經(jīng)濟觀察報

　　奧密克戎撕開防線，醫(yī)護感染非常快，發(fā)熱門診量卻在急劇增長。人員減員，醫(yī)院卻要維持運轉。醫(yī)護不再需要查核酸才能上崗，自測陽性但癥狀不嚴重者可以照常上班，醫(yī)院對此的原則是，不強迫、但默許，“不強迫是為了不讓醫(yī)護寒心，默許是為了醫(yī)院能維持運轉”。

　　導讀

　　壹  ||過去三年，院感是壓在每一家醫(yī)院頭上的絕對紅線。隨著疫情防控走向放開，院內感染不再被追責，伴隨而來，也是醫(yī)護人員的迅速感染。

　　貳  ||找藥，是不少北京市民過去一兩周的難題，病毒讓很多人還沒有準備就感染上了，頭痛、發(fā)燒、咳嗽的人們走到藥房，沒有藥，于是奔向醫(yī)院的發(fā)熱門診和急診。

　　叁  ||  ICU醫(yī)療資源在放開后是否會被擠兌，一直是大眾最為關心的話題之一。對于定點醫(yī)院來說，除了擴充ICU，還有建設帶50張床位監(jiān)護病房的要求。監(jiān)護病房的救治條件比一般的普通病房要高，但比綜合ICU要低。

　　肆  ||  發(fā)熱門診、急診、定點病房，眼前的問題都是突出的，但也都是可以解決的，只是還需要一段時間。更深的隱憂是——醫(yī)院的收入和醫(yī)護人員隊伍的穩(wěn)定。

　　12月13日早上，王彬所在的醫(yī)院統(tǒng)計了最新的醫(yī)護人員感染數(shù)字，400多人，約占全體醫(yī)護人員的1/3，這是抗原陽性的確切數(shù)字。因為病毒有潛伏期，實際感染的數(shù)字只會更高。

　　王彬是北京一家三級綜合醫(yī)院的管理層，他所在的醫(yī)院正面臨大量減員的問題。此前，醫(yī)院抽調了部分人員支援方艙，“新十條”之后，還有一部分人員在方艙。

　　此時，奧密克戎撕開防線，醫(yī)護感染非常快，發(fā)熱門診量卻在急劇增長。王彬說，“原來七八個醫(yī)生就能應對的發(fā)熱門診，現(xiàn)在派了16個醫(yī)生還是應對不過來”，“新十條”剛出來的幾天，天寒地凍，發(fā)熱門診排隊者眾多，焦躁者甚至砸了醫(yī)院玻璃。

　　此外，王彬的醫(yī)院現(xiàn)在是“新冠肺炎定點救治醫(yī)院”，需要收治輕型和普通型新冠陽性病人，為此醫(yī)院也投入了100多位醫(yī)護。

　　人員減員，醫(yī)院卻要維持運轉，王彬醫(yī)院的做法是，陽性醫(yī)護有7天假期，正常7天轉陰后回醫(yī)院上班，若癥狀仍較為嚴重或還未轉陰，則需要醫(yī)護自己請病假。此外，不再需要查核酸才能上崗，自測陽性但癥狀不嚴重者可以照常上班，醫(yī)院對此的原則是，不強迫、但默許，“不強迫是為了不讓醫(yī)護寒心，默許是為了醫(yī)院能維持運轉”。

　　默許一些輕癥醫(yī)護照常上班，在過去一兩周的北京是普遍的做法。

　　12月7日“新十條”發(fā)布后，北京醫(yī)療機構正面經(jīng)受了奧密克戎的第一波沖擊，此后發(fā)熱門診出現(xiàn)大排長隊現(xiàn)象。多個數(shù)據(jù)平臺判斷，北京的第一波感染在12月15日已經(jīng)“過峰”，但王彬擔憂的是，第一波高峰過去之后并不等于曲線完全被拉平，如果第一波感染率是50%—60%，那最終可能要達到80%—90%，這之間可能還會有第二波高峰。

　　復旦大學附屬華山醫(yī)院教授張文宏在“華山感染”上審核的一篇文章稱，接下來的一段時間，我們已經(jīng)或即將面對一波流行高峰。結合海外一些國家和地區(qū)的經(jīng)驗，奧密克戎株的第一波疫情流行高峰感染人數(shù)較多，后期第二波、第三波的疫情反彈，將顯著弱于第一波疫情高峰。

　　發(fā)熱門診和急診

　　12月12日，北京市衛(wèi)健委新聞發(fā)言人李昂介紹，疫情防控政策優(yōu)化調整后，發(fā)熱門診就診量和流感樣病例數(shù)明顯攀升，120急救呼叫量急劇增長。12月11日，北京市發(fā)熱門診就診患者2.2萬人次，是一周前的16倍。“各家醫(yī)院的發(fā)熱門診規(guī)模都不會太大，因為平時這部分人發(fā)燒，到醫(yī)院大多是查血、拍片，拿點藥就走了。現(xiàn)在有相當一部分是需要留觀、需要輸液，尤其是年齡比較大且合并發(fā)燒的，所以現(xiàn)在發(fā)熱門診特別擁擠。”王彬說。

　　過去三年，院感是壓在每一家醫(yī)院頭上的絕對紅線。隨著疫情防控走向放開，院內感染不再被追責，伴隨而來，也是醫(yī)護人員的迅速感染。

　　針對醫(yī)護人員的防護等級，衛(wèi)健部門下發(fā)文件稱可以降級，但王彬說“醫(yī)務人員心理上一時難以適應”，并且現(xiàn)在發(fā)熱門診中的“陽性”病人比例非常高，如果不穿防護服，醫(yī)護感染會更快，所以目前醫(yī)護還是穿防護服工作，也因此最長工作時間6小時，頻繁換班，增加了更多的人力成本。

　　12月15日晚，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師陳思暢在急診值班。他所在的科室，醫(yī)生護士加上進修學生、護工，有超過500人，目前大約有一半感染過新冠肺炎。

　　好在第一波感染的醫(yī)護已經(jīng)轉陰并且返崗了，陳思暢就是其中之一。神經(jīng)外科的急診以頭部外傷、腦出血為主，發(fā)病率在疫情高發(fā)時期變化不大，“但是現(xiàn)在120不好找，所以來醫(yī)院的通常都比較重，原來可能來10個都沒啥事，現(xiàn)在可能來的10個中8個都有事”。

　　急診問題在綜合型醫(yī)院則更為突出。王彬所在的醫(yī)院急診醫(yī)護差不多減員一半，原來搶救室只有十幾張床位，12月以來，人最多的時候加到了30多張床位。急診室人滿為患，輸液廳也全是病人，部分醫(yī)護人員只能帶病上崗。

　　藥品在哪里

　　找藥，是不少北京市民過去一兩周的難題，病毒讓很多人還沒有準備就感染上了，頭痛、發(fā)燒、咳嗽的人們走到藥房，沒有藥，于是奔向醫(yī)院的發(fā)熱門診和急診。

　　王彬說，感冒發(fā)燒類藥物，他們醫(yī)院正常是準備10天的量，但是大批患者涌來，3天就把10天的備貨買光了，這還是在控制每人購買數(shù)量的前提下。

　　“現(xiàn)在像退燒藥布洛芬、泰諾這些藥，進貨都進不到，沒有廠家能補上來，包括連花清瘟也是。藥物的供應可能也和物流不太通暢有關系。”王彬說，藥物的問題一方面是供應不上來，另一方面是很多人因為恐慌在囤藥，比如能開1盒的藥，療程也是足的，很多人問能不能開2盒；能開2盒的，問能不能開4盒??

　　上述張文宏審核的文章稱，整個社會如果短時間內出現(xiàn)大量人員的感染，就醫(yī)送藥體系會受到很大的影響，平常只是普通的醫(yī)療資源，也會出現(xiàn)擠兌。需要政府部門的提前布局與介入來平抑這種需求。

　　王彬也認為，總體來看應對沖擊的方法就是抓住兩個重點：一是保證重癥患者收住院；二是不需要住院但有醫(yī)療需求的患者，要拿到感冒退燒藥物，而獲得藥有兩條更好的途徑，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和政府。

　　在他看來，政府可以建便民發(fā)藥點，可以收錢、也可以不收錢，做到用身份證實名登記，陽性人員領取一定數(shù)量的退燒藥+咳嗽藥，具體品類和數(shù)量可以研究，但發(fā)藥點的設立可以極大分流壓力。“新十條”之后，多地衛(wèi)健委相繼調整策略，醫(yī)院門診不再查看就診患者的核酸陰性證明，醫(yī)療機構必須接診陽性病人。

　　王彬表示，醫(yī)務人員總體比較甘于奉獻，但現(xiàn)在“不是給醫(yī)院提要求就有用的”，要切實幫助分流患者，幫助醫(yī)療機構維持運轉。

　　為了緩解醫(yī)療機構的壓力，多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺也開通了“抗疫門診”“發(fā)熱門診”。

　　好大夫在線平臺的數(shù)據(jù)顯示，12月12日至14日，極速問診的日均訂單量增長133%，患者的問題集中在居家用藥，特別是老人/孩子/孕產(chǎn)婦等特殊人群居家用藥及治療問題。

　　京東健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，近一周以來（12月8日—14日），防疫相關問診量環(huán)比前一周提升330%，其中呼吸內科環(huán)比提升7倍。從北京地區(qū)的數(shù)據(jù)來看，防疫相關問診量環(huán)比前一周提升381%，其中，呼吸內科環(huán)比提升7.3倍。

　　北京“過峰”之后，更多的分流方式也已經(jīng)落地。12月16日，北京市宣布已有多區(qū)啟用便民發(fā)熱門診。

　　比如朝陽區(qū)14日在朝陽體育館開設朝陽醫(yī)院第二發(fā)熱門診，為14周歲以上發(fā)熱患者，提供對癥藥物的診療和開藥服務。

　　ICU

　　ICU醫(yī)療資源在放開后是否會被擠兌，一直是大眾最為關心的話題之一。

　　王彬表示，他們醫(yī)院原來的ICU床位大概占總床位的3%，但是根據(jù)衛(wèi)健部門最新的文件要求，ICU床位要達到總床位數(shù)量的4%+4%：前一個4%是指綜合ICU擴充到4%；后一個4%是備用資源，把有所側重的專科ICU轉換成全面的綜合ICU。“從專科ICU轉成綜合ICU，一是儀器設備要更加先進、完善，二是醫(yī)師隊伍、護理隊伍技術要更加全面，才能真正起到綜合ICU的作用。”王彬說。

　　對于定點醫(yī)院來說，除了擴充ICU，還有建設帶50張床位監(jiān)護病房的要求。監(jiān)護病房的救治條件比一般的普通病房要高，但比綜合ICU要低。

　　根據(jù)12月13日的統(tǒng)計，北京市新增感染者處于快速增長期，但絕大多數(shù)為無癥狀感染者和輕型病例，在院重癥危重癥患者50例，多有基礎性疾病。

　　王彬的醫(yī)院目前只收治輕癥和普通型的陽性病人，因此ICU床位目前也未用于新冠病人的治療，目前ICU床位夠用。

　　陳思暢也表示，宣武醫(yī)院目前ICU床位沒有到特別滿的狀態(tài)，目前判斷是夠的。

　　隱憂

　　發(fā)熱門診、急診、定點病房，眼前的問題都是突出的，但也都是可以解決的，只是還需要一段時間。王彬還有更深的隱憂——醫(yī)院的收入和醫(yī)護人員隊伍的穩(wěn)定。

　　醫(yī)院主要的收入來自病房，而現(xiàn)在，普通病房僅僅維持低運轉，住院率不到10%；定點病房則是墊付狀態(tài)，病人不需要自己交錢，財政什么時候付款仍未知。

　　王彬坦言，目前醫(yī)院是負債經(jīng)營，抗疫三年，累計算下來是虧本的，負債超億元。醫(yī)院只能減少醫(yī)護人員收入；同時，延長廠家的付款周期，政策規(guī)定付款周期不能超過3個月，但實際上現(xiàn)在壓著最長的已經(jīng)超過10個月沒付款了，“要不然醫(yī)院一點錢都沒有了”。

　　隨之而來的，還有醫(yī)務人員隊伍的不穩(wěn)定，工作強度大、待遇還降低。現(xiàn)在醫(yī)院為了在減員狀態(tài)下維持運轉，領導干部帶頭帶病上班，也有醫(yī)護主動帶病上班，但醫(yī)院沒有也不敢強迫醫(yī)護帶病上班，“如果強迫，會傷害很大一部分人感情”。

　　（應受訪者要求，王彬為化名）

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責任編輯：常靖蕾