百年國貨云南白藥陷入爭議，有罪還是被黑？

　　文/巴九靈（公眾號：吳曉波頻道）

　　最近，云南白藥牙膏因為添加處方藥氨甲環酸，引起了不小的風波。

　　事情的由來，是一位實名認證為“三甲醫院血液科執業醫師”的@科普醫生博雅發微博稱，她在購買云南白藥牙膏時，發現其含有“氨甲環酸”，而這是一種處方藥，用于止血。

　　于是，她質疑云南白藥防止牙齦出血功能是“掛羊頭賣狗肉”。此后，該微博上了熱搜。很多人表示：云南白藥自稱是中草藥牙膏，居然添加氨甲環酸，豈不是誤導消費者？

　　10月23日，云南白藥集團回應稱：確實有使用氨甲環酸，但這符合國家和國際相關規定，并沒有違規添加成分，更未使用禁用成分。

　　后來，發微博的這位醫生也刪除了微博，她表示：牙膏里可以加氨甲環酸，但具體應該加多少劑量不確定，經口腔吸收后對人體有多大影響也不確定。

　　可網絡上的質疑聲，并沒有因為刪微博而停止。作為百年國貨品牌，云南白藥從藥劑到藥妝，許多產品口碑甚佳，如今卻陷入爭議，備受質疑。

　　小巴既不愿看到百年國貨被黑，也想搞清楚云南白藥牙膏添加氨甲環酸到底有沒有犯錯。于是趕緊查資料，采訪專家，希望從客觀公正的角度，解開疑團，了解其中的真相。

　　據資料顯示，氨甲環酸是一種醫用學名，它的另一個名字是傳明酸，在臨床上的應用始于1968年，至今已有半個世紀，是廣泛使用的經典止血藥。

　　同時，氨甲環酸也可用作化妝品原料，能有效防止和改善皮膚的色素沉積，因此被添加到不少有美白功效的護膚品中。

　　那么，氨甲環酸被添加到牙膏中，究竟對我們的身體有沒有傷害？作為防治牙齦出血的中草藥牙膏，究竟能不能添加處方藥？這些專業的知識就交給專業醫生和業內人士來解答。

　　尤虎

　　中醫博士、副主任中醫師

　　中西藥若巧妙配伍 能起到減毒增效作用 

　　由云南白藥牙膏添加氨甲環酸而引發的討論中，大家最關心的是：中藥能否跟西藥合用？

　　其實是有的，中醫史上最早、最著名的合用案例，就是民國著名醫家張錫純和他的著作《醫學衷中參西錄》。書中的石膏阿司匹林湯，便是中西藥的結合，分別為生石膏（二兩，軋細），阿司匹林（一瓦）。

　　而且，中藥與西藥同用在一個配方里，除臨床醫生經常開立處方以外，普遍存在于很多中成藥里，如感冒藥、皮膚病用藥等，甚至很多著名的三甲醫院的院內制劑等，都有這類現象。

　　那么云南白藥能否與氨甲環酸同用？我的答案是：中藥與西藥若能巧妙配合，就可以起到減毒增效的作用。

　　中醫史上最早最著名合用案例

　　是張錫純的著作《醫學衷中參西錄》

　　從理論上說，云南白藥中的三七與氨甲環酸，兩種止血藥同用，可以增強止血效果。

　　三七作為云南白藥的重要組成部分，可化瘀止血，也可活血，有雙向調節作用。

　　三七作為天然藥物，也是名貴藥材，一般培育期要三至七年，品質也大有不同。所以，適當加用化學合成藥品，可以節約中藥材，保護自然生態環境。

　　不過，氨甲環酸對于有“血栓”的患者就要謹慎使用，從中醫角度來認識，“血栓”即瘀血。

　　云南白藥中的三七，是否可以減少氨甲環酸因止血而帶來的“瘀血”問題，最終達到“止血而不留瘀”的目標，這需要通過臨床與科研的詳細論證，在此僅從理論上進行推測是完全可以的。

　　另外，說明書配方成分一般按照含量降序排列，氨甲環酸排在最后，說明用量最少，而且僅僅是外用于刷牙，大家對其安全性也不用過于擔憂。

　　醫學的目的是治病救人，什么有效就用什么。所謂中藥，即在中醫理論指導下的藥。

　　中藥研究的重點在藥性，西藥重點在藥理。用中醫思維開藥，無論是中藥還是西藥，都屬于中醫本身，藥物只是工具和手段而已。

　　冀連梅

　　《問藥師》創始人、暢銷書《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》

　　希望大家科學理性認識氨甲環酸、該用的時候科學使用它 

　　關于氨甲環酸，在中國和歐美等主流國家，無論是按照說明書上的適應癥還是超說明書的用法，氨甲環酸主要用于外科術前術后止血、骨科關節置換術前術后止血、婦科子宮異常出血止血、產科產后出血止血、血液科血液病等治療。

　　在它的誕生地日本，查到這個藥的適應癥時，我再一次被日本人隨意的藥品適應癥審批給驚到了。

　　日本官方批準的氨甲環酸適應癥：

　　① 出血傾向（白血病，再生障礙性貧血，紫癜等，手術中或異常出血手術后）

　?、?nbsp;涉及局部纖維蛋白溶解異常出血（肺出血，鼻出血，生殖器出血，腎出血，前列腺手術中異常出血）

　?、?nbsp;以下疾病中的紅斑，腫脹，瘙癢等癥狀：濕疹及其綜合征，蕁麻疹，藥疹或中毒疹

　?、?nbsp;以下疾病中的喉嚨痛，發紅，充血，腫脹等癥狀：扁桃體炎，喉嚨痛

　　⑤ 口腔潰瘍、口腔疼痛和口腔粘膜口瘡

　　1和2的適應癥我們都好理解，和主流國家的一致。3、4、5的這些適應癥都是日本獨有，看上去是個“萬能藥”。我沒能檢索到太多相關文獻，理解不了他們審批通過的依據是什么。

　　最理解不了的是，官方還允許把這個成分添加到常用的感冒藥、解熱鎮痛藥，鎮咳祛痰藥里，給出的理由是有抗炎作用。另外，這個藥的片劑在日本是分類為非處方藥，作為非處方藥的每日最大限量是750毫克。由此可見，日本牙膏、護膚品里廣泛添加此成分也就一點都不奇怪了。

　　市面上就有不少含有傳明酸的護膚品

　　氨甲環酸在國內有口服片劑和針劑兩種劑型。片劑為每片500毫克，針劑每支1g。國內推薦的劑量是每天1-2g，劑量可根據年齡和癥狀適當增減。

　　國外沒有成人最大的安全劑量上限，但最大的推薦劑量有時可以用到6g，兒童最大劑量上限是3g，大劑量通常都是短期用藥，療程通常3-5天，不超過一周。

　　對于大家比較關注的牙膏中是否可以添加氨甲環酸，我沒檢索到官方對于牙膏中添加氨甲環酸的限量規定，也沒看到牙膏廠商公布出來到底添加的量是多少，離開劑量談不了療效，也談不了毒性，不好準確評估對人體的影響。但根據我個人的認知和偏愛，我并不支持。

　　不過，根據我上面提供的劑量信息，此藥單次口服的常規劑量是以克為單位的，也就是人體可耐受的這個藥的劑量很大。我猜測牙膏中的添加劑量不會太多，大家不需要太擔心副作用。但我仍然呼吁相關部門和廠商盡快公布牙膏中添加氨甲環酸的具體量，公眾有明明白白消費的知情權。

　　最后，作為專業藥師，我希望大家科學理性認識氨甲環酸的臨床療效和安全性，該用的時候科學使用它，別因這次事件而把臨床用了半個世紀的一個止血良藥給玩壞了。

　　口腔業內人士

　　牙膏添加氨甲環酸不違規 、希望大家客觀公正地看待這件事 

　　氨甲環酸不在牙膏禁限用原料標準中，因此，不應被質疑。

　　據我所知，牙膏中的氨甲環酸含量不過萬分之五左右，我們刷牙一般兩分鐘后就漱口了，并不會吞咽下去，且添加量又很微少。所以，消費者使用是安全的。

　　作為醫生，即使有疑惑，也可以通過正常渠道詢問，或作為醫學課題去討論，但她通過微博爆料，引起了這么大的轟動，我很不解為何用這種方式去炒作。

　　雖然她后來刪了微博，并做了解釋，但這件事對行業市場都會造成干擾，對涉事企業的生產和銷售也造成了一定的影響。

　　雖然發博者做了解釋

　　但已對行業市場造成干擾

　　一款牙膏要上市，必須取得生產許可，如果是功效牙膏，按功效型牙膏標準要求，必須取得有資質的醫院所做功效臨床報告，還需要有檢測機構出具的產品檢測檢驗報告，一系列流程結果表明完全符合規定的產品才能順利上市。

　　消費者要理性認識牙膏產品的功效，選擇適合自己的功效牙膏產品。

　　本篇作者 | 李夢清 | 當值編輯 | 何夢飛

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責任編輯：梁斌 SF055