在中國醫科大學附屬盛京醫院南湖院區發熱門診，值班醫生在為患者治療。新華社發

在長沙市天心區南托街道社區衛生服務中心，市民（右）在接種吸入式新冠疫苗。 新華社

　　國務院聯防聯控機制12月27日召開新聞發布會，針對有媒體提問稱，從近期公眾的反映情況看，有的新冠病毒感染者在就診過程中發現了肺炎或者是CT出現了白肺的現象。有網友認為，出現這種情況可能是感染了原始毒株，或者和接種疫苗有關系。針對相關情況，國家衛生健康委醫政司司長焦雅輝表示，首先可以明確回答，現在出現的所謂的白肺，與武漢當時的原始毒株和疫苗接種是沒有關系的，并且當前的流行優勢毒株仍然是奧密克戎毒株。

　　新冠病毒真的會導致白肺嗎？白肺會對肺部造成不可逆傷害嗎？居家如何預警白肺？記者連線同濟大學附屬上海市肺科醫院呼吸監護室副主任醫師張黎、湖北省武漢市第五醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師龔子龍，就白肺相關問題進行解讀。

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　　新冠會導致白肺嗎？

　　記者：白肺是感染了原始毒株？跟接種疫苗有關系嗎？

　　焦雅輝：首先我可以明確地回答，現在出現的所謂“白肺”與原始毒株和疫苗接種沒有關系，并且當前的流行優勢毒株仍然是奧密克戎毒株。這方面的信息，中國疾控中心專家在之前的新聞發布會上已經進行了回應。我們近期也注意到，在網絡上關于白肺的信息。給大家先介紹一下什么叫白肺，白肺是肺部影像學表現的一個口語化描述。我們知道，肺部是由肺泡組成的，肺泡里面充滿空氣，進行CT或者X線檢查的時候，射線穿過肺泡，影像表現是黑色區域。但是當肺泡里出現炎癥或感染，有滲出液和炎性細胞的時候，肺泡就被這些滲出液和炎性細胞所填充，射線就穿不透，在影像學上出現白色區域。這個白色區域反映出來的是滲出物的影像學表現，并不是說肺臟組織實體變成了白色。隨著滲出液的吸收、炎癥的消退，白肺的表現也會逐漸消退，肺部的影像學表現會逐步恢復為黑色區域。并不是說只要肺部出現了炎癥就都叫白肺，白肺應該是比較嚴重的肺炎表現。一般來講，肺部的炎癥比較重，滲出的比較多的時候，也就是白色影像區域面積達到了70%到80%，在臨床上大家口語化稱為白肺。所以不是只要出現了炎癥就是白肺。這個階段患者會出現低氧血癥或呼吸窘迫，這類患者在臨床上，尤其是高齡合并嚴重基礎疾病的患者可能出現，但是這樣的患者占比非常低。我們也注意到，現在網絡上大家說的白肺有的不是真正的白肺，有的也沒有達到很嚴重的程度，把它誤稱為白肺。

　　不僅僅是新冠病毒，多個病原體都可以引發肺部炎癥，像呼吸道合胞病毒、流感病毒，包括一些細菌，如軍團菌都可以引發肺部的炎癥，嚴重的時候都可以出現炎癥表現。治療上講，我們現在有成熟的專家共識和治療方案，主要是俯臥位通氣，另外就是進行給氧治療，包括無創呼吸機、有創呼吸機，還有被網友稱為救命神器的ECMO。加強原發病的病因治療，白肺患者中有相當部分可以好轉。

　　也借此機會呼吁，我們一定要加強老年人的健康狀況監測，要關口前移。老年人發生感染，尤其是出現呼吸困難等轉重的情況，一定要及時就診。我們也要求，對于老年重癥患者不需要經過分級診療逐級轉診，要直接轉診到三級醫院進行就診救治。

　　記者：導致白肺的原因是什么？

　　龔子龍：白肺一般是指重癥肺炎患者在X光檢查下的表現，肺部顯影呈一大片的白色狀而得名。形成白肺一般都預示著肺部有被炎癥所浸潤。臨床表現為胸悶氣短、呼吸不暢。白肺患者的血氧飽和度是比較低的，會導致嚴重缺氧的結果；主要由肺部細菌感染或人體炎癥反應所致。

　　張黎：造成白肺的原因有兩個：肺部本身感染，或者身體其他部位感染引發人體炎癥反應，炎癥反應是人體正常生理防御機制的一種表現，但是免疫細胞不僅會殺死病毒，也會對自身臟器造成創傷，從而造成白肺現象。具體來說，人體內的炎癥因子大量滲出后，會導致肝、腎、肺等血供豐富的臟器受損，最主要是表現為肺泡上皮的細胞，以及肺泡間隔的毛細血管內皮受損。這又會導致在毛細血管內的某些組織間液大量滲漏，導致肺水腫，還有一部分組織間液會直接滲透到肺泡里，形成肺透明膜的改變，從而導致白肺的發生。

　　記者：為什么近期白肺患者逐漸增多？是新冠導致的嗎？

　　龔子龍：新冠和肺炎，甚至白肺之間的因果關系，現在還沒有一個確切答案。但是，從現象來說，新冠病毒確實會對患者肺部造成影響，我前段時間參加某個全國會議，各地專家也在討論這個話題。

　　就我接觸下來，大部分新冠患者都為輕癥，重癥多發于老年人和有基礎疾病的人。比如我一天看大概150個病人，白肺患者大概只有兩三例。今年10月我們醫院派我去武漢市金銀潭醫院支援，因為那段時間還未完全放開，所以其實老人和小孩這兩部分較脆弱的群體大面積接觸和感染病毒的概率較小，得病的主要是年輕人，所以那段時間患者病癥沒有這么嚴重。最近我觀察認為，新冠病毒不僅會入侵人體上呼吸道，對下呼吸道似乎也會造成影響，造成白肺現象。相對來講，對年輕人的影響還是較小的，有基礎疾病的患者，尤其是有慢性阻塞性肺炎、結構性肺病、糖尿病、肥胖癥等疾病的患者，受到的影響會更大。

　　張黎：似乎放開后新冠導致的病癥比之前更嚴重、更多了，但其實主要因為之前我們采取了保護措施來保護高危人群，陽性患者一般會被送到方艙或者定點醫院，老年人、小孩就會受到保護。但是現在不一樣，很可能在潛移默化中就把病毒帶回家，但是老年人和小孩的免疫力較差，所以癥狀也會較明顯。

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　　白肺如何治療？

　　記者：有接觸到的印象比較深刻的白肺案例嗎？

　　龔子龍：白肺一般多發于老年人，年輕人如果癥狀較輕的話，一般治愈起來不是很困難。但是我最近接收了一個32歲的年輕女士，她個人情況是基礎病比較多，有腎衰竭，也比較肥胖，目前情況不是太好。還有一位90多歲的老人，腎功能不太好，還伴有消化道出血，也比較麻煩。

　　張黎：我接觸過的最年輕的白肺患者大概18歲左右，是被腺病毒感染所致（不是新冠）。這個患者發展得非常快，我們接手的時候他還能通過鼻導管吸氧，但是第二天就已經需要插管了，管內全部是大量像西瓜水一樣的滲漏液，第三天就死亡了，這是我見過發展最快的白肺患者。后來我們把西瓜水樣的分泌物送去做了二代測序，找到了原因，他就是被腺病毒感染導致的腺病毒肺炎，但是具體的傳染途徑和感染源都不太清楚。

　　記者：白肺的治療手段是什么？

　　龔子龍：主要指導手冊是國家衛生健康委員會印發的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，主要手段有抗病毒、激素抗炎、呼吸治療等。在患病早期，可以給患者服用抗病毒藥物，比如阿茲夫定和利托那韋片（Paxlovid）。至于藥效，我在武漢金銀潭醫院支援的時候用過阿茲夫定，它適用于核酸檢測CT值較低、病癥較輕的情況，它可以降低人體內的病毒載量，減少重癥和危重癥發生的幾率。但是我不建議媒體過度宣傳阿茲夫定，因為這容易讓公眾產生阿茲夫定是“神藥”的錯覺，造成一窩蜂搶藥的局面。事實上，這些抗病毒藥也只是減緩癥狀，不能根除病毒，而且阿茲夫定也有服用禁忌，比如肝腎功能不好的患者不建議使用，所以還是要在醫生建議下服用。

　　張黎：我們也是按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，采取抗病毒治療，抗炎、抗凝治療，還有免疫支持、呼吸支持等。

　　所謂抗凝治療是指隨著白肺的不斷發展，體內炎癥不斷增多，形成瀑布式放大效應，它會導致我們毛細血管里形成大量的微血栓，阻塞氧氣的運輸，所以我們需要防止微血栓的形成，這就是抗凝治療。

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　　白肺可以預防嗎？

　　記者：白肺可以治愈嗎？

　　龔子龍：癥狀不是很嚴重的話是可以的，較嚴重的白肺患者可以“保住命”，但是需要定期到醫院復查治療。

　　張黎：重癥的白肺患者，死亡率在40%以上，還是有一部分人是可以治愈的。但是要想讓肺恢復到本來干干凈凈的狀態，是比較難的，絕大部分患者會留下肺部纖維化的后遺癥。之前有專家統計過，在感染新冠德爾塔毒株并康復一年后，患者的肺功能會恢復，但是恢復態勢不會保持太久就會呈下降趨勢，且這種下降是不可逆的。

　　記者：白肺能預防嗎？

　　龔子龍：不能預防，只能說是預警。可以在家備一個血氧儀來監測血氧飽和度，我特別要提醒老年人注意“沉默性缺氧”，也叫“快樂性缺氧病”的發生。即患者沒有胸悶氣短等臨床癥狀，但事實上肺部已經嚴重缺氧了，這種現象多發于老年人。他建議大家，尤其是有基礎疾病的患者和老年人，家中應該常備一個血氧儀，及時監測氧飽和度，一旦發現靜息狀態下的血氧飽和度低于93%，應該及時就醫。

　　張黎：如果沒有條件準備血氧儀，可以自測在靜息狀態下的呼吸頻率和心率，如果呼吸頻率大于30次/分，或者排除發燒等其他因素，心率大于120次/分，就需要警惕，此時身體可能已經缺氧了。

　　據澎湃新聞

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責任編輯：呂成飛