武漢疫情稍縱即逝的 三個關(guān)鍵“戰(zhàn)機(jī)”

　　作者： 馬曉華

　　[ 社區(qū)失守讓武漢失去了又一道防線，封城也無法遏制病例數(shù)字的上升。僅在1月20~31日間，武漢發(fā)病人數(shù)就達(dá)到了26468例。 ]

　　突然闖入的新冠病毒，使武漢面臨一場非常戰(zhàn)役。

　　2月24日，距離武漢市衛(wèi)健委發(fā)布“不明原因肺炎”的第一則通報（2019年12月31日）僅僅54天，但是病例數(shù)已經(jīng)從最初與華南海鮮市場相關(guān)的27個病例，猛增至全國的7萬多例。

　　作為一種新發(fā)傳染病，新冠病毒來到武漢之初，人類的確對它一無所知，包括對它是否具有傳染性、對它的傳播途徑及傳播速度的了解也很有限。但這并不代表沒有防控的機(jī)會。

　　曾參與最初流行病學(xué)調(diào)查（下稱“流調(diào)”）的工作人員、曾多次參與傳染病調(diào)查的專家都向第一財經(jīng)記者表示，武漢疫情之初，曾錯失3個關(guān)鍵的時間窗口。

　　華南市場的人和物

　　2019年12月30日晚，一份“武漢市衛(wèi)健委”發(fā)布的緊急通知在網(wǎng)上流傳，內(nèi)容顯示為關(guān)于做好不明原因肺炎救治工作的緊急通知，明確指出“我市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)出現(xiàn)了不明原因肺炎病人”， 這份通知為“有效做好此類病人醫(yī)療救治工作”而發(fā)。

　　但這一措施并沒在武漢起到相應(yīng)的預(yù)警作用。

　　“最早的病例上報是在2019年12月26日，這個信息通過區(qū)、市到了省級相關(guān)部門。同時金銀潭醫(yī)院把樣本送到合作的第三方檢測公司，結(jié)果在12月30日就出來了，是冠狀病毒，但不知道是哪一類。”一位自始至終在新冠病毒流調(diào)現(xiàn)場的工作人員對第一財經(jīng)記者表示。

　　他說：“對于我們搞傳染病的人來講，一個初步的認(rèn)識就是它可能具有傳染性，這是冠狀病毒的特點。”

　　2019年12月30日，該流調(diào)人員來到華南海鮮市場開展流調(diào)，直觀的感受是：這里通風(fēng)不好、潮濕，環(huán)境極為惡劣。

　　“這個市場本來有個通風(fēng)系統(tǒng)，但已經(jīng)多年沒有用了，進(jìn)去半個小時就會感到悶。如果這個病起源于這里，還具有傳染性的話，一定會在這個空間傳播。”這位流調(diào)人員說，考慮到每到周末這個市場的人流量能達(dá)到10萬，所以從傳染病防控的角度，最初的判斷是要控制這個市場。

　　因此，他提出了建議：封閉市場，并且對市場里所有商戶進(jìn)行隔離。

　　2020年1月1日，華南海鮮市場休市。

　　1月3日，武漢市衛(wèi)健委發(fā)布公告稱，疫情發(fā)生后，國家和省衛(wèi)生健康委高度重視，派出工作組和專家組赴武漢市，指導(dǎo)當(dāng)?shù)亻_展疫情應(yīng)對和處置工作。武漢市衛(wèi)健委在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展相關(guān)病例搜索和回顧性調(diào)查，已完成對華南海鮮城的環(huán)境衛(wèi)生處置工作，進(jìn)一步的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查正在進(jìn)行中。

　　1月5日，武漢市衛(wèi)健委再發(fā)通報稱，在國家和湖北省的支持下，已經(jīng)采取七方面防控措施，包括全力救治患者、對所有病例均開展隔離治療、繼續(xù)在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展相關(guān)病例搜索和回顧性調(diào)查等。

　　但防控其實并不那么有序。

　　“既然已經(jīng)初步查到是冠狀病毒，就應(yīng)該警覺，立即封閉市場，隔離所有商戶，銷毀所有產(chǎn)品。但并沒有這樣做，華南海鮮市場屬于半關(guān)，商戶都走了，商品也流了出去。”上述流調(diào)人員表示。

　　為什么當(dāng)初不應(yīng)該放走商戶和商品呢？

　　“我們在流調(diào)時發(fā)現(xiàn)，發(fā)病的患者并不是賣野生動物的，而是離野生動物攤位有一定距離的其他攤位。一共13個攤位的銷售人員患病，而且還不是緊挨著的攤位。” 上述流調(diào)人員說，由此可以判斷，病毒一定在這個空間傳播，雖然當(dāng)時還沒有更多證據(jù)證明病毒的傳染性，但人傳人有可能性，也存在病毒已經(jīng)交叉?zhèn)魅镜狡渌唐飞系目赡苄浴?/p>

　　他表示，從流行性傳染病的防控來講，應(yīng)該遵循“疑是從是”的原則——不管是不是人傳人的病毒，第一步也要對華南海鮮市場的商戶和商品進(jìn)行處置。

　　醫(yī)務(wù)感染和人傳人

　　圍繞防控新冠病毒，最初的決策一直在等待科學(xué)家的研究結(jié)果：病毒是什么，是否人傳人。也就是在尚未有答案的等待期，新冠病毒開始快速蔓延。

　　“從1月1日起，武漢醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、診所發(fā)熱患者增多。但當(dāng)時還沒有診斷試劑，沒有專業(yè)指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)防護(hù)也不到位。武漢三甲醫(yī)院的三級防護(hù)設(shè)備都不多，更不用說二級醫(yī)院和診所了，他們只有隔離衣和口罩。”上述流調(diào)人員表示，最早的醫(yī)護(hù)感染出現(xiàn)在1月7日左右。“這個時候已經(jīng)顯現(xiàn)了人傳人的跡象，當(dāng)時有兩個診所的醫(yī)生被感染，但是由于沒有確診，也沒法上報。”

　　而在公開信息中，新冠肺炎的病例數(shù)仍止步不前。并且，在2019年12月31日，2020年1月3日、5日、11日的四則通報中，武漢市衛(wèi)健委明確告訴公眾“未發(fā)現(xiàn)明確的人傳人證據(jù)，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染”。

　　不過，上述流調(diào)人員表示，當(dāng)時諸多信息確實很碎片化，如果不能及時發(fā)現(xiàn)，決策層很難作為決策依據(jù)。“但從流行病學(xué)來講，根據(jù)這些跡象應(yīng)該立即采取措施，才能把傳染源控制起來，阻斷傳播。”

　　那么，“人傳人”是如何被忽略了的呢？

　　1月26日，北京中日友好醫(yī)院曹彬及北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院王建偉作為共同通訊作者，在《柳葉刀》上發(fā)表了名為《武漢市2019年新型冠狀病毒感染患者的臨床特征》的文章，研究對象是截至1月2日的41例確診患者。

　　1月8日，第二批國家新型冠狀病毒感染肺炎專家組到達(dá)武漢，其中包括北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)，后來他也被確診感染。

　　王廣發(fā)表示，當(dāng)時拿到的資料，就是發(fā)表在《柳葉刀》上的最初41例患者的病例。進(jìn)入病房看到的是一個個病人，沒有辦法掌握所有病人的情況。他也表示，懷疑到有人傳人，也看到了那些聚集性病例，但聚集性病例既可能是人傳人，也有可能是聚集性暴露引起的。“根據(jù)我們當(dāng)時掌握的資料，沒有明確的證據(jù)顯示有人傳人，特別是醫(yī)務(wù)人員的感染。”

　　“王廣發(fā)說的是對的，他當(dāng)時可能真沒看到人傳人的數(shù)據(jù)。”一位多次參與傳染病調(diào)查的專家告訴記者，單從地方上獲得的匯報資料，無法判斷人傳人，其中也沒有醫(yī)護(hù)人員的感染情況。

　　“在這種情況下，只有實地繼續(xù)開展臨床調(diào)研，詳細(xì)詢問患者的病史、接觸史，調(diào)查醫(yī)院到底有沒有醫(yī)務(wù)人員感染，如果有的話，是上報了還是沒上報。如果信息屬實，就必須把真實情況匯報上去，以便及時調(diào)整防控策略，阻止疫情蔓延。”這位專家說。

　　這位專家還表示，真正的信息分析和研判決策，一定還要同時基于實地調(diào)查研究。他舉例說：“作為一個上級醫(yī)生，聽完下級醫(yī)生的匯報以后，我要是負(fù)責(zé)任的話，就必須親自去實地看這個病人，親自去問病人的病史，親自去看每個化驗結(jié)果，這樣才能做一個診斷，而不是連實地調(diào)查研究都沒做，就給出診斷或結(jié)論。因為年輕醫(yī)生獲得的信息往往會不全面，而且匯報時又把認(rèn)為不重要的信息給過濾了。”

　　顯然，最初提報上來的信息，缺失基層流調(diào)以及真實發(fā)生在醫(yī)院里的病例，導(dǎo)致了信息的不全面、不客觀。

　　上述專家感嘆說，“疫情之初，一些專家的意見和言論可能都影響了決策，從而錯過了防控時機(jī)。”

　　直到1月20日，鐘南山院士在接受采訪時表示，存在人傳人，已經(jīng)有醫(yī)護(hù)感染。于是，新冠肺炎的正式防控戰(zhàn)“打響”。

　　1月20日，國家衛(wèi)健委發(fā)布1號公告，將新冠肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

　　而此時，根據(jù)中國疾控中心的回顧性研究，實際發(fā)病人數(shù)已達(dá)6174例。

　　封城后社區(qū)失守

　　隨著中國科學(xué)家對新冠病毒的認(rèn)識越來越深入，對病毒的傳播力和致病特點越來越明確，相關(guān)部門經(jīng)過綜合研判，提出了在武漢和湖北部分地區(qū)實施圍堵策略的建議。

　　1月23日，武漢封城。

　　“武漢的戰(zhàn)疫，戰(zhàn)場不僅在急救的醫(yī)療場所，更在可能發(fā)生傳染的所有場所，防控的最終目標(biāo)是做到控源、隔離、減增量。”中央指導(dǎo)組社區(qū)防控基層專家組負(fù)責(zé)人吳浩接受第一財經(jīng)采訪時表示，從戰(zhàn)略上看，必須盡快以一個一個社區(qū)為單位、網(wǎng)格式管理、聯(lián)防聯(lián)控，從而控制疫情。

　　在傳染性疫情的防控體系中，社區(qū)是預(yù)防和分診的第一道防線。社區(qū)的防控效果，直接關(guān)乎防疫戰(zhàn)的成敗。

　　2月6日，吳浩作為基層防控專家組負(fù)責(zé)人來到武漢。

　　之前幾天的走訪中，吳浩發(fā)現(xiàn)武漢的防控工作仍存在著一些問題，例如小區(qū)沒有進(jìn)行封閉管理、生活垃圾沒有進(jìn)行科學(xué)處理、社區(qū)網(wǎng)格化排查需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

　　“這些都給傳染源帶來了進(jìn)一步傳播的機(jī)會。”吳浩表示，所以“我們做的第一件事就是培訓(xùn)，告訴他們怎么做。磨刀不誤砍柴工，這一刀必須先下去”。

　　社區(qū)失守讓武漢失去了又一道防線，封城也無法遏制病例數(shù)字的上升。中國疾控中心的研究也顯示，僅在1月20~31日間，武漢發(fā)病人數(shù)就達(dá)到了26468例。

　　至此，傳染病早期釋放的防控時間窗口已經(jīng)關(guān)上。

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