原標題：多個“神藥”被踢出國家醫保目錄 地方醫保增補目錄通道被堵死

　　近日，2019版國家醫保目錄亮相，在新版國家目錄中一些“神藥”被剔除。本次醫保目錄共調出150個品種，其中約一半是被國家藥監部門撤銷文號的藥品，其余調出的79個品種主要是臨床價值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品。

　　“醫保基金空間正在從‘神藥’中騰挪出，這一部分可以給創新藥，讓更多的患者能夠使用臨床急需、療效確切的抗腫瘤新藥。”8月21日，一位上市藥企負責人向21世紀經濟報道記者表示。

　　國家醫保局醫藥服務管理司司長熊先軍表示，考慮到醫保基金常規的增長，以及“4+7”招采，支付方式改革和本次目錄調整調出品種等改革，騰挪出的基金空間，國家醫療保障局在確保基金安全的情況下，會拿出一定數量的基金，用于談判藥品，力爭盡量多的品種能夠談判成功，讓廣大群眾盡可能多的享受到改革的紅利。

　　與此同時，國家醫保局明確取消了醫保目錄的地方增補權限，要求各地不得自行制定目錄或以變通的方法增加目錄內藥品，也不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍。對此，國金證券認為，此舉為國家醫保局進一步加強統籌管理的表現。

　　目錄調整

　　國家醫保局成立后首次全面調整醫保目錄，也是自2000年第一版醫保目錄發布后，首次對目錄品種進行的一次全面梳理。

　　新版目錄中，品種有進有出，其中，調出品種150個，調入148個，盡管藥品總體數量的變化不大，藥品結構發生了較大變化，這也被業界認為是“騰籠換鳥”之舉。

　　熊先軍表示，醫保目錄調整堅持“優化結構、有進有出”，增加了療效確切、價格合理的藥品；調出了臨床價值不高、有更好替代的藥品。尤其值得關注的是，上個月剛被國家衛健委列入重點監控名單的二十多個藥品品種，此次被全部調出目錄。

　　據介紹，參與此次目錄調整的相關專家，在重點參考了7月份國家衛健委發布的第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄后，經專項論證，一致決定將這些重點監控藥品全部調出醫保目錄。

　　今年7月1日，國家衛健委辦公廳、國家中醫藥局辦公室聯合發布通知，公布首批國家重點監控合理用藥藥品目錄，一共有20種藥品，均為生物與化學制劑。這其中有12個品種屬于神經/血管保護劑類，3種屬于細胞保護劑，3種為免疫調節劑，還有能量補充劑等。

　　據米內網數據庫顯示，這20個品種2018年在中國公立醫院的銷售額合計高達652.82億元，涉及企業就有170多家，包括復星醫藥、雙鷺藥業、麗珠集團等多家上市公司。這其中亦包括近期被曝使多位患者致癱的神經節苷脂等。

　　在調出的同時，新版藥品目錄增加了部分療效確切、價格合理的藥品。新增藥品覆蓋了要優先考慮的國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等。

　　其中，諾和諾德糖尿病藥物德谷胰島素此次也被納入國家醫保目錄。對此，諾和諾德全球高級副總裁兼大中國區總裁周霞萍表示，將這款卓越的長效胰島素準入醫保，可以讓更多中國患者受益，國家為促進中國患者早日用到創新藥品采取了一系列積極舉措，從加速藥品注冊，到此次醫保目錄的及時調整，這些利好政策進一步增強了創新制藥企業的信心。

　　一位跨國藥企負責人向21世紀經濟報道記者表示，通過狙擊“神藥”、替換高價原研藥或者原研藥降價等路徑，將為醫保基金騰挪出200億-300億美元空間，患者能夠更好地受益于創新藥等。

　　實際上，為了進入國家醫保目錄，很多藥企在調整前紛紛進行降價，以力爭最后一搏。2019年4月，羅氏先后在遼寧和湖北主動下調治療類風濕關節炎和全身型幼年特發性關節炎的雅美羅，從1923元/盒降到830元/盒，降幅高達56.8%。

　　2019年5月，全球“藥王”修美樂也在江西、北京等多地主動降價，從7600元/支的價格降至3600元/支；2019年7月，禮來也決定在全國范圍內下調其經典抗腫瘤藥物注射用培美曲塞二鈉的價格，降幅約為30%；恒瑞醫藥在多地下調2019年才上市的創新藥艾多的價格，每支從6800元降價到3680元，降價幅度達到45.9%。而齊魯制藥的來那度胺則多次降價，目前已降至3980元，僅是原研藥的1/5。

　　堵死地方增補利益口

　　為更好地進行統籌，國家醫保局明確取消了醫保目錄的地方增補權限：各地不得自行制定目錄或以變通的方法增加目錄內藥品，也不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍。對于原省級藥品目錄內按規定調增的乙類藥品，應在3年內逐步消化。消化過程中，各省應優先將納入國家重點監控范圍的藥品調整出支付范圍。

　　這意味著，對于一些未能進入國家醫保目錄的藥品，包括不少新藥，藥企寄望通過和各地醫保部門的談判進入地方目錄，這條路將被堵死，也意味著阻斷了地方相關利益口。

　　此前，國家醫保目錄調整過程中，各省對醫保目錄乙類藥品一直有15%的調整（調入、調出）權限，各省會將該省內醫療機構廣泛使用的藥品且“價格合理”的品種調進目錄中。因為各地醫保基金統籌能力有所差異，以往的醫保目錄給予各省區市一定幅度的自主調整權，以便于更好滿足當地患者的就醫保障需求。

　　2009年，基本藥物制度成立之初還允許省級增補，到2012年再次調整目錄時，已不鼓勵省級增補。國家衛生健康委副主任曾益新曾指出：“允許地方增補藥品是制度建設初期的過渡性措施。”

　　在此期間，也出現一些尋租的問題發生，因為進入國家醫保目錄就等于銷量保障。一位藥代向21世紀經濟報道記者表示，此前轟動一時的某省基藥腐敗案，有企業花錢購買基藥增補名額，這種實際上也是對地方品種的保護，不利于市場公平競爭。

　　一位藥品銷售企業高管指出，長期以來，地方醫保增補容易將國家醫保目錄架空，地方醫保增補會傾向于保護地方企業，且中標價相對于國家醫保來說會高一些，這就導致了國家醫保資金的過度支出。上述首批國家重點監控合理用藥藥品目錄20個品種中，有2/3以上品種屬于地方增補目錄。

　　“取消地方增補的根本目的還是控費，與國家重點監控目錄、各省重點監控目錄、按病種付費、限制西醫的中成藥處方權等有著共同的指向。”上述高管指出。

責任編輯：覃肄靈