文/新浪財經歐洲站站長 郝倩

　　走過了近70年的歷史，英國免費醫療制度漸漸步入了進退兩難的死胡同里：開銷大，赤字多，不實行醫療改革怕活不下去；可要任何激進改革私有化醫療體系，又怕真走到老百姓看不起病的地步。

英國全民免費的公共醫療還能走多久

　　新一屆的英國大選成為英國人集中吐槽醫療體系的好機會。英國市場調查公司Ipsos MORI調查顯示，選民對醫療的關注度遠遠領先與對經濟治理和移民。最終，黨派之爭不僅在于看誰能確保經濟增長，還要能讓老百姓不花錢還能得到最好的醫療保障。

　　英國現行的醫療健康體系名為全民醫療服務體系(簡稱NHS)。英國人鐘愛他們的NHS并引以為豪，這個體系不分尊卑貴賤，讓所有英國人都可以得到幾乎是全免費的醫療服務，包括對癌癥，白血病的治療，甚至人工授精。

　　對全民都提供的慷慨的醫療服務不僅給癌癥化療患者發買假發的代金券，免費注射季節性流感疫苗，重大疾病檢測，還對一些生活不能自理的老人提供免費護工。如此理想化的體制產生于二戰后一輪極端樂觀主義的思潮，被譽為當時左翼工黨政府社會主義夢想的真實體現。

　　遺憾的是，走過了近70年的歷史，英國免費醫療制度漸漸步入了進退兩難的死胡同里：開銷大，赤字多，不實行醫療改革怕活不下去；可要任何激進改革私有化醫療體系，又怕真走到老百姓看不起病的地步。必須說明的是，在歐洲，英國的私有化走的是比較徹底的，但私有化之后有些領域的表現也并沒有好過國有化時期。

　　讓人愛恨交加的免費醫療

　　故事是這樣的。2003年，新加坡已故前總理李光耀攜夫人柯玉芝訪問英國，當年82歲高齡柯玉芝在倫敦四季酒店突然中風，病情危急。李光耀立即打電話叫救護車，救護車40分鐘后才派出。在醫院又等待2小時也沒能得到治療，原因是當時急救室還有三四名心臟病突發的病人在排隊等待。

　　故事的結果，李光耀緊急召喚新加坡航空公司派出專機，將柯玉芝運回新加坡治療。他事后回憶這段經歷，稱如果夫人是在新加坡中風，她應該能在半小時內就進入醫院的加護病房接受急救。李光耀認為，相對于新加坡的半自費醫療制度而言，英國的免費醫療制度弊病不少。

　　英國的急診的原則是對所有有急救需求的人實行免費治療，不論是李光耀夫人這樣的外國貴賓，還是非法移民。不是所有歐美任何國家都做得到這點。例如，在瑞士，要獲取急救服務，就需要提前交付押金，否則醫院可以不予治療。

　　當然，免費也是有代價的。由于醫護資源緊俏，接受治療經常要排隊。雖然在我看來，在英國NHS就醫等待的形勢也并不比中國北京上海更糟糕，只是在社會公共資源比較富足的福利國家，例如英國，一旦公共服務上出現欠缺公眾往往很難接受。

　　之前媒體曾經報道過一個“排隊就醫”的案例，是一個女孩登記扁桃腺手術，20年后已經結婚生子了才接到通知。這個案例太過極端，可“排隊”的狀況的確是越來越惡化。從健康慈善機構英國國王基金(King’s Fund)最新的統計數據來看，至少85%的癌癥患者理應在62天內得到治療，可這個目標值連續一年都達到到。

　　10年前，急診等待時間目標值被設定為4小時。去年的最后三個月，英格蘭地區的急診等待時間創下歷史新高。還有很多日常的手術，例如更換膝蓋。這種手術的等待時間目標被設定為不超過18個禮拜。

　　我身邊也經常有在倫敦對就醫等待抱怨的例子，例如一位朋友因為輕度骨折一直帶著繃帶，在拆繃帶的時候，在倫敦的醫院等了6個小時。既然資源有限，所以需要按照病情的輕重緩急來安排就醫，這是常識。但也是因為資源有限，一些緊急的病癥可能會錯過最佳治療時間。

　　英國一些私人醫院也坦言，在英國的癌癥治療和心臟疾病治療等很多領域，NHS擁有同樣優質的人力和設備，差別只在于就醫體驗。更重要的是，不用排隊。

　　叫好又叫座的免費醫療有多難？

　　英國這樣一個烏托邦色彩十足的免費醫療體系在全球幾乎獨一無二，一度令全世界人民羨慕有加。所以這個國家享有私人醫療保險的人群比例只有10%左右。對于普通人來說，免費醫療給生活帶來的安全感可能是其他任何福利都無法比擬的。

　　以艾滋病為例。很長時間以來，艾滋病是唯一一個在英國的外國人需要支付治療的傳染病。即使是這一條后來也被修訂了。英國政府這么做雖然又招來一番質疑但從統計學角度來說又十分正確，因為無論是艾滋病，瘧疾，還是肺結核，免費的檢測和治療可以避免疾病蔓延，減少治療成本。

叫好又叫座的免費醫療有多難？

　　NHS對癌癥患者的關愛體現的更加明顯。英國是世界上癌癥治療水平最領先的國家之一，擁有許多極具聲望的癌癥研究機構。根據NHS自己的統計數字，2010年英國診斷出31.8萬名癌癥患者，每診斷和治療一位患者平均花費在3萬英鎊左右，而英國全年公立醫院，私人醫院相加，一共產生了94億英鎊的治療費用，這其中NHS的支出比例高達85%。到2021年，英國癌癥的診療費用大概會提升至每位4萬英鎊。

　　這樣一種造福全民的體系走過半個世紀后開始顯露諸多問題，主要體現在資源有限，有效資源的利用效率也差強人意。除了等待，經常見諸媒體報端和身邊的例子，就是因為醫院資源太緊張，所以無法對病患很好的照顧。一位朋友的好友得了白血病之后通過NHS安排免費更換骨髓，手術非常成功，因為醫院床位太緊張手術后第三天出院，結果出現并發癥醫治無效死亡。

　　英國國王基金的首席經濟學家John Appleby在2013年初曾經針對英國的公共醫療做過統計，從政府開銷來看，NHS英格蘭的花銷是政府收入的1/5，這一比例相當于軍事防御和教育兩大板塊開銷的總和。而綜合英國全境，每18個人中就有一個人受雇于NHS。

　　NHS變得如此龐大，之前有政客調侃說，“在太空里都看得到”。還有分析數據顯示，現在英國可能每四家醫院中就有三家是赤字的。

　　根據英國2013年開始在英格蘭地區實施的法案，在財政上自己供血的基金和信托通過私人板塊服務可以賺取整體收入的49%。而這種公立醫院的額外服務主要是在一些醫學院下屬醫院，專家中心進行，海外前來就醫的病患是個收入來源之一。

　　英國的“私人診療”十分活躍。很多在NHS就職的持照醫師，可能也是某間私人診所的醫生。在倫敦，一位成功的私人醫生年收入可以達到50萬英鎊，100萬英鎊年薪的也不在少數。相比之下，NHS給醫生開出對的基本年薪從3萬英鎊起步，即使是最高收入的咨詢師，最高年薪也不過勉強達到10萬英鎊。

　　倫敦的私人醫療服務也十分昂貴。私人醫生的問診收費可以高達半個小時200英鎊。一般治療癌癥患者的費用大概在5到10萬鎊之間。其實在英國矯正一次牙齒的費用也要達到5000英鎊上下。

　　受益于免費的NHS，一些沒有任何收入的單身媽媽可以在產房免費生孩子，生產后還可以在醫院得到照料。他們從懷孕到孩子2歲期間母子(女)倆所產生的任何治療和相關藥物，包括牙科，也都是免費。但如果按照英國私人診療的收費標準，僅是順產生孩子的價格也要在5000英鎊以上，這就高達近5萬元人民幣。

　　對于大部分英國人來說，如此昂貴治療費用很難承受。

　　英國對于醫師同時就職NHS和私人診所有嚴格的約束，NHS的醫生也嚴禁主動向患者推薦收費服務，甚至健康署指導規范規定，如果私人診療服務是由公立醫院的提供的，應該在另外一幢建筑中，或者起碼是在分開的房間，并在NHS工作小時以外的時間運營。即使規定如此繁瑣，英國民眾依然建議嚴令禁止在公立醫院就職的醫生同時提供收費服務，并認為私人診療服務的存在，是在占用英國公眾醫療的整體資源。

　　與此同時，英國也已經開始對非歐盟的英國居民實行醫療收費，這也僅是杯水車薪。

　　至今還沒有一個萬全之策可以讓英國人可以享受完美的免費醫療服務。事實上，他們距離理想正在漸行漸遠。

　　(本文作者介紹：新浪財經歐洲站站長。工作十余年，從社會新聞到財經新聞，從上海到倫敦，從第一財經日報到新浪財經。)

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