文/新浪財(cái)經(jīng)大交通記者 羅丹陽

　　沃頓商學(xué)院醫(yī)療保健管理學(xué)教授勞頓·伯恩斯(Lawton R. Burns)在沃頓商學(xué)院全球論壇間隙接受新浪財(cái)經(jīng)專訪時(shí)表示，與世界上大部分國家一樣，中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度還要投入更多。如何讓這些白花花的銀子花的更有效率，需要一個(gè)能夠制衡醫(yī)院的“代理人”。

沃頓商學(xué)院教授支招醫(yī)保砸錢現(xiàn)狀

　　我想很多人都和我一樣，不知道自己每個(gè)月給醫(yī)療保險(xiǎn)交了大洋，只知道不是個(gè)小數(shù)目。對(duì)于整個(gè)國家，情況沒有好到哪里去，龐大的醫(yī)療衛(wèi)生支出總數(shù)在預(yù)算中寫的清楚，投入的增速已經(jīng)超過了GDP增速。但收效呢？一號(hào)難求、遍地的傷醫(yī)事件、農(nóng)村甚至一些城市地區(qū)因病致貧的案例頻現(xiàn)。

　　沃頓商學(xué)院醫(yī)療保健管理學(xué)教授勞頓·伯恩斯(Lawto[微博]n R. Burns)在沃頓商學(xué)院全球論壇間隙接受新浪財(cái)經(jīng)專訪時(shí)表示，與世界上大部分國家一樣，中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度還要投入更多。如何讓這些白花花的銀子花的更有效率，需要一個(gè)能夠制衡醫(yī)院的“代理人”。

　　伯恩斯認(rèn)為，這個(gè)代理人掌握了醫(yī)療服務(wù)的各種信息，以此和醫(yī)院一方拍桌子叫板：“你為什么用這套治療方案，為什么花這么多錢？”

　　高投入低回報(bào)的怪圈

　　從國家的錢袋子到每個(gè)人的腰包，都在把越來越多的錢砸向醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　去年全國兩會(huì)新聞發(fā)布會(huì)上公布的數(shù)字顯示，醫(yī)療改革四年以來，中國在建設(shè)覆蓋全部人口的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中投入超過6800億元，其中中央財(cái)政支出超過3000億。另外，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中央財(cái)政投入1300億，基本公共服務(wù)均等化中央財(cái)政投入1300多億，公立醫(yī)院改革中央和地方財(cái)政共投入800億。

　　2009年-2013年，國家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)投入22427億元，占財(cái)政支出的比例從4.4%提高到了5.7%。2012-2014年三年間，中央財(cái)政預(yù)算中的醫(yī)療衛(wèi)生支出從2000億元增長至3000億元。伯恩斯提供的數(shù)據(jù)顯示，國家投入的增速已經(jīng)超過了GDP增速。

　　個(gè)人支出上漲甚至更快。伯恩斯的數(shù)據(jù)顯示，2000-2011年間，人均用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支出從每年300多元上漲到1900元左右，其中個(gè)人、政府和社會(huì)保險(xiǎn)各負(fù)擔(dān)約三分之一。“中國是在為不斷擴(kuò)張的醫(yī)療服務(wù)體系買單，一部分是政府掏錢，但大部分是患者掏錢。”他說，從比例上看醫(yī)保負(fù)擔(dān)的支出越來越多，但從絕對(duì)值上看個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用更多，尤其是在農(nóng)村地區(qū)。

　　但醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)似乎沒有太多改善。想想我們開頭時(shí)提到的那些問題吧，那都是醫(yī)療資源匱乏且分布不均的結(jié)果。醫(yī)療保險(xiǎn)制度自己也面臨的問題更多：不必要的檢查、更多的住院治療方案、以及多個(gè)人用一個(gè)人的醫(yī)保開處方藥，這都是資源的低效率利用。

　　醫(yī)保制度推高治療費(fèi)用

　　伯恩斯表示，醫(yī)療保險(xiǎn)制度推高了治療費(fèi)用。

　　由于醫(yī)保替患者支付治療費(fèi)用，醫(yī)院就會(huì)為患者提供更多的服務(wù)(反正也不是患者花錢)，例如處方超出所需劑量的藥品，不必要的檢查(在中國由于醫(yī)保更多覆蓋住院病人，因此醫(yī)院會(huì)更多的提供住院治療方案)，這時(shí)候治療費(fèi)用就會(huì)提高。

　　伯恩斯解釋，這一過程中會(huì)出現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn)和需求誘導(dǎo)等問題。有了醫(yī)保的患者會(huì)希望更多的使用醫(yī)保；醫(yī)生知道你有醫(yī)保，就會(huì)開更多的藥，這也刺激了醫(yī)院去購買更多更昂貴的設(shè)備來吸引患者，用更貴的技術(shù)、更新的治療方案。“你很難指望，你為人們提供醫(yī)療保險(xiǎn)，還要讓人們理智的去使用它。”伯恩斯說。

　　治療費(fèi)用提高之后，對(duì)于醫(yī)保制度的壓力就增加了，因?yàn)槊總�(gè)國家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都存在一個(gè)“鐵三角”，伯恩斯喜歡用這個(gè)理論來解釋一個(gè)國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的問題。“鐵三角”的三個(gè)邊分別是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、普遍性和成本，大部分國家都希望有更多的國民接受到質(zhì)量更好的醫(yī)療服務(wù)，這不可避免的會(huì)推高人們?yōu)獒t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所付出的成本。

　　伯恩斯的數(shù)據(jù)顯示，一國人均GDP和其人均醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出存在正相關(guān)的關(guān)系，中國和印度都處在圖表的左下角(低GDP、低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出)。他坦言，總有一天更好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和普遍性，會(huì)讓成本提高到國家財(cái)政和個(gè)人收入都難以負(fù)擔(dān)的地步。

　　在中國，由政府主導(dǎo)且負(fù)擔(dān)大量成本的醫(yī)保制度也會(huì)面臨財(cái)力無以為繼的問題，更何況我們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的普遍性和品質(zhì)，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

　　代理人制度改變患者的弱勢(shì)地位

　　在中國，醫(yī)保制度還將進(jìn)一步擴(kuò)張。伯恩斯表示，中國醫(yī)保制度雖然基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，但能報(bào)銷的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目仍然有限，報(bào)銷的比例在個(gè)人醫(yī)療服務(wù)支出中也還不夠。這也意味著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的成本將進(jìn)一步提高。

　　盡管醫(yī)保制度推高了費(fèi)用，但它仍是“鐵三角”問題的解決方案，最終實(shí)現(xiàn)伯恩斯提出的“用合理的成本提供高質(zhì)量的、有普遍性的醫(yī)療服務(wù)”。伯恩斯表示，這需要對(duì)現(xiàn)有醫(yī)保制度進(jìn)行改革，這也是他認(rèn)為中國醫(yī)改的核心。“目前中國的醫(yī)保制度沒有為解決醫(yī)療問題做出任何貢獻(xiàn)，只是支付賬單(即報(bào)銷醫(yī)療費(fèi))，醫(yī)保制度要比支付賬單做的更多。”他說。

　　伯恩斯提出了醫(yī)保制度代理人的概念。目前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，醫(yī)院是絕對(duì)的核心，醫(yī)患信息不對(duì)稱，即患者并不知道藥品、檢查是否合理，治療是否有效，但稀里糊涂的就付了醫(yī)藥費(fèi)。因此需要一個(gè)代理人，依靠其專業(yè)性和獲取信息的能力，了解和評(píng)價(jià)各個(gè)醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)治療費(fèi)用等信息(這些信息個(gè)人很難拿到，即使拿到也不會(huì)利用)。這個(gè)代理人，可以是醫(yī)療保險(xiǎn)公司或者其他機(jī)構(gòu)，從外部向醫(yī)院施壓，起到制衡醫(yī)院的作用。

　　代理人可以要求醫(yī)院提高服務(wù)品質(zhì)，也可以控制成本。當(dāng)代理人掌握了大量的醫(yī)保人員之后，就有了議價(jià)能力，可以要求醫(yī)院改善治療方案，避免不必要的檢查或大肆開藥，控制一個(gè)人開多個(gè)人的藥品，甚至可以要求醫(yī)院為治療費(fèi)用打折。

　　如果中國試圖建立代理人的制度，鑒于目前全民醫(yī)保均由政府部門控制，且社會(huì)保障的職責(zé)可能上收中央，那么代理人可能就是一家超大規(guī)模的保險(xiǎn)公司，在各個(gè)地方分設(shè)機(jī)構(gòu)。對(duì)此伯恩斯建議，代理人應(yīng)該立于中國的醫(yī)院和醫(yī)保系統(tǒng)之外，“一家人不好管自己人”。目前美國已經(jīng)在嘗試一些做法，例如基于醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)來支付費(fèi)用和評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)。

　　當(dāng)然，為了防止醫(yī)保制度負(fù)擔(dān)過重，由個(gè)人商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充基本醫(yī)療保險(xiǎn)的模式也很有市場(chǎng)，雖然這一模式被指有失公平，但在西方很流行。但保險(xiǎn)公司的口碑不佳似乎影響了這一進(jìn)程。

　　伯恩斯表示，一家外國保險(xiǎn)公司已經(jīng)進(jìn)入中國三年，因?yàn)橘徺I私人商業(yè)保險(xiǎn)的客戶數(shù)量有限，還在考慮能否存活的問題。“中國人更信任公有經(jīng)濟(jì)體，而非私營經(jīng)濟(jì)體。”伯恩斯說，“這可能是在中國外資經(jīng)營一家醫(yī)療保險(xiǎn)公司的障礙，人們會(huì)覺得(這家公司)不靠譜。”

　　伯恩斯認(rèn)為醫(yī)改的核心是醫(yī)保制度，而衛(wèi)計(jì)委公今年醫(yī)改的重點(diǎn)是公立醫(yī)院改革。伯恩斯的代理人概念在中國似乎還太超前，但這也意味著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的成本仍會(huì)火箭般增長，醫(yī)院還會(huì)引入最新的技術(shù)給患者做最貴的檢查開最貴的藥，這些錢，都讓誰賺走了呢？

　　(本文作者介紹：供職于新浪財(cái)經(jīng)，專注汽車、鐵路和航空領(lǐng)域。)

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