醫(yī)改三年 北京破局而立

　　6月15日零時起，北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革正式實施，屆時北京市近3700家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將取消醫(yī)用耗材加成，一大批醫(yī)療服務(wù)價格將調(diào)整。2017年北京首輪醫(yī)藥分開改革正式啟動，三年來，從看病貴、看病難，到抗癌藥降價90%，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分流至遠(yuǎn)郊區(qū)，北京醫(yī)改三年，破局而立。

　　調(diào)機(jī)制

　　北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革將于6月15日零時正式實施，全市近3700所醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)同步參與。北京市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任雷海潮介紹，本次改革決定取消醫(yī)用耗材加成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不再收取任何醫(yī)用耗材的加成費(fèi)用。

　　2018年12月27日，北京開啟醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，繼公立醫(yī)院藥品加成取消后，醫(yī)用耗材加成也宣布取消。

　　“通過取消藥品耗材加成、降低部分檢驗費(fèi)用，就是讓開藥、使用支架和導(dǎo)管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來額外利益。”雷海潮說。

　　“6月15日零點醫(yī)院后臺系統(tǒng)將自動更新，也就是說，6月15日之后，我開出的化驗等很多醫(yī)療項目的價格都不同了。”北京某三甲醫(yī)院外科醫(yī)生告訴北京商報記者。

　　北京醫(yī)耗改革還要追溯到2018年。去年5月8日，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購平臺正式建立，雷海潮介紹稱，目前京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購已完成人工關(guān)節(jié)、心內(nèi)血管支架等六類耗材采購，價格平均下降15.5%，一年可為北京市節(jié)約醫(yī)用耗材費(fèi)用約5億元。

　　據(jù)悉，全國多地都在做取消醫(yī)用耗材加成的準(zhǔn)備工作。廣東省明確全省745家公立醫(yī)院在年底前全部取消耗材加成，并且要嚴(yán)控耗占比。據(jù)不完全統(tǒng)計，遼寧、安徽等13個省份已經(jīng)劃定了全面取消醫(yī)用耗材加成的時間表。

　　伴隨醫(yī)耗改革的落地，中醫(yī)、病理、康復(fù)、精神、手術(shù)、檢驗6類項目、千余項醫(yī)療價格將同步調(diào)整。即取消醫(yī)用耗材加成，提升中醫(yī)、病理、精神、康復(fù)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的項目價格，也被稱為“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”。

　　北京市衛(wèi)健委介紹稱，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，取消藥品加成、掛號費(fèi)、診療費(fèi)，是對公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的重大改革，實現(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制的平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。

　　醫(yī)耗分開之外，北京醫(yī)藥分開早已開啟。2017年4月8日，北京市取消了3000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在61年的藥品加成機(jī)制，醫(yī)生收入與藥品收入完全隔離。藥品加成（不含中藥飲片）和掛號費(fèi)、診療費(fèi)全面取消，所有藥品實行零差率銷售。

　　公開資料顯示，醫(yī)藥分開綜合改革以來，北京市醫(yī)藥費(fèi)用僅增長5.8%左右，為2000年以來費(fèi)用增幅的最低期。藥品陽光采購節(jié)省藥品費(fèi)用超95.6億元，使得藥價整體下降8.6%。

　　降價格

　　服務(wù)項目的價格調(diào)整是否會增加看病費(fèi)用呢？北京市衛(wèi)健委表示，改革后北京市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡，考慮到醫(yī)保報銷政策，門診患者費(fèi)用基本持平，住院患者費(fèi)用略有增加。但對患者個體而言，不同疾病患者費(fèi)用有降有升，比如使用高值耗材較多的病種，費(fèi)用可能會下降；以技術(shù)勞務(wù)治療項目為主的病種，費(fèi)用可能會有所增加。

　　從采購端降低醫(yī)療價格也是北京2019年醫(yī)改的重要一環(huán)。1月17日，國務(wù)院印發(fā)《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》，明確了包括北京在內(nèi)的11個城市成為集中采購試點。

　　3月23日起，北京市正式執(zhí)行國家藥品集中采購和使用試點政策，25種國家集中采購藥品價格平均降低了52%，其中乙肝治療藥物、心血管藥物等常用藥物降幅超90%，預(yù)計全年節(jié)省藥品費(fèi)用約15億元。

　　實際上，對于藥品采購的降價模式，北京自2018年已有試水。去年9月1日，北京將17種國家談判抗癌藥正式納入北京醫(yī)保。而在17種抗癌藥中，降幅最高的伊布替尼降幅達(dá)80%。

　　自醫(yī)藥分開改革以來，北京同時實行了藥品陽光采購，確保藥品流通全鏈條的零加成。公開資料顯示，藥品陽光采購平臺運(yùn)行以來，共節(jié)省藥品費(fèi)用24.4億元。

　　與本次醫(yī)耗改革同時開展的，還有23個單病種支付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整。據(jù)介紹，按病種付費(fèi)通俗稱“打包付費(fèi)”，即明確治療一個疾病的具體價格，可以節(jié)約醫(yī)療成本，降低治療費(fèi)用。

　　在醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡看來，按病種付費(fèi)在規(guī)范醫(yī)保支付的同時，還是對醫(yī)保基金自身的一種保護(hù)。趙衡表示，按病種付費(fèi)對于支付體系的精細(xì)化要求程度更高，因此對醫(yī)保基金的付費(fèi)情況也會更加明確。“例如，一個年輕人得闌尾炎，沒有并發(fā)癥，可能幾百幾千元就治了，如果有并發(fā)癥，或者有其他需要治療的情況，花費(fèi)就多了。這當(dāng)中可以細(xì)分的情況非常多，年齡、病癥、治療手段，都需要納入到考慮中來。”趙衡說。

　　增報銷

　　此次醫(yī)療價格調(diào)整后是否可以醫(yī)保報銷呢？“針對此次規(guī)范調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格項目，按照能報盡報的原則，除國家明確規(guī)定不予支付的項目外，其他項目均納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。”北京市醫(yī)保局黨組書記于學(xué)強(qiáng)說。

　　具體來看，將城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民住院報銷封頂線，分別由30萬元、20萬元提高至50萬元、25萬元，自2019年1月1日起執(zhí)行。對于在此前已超過住院封頂線的參保人員，將由醫(yī)保信息系統(tǒng)按新政策計算醫(yī)保應(yīng)補(bǔ)報金額，6月30日前直接打入?yún)⒈Ｈ藛T的銀行賬戶，無需自行申報。

　　對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中享受本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助人員、享受城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員、低收入農(nóng)戶等四類困難人員，大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點，即起付線至5萬元以內(nèi)的合規(guī)個人自付費(fèi)用，報銷比例由60%提高到65%；5萬元以上部分報銷比例由70%提高到75%。

　　對最低生活保障和生活困難補(bǔ)助人員、城鄉(xiāng)低收入救助人員等社會救助對象，醫(yī)療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線，分別由6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元。

　　在看病貴之外，北京也在著力解決著看病難的問題，2018年初，北京市下發(fā)了《北京市分級診療制度建設(shè)2018-2020年度重點任務(wù)》，要求逐步實現(xiàn)患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的大醫(yī)院進(jìn)行救治、在社區(qū)及一二級醫(yī)院或康復(fù)院護(hù)理院進(jìn)行康復(fù)、在社區(qū)或居家能得到家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)的要求。

　　公開數(shù)據(jù)顯示，改革一年來，北京市三級醫(yī)院門急診診療人次較上一年減少11.9%，二級醫(yī)院基本持平，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診診療人次累計達(dá)到近8000萬人次，比上一年凈增1200余萬，增長了16.1%，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量增加25%-30%。

　　雷海潮介紹稱：“通過差異化醫(yī)保報銷政策以及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，一些普通病、常見病逐步分流到基層機(jī)構(gòu)，扭轉(zhuǎn)了十多年來基層診療量下降或徘徊的局面，大醫(yī)院人滿為患的狀態(tài)得到緩解。”此外，雷海潮表示，北京中心區(qū)的人民醫(yī)院、北大醫(yī)院等20余家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也將逐漸疏解至五環(huán)外，并在2-3年內(nèi)落地。

　　來源：北京商報 記者 陶鳳 常蕾

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