的問(wèn)題是，核酸檢測(cè)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，全面普查暫時(shí)無(wú)法實(shí)現(xiàn)。胡必杰說(shuō)，大家都在思考，希望推出一種簡(jiǎn)易、快速的新冠病毒檢測(cè)產(chǎn)品，更方便給到醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，類似做流感的鼻咽拭子；或者能供普通人尤其是正在接受隔離醫(yī)學(xué)觀察的人員使用。初篩后可立即分類管理，合理處置，即不遺漏感染尤其是輕癥或隱性感染，也可避免不必要的隔離造成資源浪費(fèi)，這將進(jìn)一步提升疫情防控能級(jí)。

　　胡必杰簡(jiǎn)歷

　　? 醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師

　　? 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科主任/醫(yī)院感染管理科主任

　　? 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制學(xué)分會(huì)第三/四屆主任委員

　　? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)細(xì)菌感染與耐藥防治分會(huì)副主任委員

　　? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)常委

　　? 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)抗菌藥物合理應(yīng)用工作委員會(huì)副主任委員

　　? 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專委會(huì)副主任委員

　　? 中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)感染疾病專業(yè)委員會(huì)副主任委員

　　? 中國(guó)防癆協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)分會(huì)常委

　　? 國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所細(xì)菌真菌感染診治培訓(xùn)基地主任

　　? 國(guó)家醫(yī)院感染管理專業(yè)質(zhì)控中心專家委員會(huì)副主任

　　? 上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心主任

　　? 上海市呼吸病研究所副所長(zhǎng)兼肺部感染研究室主任

　　? 上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)主任委員

　　? 上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理專家委員會(huì)副主任委員

　　? 《中華臨床感染學(xué)雜志》副主編

　　? 《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》副主編

　　? 《中國(guó)感染控制雜志》副主編

責(zé)任編輯：陳志杰