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今年的中藥行業注定不平靜。

11月29日，山東省藥械集中采購平臺發布《全國中藥飲片采購聯盟集中采購文件》；緊接著12月1日，湖北省醫保局《全國中成藥采購聯盟集中采購文件》、《全國中成藥采購聯盟集中采購文件(首批擴圍接續)》兩份同時發布。至此，全國范圍的中藥飲片、中成藥集采正式啟動。

根據采購公告，全國中藥飲片聯采共涉及黃芪、黨參片、金銀花、當歸等45個品種，采購周期為1年，分為綜合審評、二輪報價兩輪，通過綜合審評的品種，只要企業第二輪報價降幅只要≥20%，就能獲得擬中選資格。

而湖北牽頭的全國中成藥集采已經進入到第三輪，一方面首批聯盟集采的品種擴大到全國范圍，一方面新集采品種擴大至95種中成藥，此次納入了較多中藥注射劑，如雙黃連注射液、舒肝寧注射液、喜炎平注射液等17種中藥注射劑。

中藥曾一度被視為集采的安全區，近年來卻接連遭遇大范圍集采。除了中成藥、中藥飲片，去年8月，山東省還推進了中藥配方顆粒的集采。今年中藥飲片和中成藥全國集采的品種數量都較之前有了翻倍的提升。安徽省的中成藥集采甚至蔓延到了OTC藥品。

集采，沒有所謂“安全區”。

中藥集采方案日益成熟

湖北和山東同時對中藥集采，表明面向中藥產品的集采思路越來越成熟。

中藥此前的集采難點在于品類分散，以及原料成本不確定，企業降價意愿低。但湖北組織的全國中成藥集采已經相當成熟，品類分散問題基本解決；山東組織的全國范圍中藥飲片聯采，雖不是全國所有省份都參與，但起到了平衡穩定中藥飲片價格的關鍵作用。

湖北牽頭的第一次中成藥省際集采在2021年9月啟動，平均降幅42.27%，最大降幅82.63%。湖北省的聯盟集采方案以不區分獨家品種為特點，獨家品種與常規品種共同競價。這一方案更具普適性，于是在全國推行了下來。從這次品種目錄來看，同采購組的藥物按照治療效果來分組，如血脂康、脂必泰、脂必妥這類血脂類藥物劃為一組。

根據湖北的文件，同采購組競爭的企業分為A、B兩組，劃分標準根據同采購組2023年的采購額確定，申報企業累計金額占同組的80%，或同組前三劃入A組。

湖北省明確，A組入圍企業降幅排名前70%即可直接擬中選。另外，入圍企業報價的代表品，如果其基本價格計算的日均費用不高于同采購組日均費用均值，報價降幅大于30%獲得擬中選資格；高于均值的，降幅大于40%才可擬中選。這樣將藥品實際使用情況納入考慮因素，以此規避了一刀切砍價給中選企業帶去的負面影響。

值得注意的是，湖北省還明確：同采購組未中選產品不得超過中選產品實際采購量的10%。這將進一步壓縮非中選產品的市場空間。

2022年年尾，山東省牽頭的首次中藥飲片聯采啟動，15個省/市參加，對21個中藥飲片品種進行集采。但中藥集采的難度不低，集采推進的同時，中藥材漲價的消息就沒停過。最終，首次中藥飲片聯采的砍價力度也非常溫和，平均降價29.5%，最大降幅僅56.5%。

今年，山東牽頭的中藥飲片聯采從起初15省/市擴大到全國，品種數也翻倍增加至45個品種，對行業的影響將進一步擴大。申報企業第二輪報價較最高申報價≥20%的，或者第二輪報價低于同評審組最低申報價1.2倍的，均可獲得擬中選價格。

圖源：全國中藥飲片聯采文件

值得注意的是，這次聯采也考慮到了中藥產品原材料價格波動的因素。此次中藥飲片聯采，最高有效申報價參照入圍競價報價藥品首輪報價的算術平均值來確定。此前的最高限價，是根據醫療機構填報的歷史采購價格以及市場調研數據等綜合確定。

中藥行業承壓

今年中藥的控費趨勢已明顯提速。未來，中藥行業還會面臨更大的動蕩。

零售市場是中藥企業的主戰場。之前幾年，不少品牌中藥企業選擇退出醫保，僅靠零售渠道，就是為了避免集采砍價。今年來，醫保部門推進集采藥“三進”，原先不懼怕集采大刀的中藥產品，已經無法在院外渠道獨善其身。

今年針對藥店的一輪整頓，也令中藥行業整體過得并不順利。

數據顯示，2024年1-9月，中國實體藥店零售規模3848億元，同比下降2.2%。再加上年初以來，上游中藥材漲價的影響，大多數中藥企業今年業績都不太好。有機構統計，剔除ST和業績異常波動的公司后，63家中藥企業前三季度總營收2608億元、扣非凈利潤276億元，各同比下降3.25%和8.59%，經營性現金流則同比下降了17.59%。

片仔癀、同仁堂、白云山、步長制藥、葵花藥業等眾多中藥頭部企業都業績面臨大幅下滑。各家企業的應收賬款也不容樂觀。截至今年第三季度，中藥板塊應收賬款及應收票據占總收入達到32.8%，比重較以往有所提升。其中，葵花藥業2024年前三季度應收賬款已來到3.7億元，同比大幅增加220%，產品銷售受到明顯阻滯。

醫保對于藥店的高壓態勢已定，對中藥行業的影響也會繼續。今年破獲了不少超量開藥、虛開藥品套取醫保基金的案例，其中不少就涉及中藥產品，如11月央視報道的湖北武漢市騙保案例，犯罪團伙盜刷醫保卡，倒買倒賣片仔癀等。國家醫保局強調，明年“雙通道”定點藥店均需通過電子處方開具處方，藥品追溯碼在醫保領域的監管應用也在加速推進中。未來，虛假開方的現象將被有效遏制，中藥行業銷售也必須走向更加合規的道路。

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