從叫停到試點(diǎn)，“網(wǎng)約護(hù)士”你約不約

　　田進(jìn)

　　2019年2月26日下午6點(diǎn)，在從北京一所公立醫(yī)院下班回家的路上，陳敏像往常一樣，逐個(gè)點(diǎn)開手機(jī)上的三個(gè)網(wǎng)約護(hù)士APP，借此尋找“賺外快的機(jī)會(huì)”。

　　搶單也是個(gè)技術(shù)活，緊俏的預(yù)約單往往包含著“距離近、護(hù)理基礎(chǔ)、患者年齡在80歲以下”幾個(gè)因素。瀏覽過了長長的、不斷蹦出來的預(yù)約信息后，陳敏搶到了28日的一個(gè)基礎(chǔ)輸液的預(yù)約單。“預(yù)計(jì)坐20分鐘地鐵就能抵達(dá)，算是個(gè)好單子。”她對經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者說。

　　接單后，陳敏給預(yù)約服務(wù)的用戶打去了電話，叮囑可能需要準(zhǔn)備的藥品等注意事項(xiàng)，并約定兩天后上門服務(wù)。服務(wù)后，一百多元服務(wù)費(fèi)便能到賬。

　　2019年2月12日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》及試點(diǎn)方案（以下簡稱“試點(diǎn)方案”），確定在北京市等6省市進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)，試點(diǎn)時(shí)間為2019年2月至12月。網(wǎng)約護(hù)士模式首次在政策層面上迎來支持。

　　陳敏感受到了網(wǎng)約護(hù)士背后的熱度。近一兩個(gè)月，好的單子似乎越發(fā)難搶到了。在她看來，注冊的護(hù)士越來越多，是好單難搶的原因之一。一如陳敏所言，在政策的鼓勵(lì)下，興起于2018年的網(wǎng)約護(hù)士，現(xiàn)在開始更多地出現(xiàn)，并拓展到全國各地。

　　市場需求

　　在試點(diǎn)方案發(fā)布的當(dāng)天，來自湖南省株洲市的王芳就注意到了這則新聞。她的父親腦出血癱瘓?jiān)诩遥?jīng)常面臨比如胃管脫落或者吸痰等的小問題，如果有護(hù)士上門服務(wù)，全家人就不用折騰到醫(yī)院去。遺憾的是，王芳的城市并不在試點(diǎn)范圍，也沒聽說過株洲市有網(wǎng)約護(hù)士APP。

　　中國的注冊護(hù)士雖然數(shù)目龐大，但如果考慮到人口基數(shù)的問題，在滿足居民需求上仍面臨壓力。國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，中國注冊護(hù)士總數(shù)超過380萬人，每千人口護(hù)士數(shù)為2.74，這與歐美發(fā)達(dá)國家每千人擁有5名護(hù)士的比例相比，仍相去甚遠(yuǎn)。

　　與此同時(shí)，對于護(hù)士需求較高的老年人口也在不斷增多。民政部數(shù)據(jù)顯示，2018年中國60歲及以上老年人口已超2.49億，占總?cè)丝诒壤_(dá)到17.9%，老年人口數(shù)量首次超過0-14歲人口數(shù)量，老少比迎來歷史性拐點(diǎn)。全國老齡工作委員會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，2015年，中國失能、半失能老年人已超4000萬人。

　　在應(yīng)對老齡化，尤其是滿足類似于王芳父親這樣失能、半失能人群照護(hù)需求的背景下，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”盤活放大護(hù)士的服務(wù)能力成為關(guān)鍵一步——網(wǎng)約醫(yī)生應(yīng)運(yùn)而生。2018年政府工作報(bào)告也明確提出要實(shí)施大數(shù)據(jù)發(fā)展行動(dòng)，加強(qiáng)新一代人工智能研發(fā)應(yīng)用，在醫(yī)療、養(yǎng)老等多領(lǐng)域推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”進(jìn)程。在試點(diǎn)方案發(fā)布的第二天，國家衛(wèi)康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，此次“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，主要聚焦在滿足失能和半失能的老人的醫(yī)療護(hù)理需求。“醫(yī)護(hù)到家”是最早一批進(jìn)入網(wǎng)約護(hù)士平臺的APP之一，其執(zhí)行總裁王雨飛向經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)介紹，截至2018年，平臺已覆蓋330多個(gè)城市和地區(qū)，平臺注冊的護(hù)士數(shù)量近6萬名，全國服務(wù)的總?cè)舜渭s七百萬。“2015年年底進(jìn)入市場，也是借著老齡化帶來的養(yǎng)老護(hù)理需求與共享概念不斷傳播的機(jī)遇，并且護(hù)理是長期的，越來越多的患者使用我們的APP，市場發(fā)展?jié)摿薮蟆！蓖跤觑w說。

　　爭議中前行

　　從2018年下半年開始利用下班時(shí)間兼職網(wǎng)約護(hù)士起，陳敏已經(jīng)接了兩百多單。“剛開始也不知合不合規(guī)，周圍同事也沒人做過，我也就一直沒敢跟周圍的人提起。但現(xiàn)在我對于提供網(wǎng)約護(hù)理，已經(jīng)是駕輕就熟，身邊的同事也開始在網(wǎng)約護(hù)士平臺上注冊。”陳敏介紹，除了輸液，網(wǎng)約護(hù)士還能提供靜脈采血、術(shù)后護(hù)理等多項(xiàng)家庭護(hù)理項(xiàng)目。普通護(hù)士在醫(yī)院能做的，網(wǎng)約護(hù)士平臺幾乎都能提供。

　　前瞻產(chǎn)業(yè)研究院數(shù)據(jù)顯示，2009年到2017年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模從2億元激增至325億元，復(fù)合增速高達(dá)89%，預(yù)計(jì)到2020年我國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模有望達(dá)到900億元。在巨大的市場規(guī)模下，從2017年底開始，國內(nèi)十余個(gè)“網(wǎng)約護(hù)士”平臺悄然上線。

　　只是，“網(wǎng)約護(hù)士”一直在爭議中前行。2017年3月，上海市衛(wèi)計(jì)委就曾明確表示，護(hù)士與網(wǎng)約平臺簽約涉嫌違規(guī)執(zhí)業(yè)。

　　前述試點(diǎn)方案指出，護(hù)士不以個(gè)人身份提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，而是與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作；上門護(hù)理服務(wù)應(yīng)劃定服務(wù)項(xiàng)目和范圍。“網(wǎng)約護(hù)士平臺是否已與醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成合作協(xié)議，平臺上的網(wǎng)約護(hù)士是否均來自于合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)”成為爭論點(diǎn)。

　　2019年2月28日，經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者致電多個(gè)網(wǎng)約護(hù)士平臺客服，多位客服表示平臺護(hù)士來源主要有兩類，一是公司自己開設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全職護(hù)士；二是各大小醫(yī)院的在職護(hù)士個(gè)人注冊在平臺的兼職護(hù)士。

　　醫(yī)護(hù)到家執(zhí)行總裁王雨飛對經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)介紹：“平臺上的護(hù)士來源即以上兩類，公司是互聯(lián)網(wǎng)平臺，《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》中指出平臺需要依托于醫(yī)療機(jī)構(gòu)派單，我們在2017年建立了自己的醫(yī)療機(jī)構(gòu)-護(hù)理站。同時(shí)，我們也在跟大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生中心等不斷探索合作模式，希望未來有更多政策支持，促進(jìn)居家護(hù)理工作的開展。”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的安全性也一直是監(jiān)管部門關(guān)注的重點(diǎn)。

　　此前出臺的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》都將網(wǎng)絡(luò)問診限定在復(fù)診、有實(shí)體醫(yī)院支撐等框架之內(nèi)，強(qiáng)調(diào)網(wǎng)絡(luò)診療的質(zhì)控問題。而此次出臺的試點(diǎn)方案，也同樣將安全擺在首位。國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在解讀該方案時(shí)強(qiáng)調(diào)，試點(diǎn)最關(guān)鍵環(huán)節(jié)是兩個(gè)安全問題，一是護(hù)士人身安全，二是醫(yī)療安全。

　　在采訪過程中，多個(gè)網(wǎng)約護(hù)士平臺客服表示，護(hù)士提供的只是基本的技術(shù)操作，沒有開藥、帶藥等權(quán)限，護(hù)士需嚴(yán)格按照規(guī)章制度來。如果存在護(hù)士操作不規(guī)范或者服務(wù)態(tài)度不好的問題，可以隨時(shí)撥打客服熱線投訴。

　　王雨飛對經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)表示：“如果發(fā)生護(hù)士與患者糾紛，首先是患者的家屬跟護(hù)士協(xié)調(diào)，當(dāng)協(xié)調(diào)不了的時(shí)候，平臺會(huì)介入；護(hù)士接單后，會(huì)給護(hù)士、患者雙方購買意外險(xiǎn)等相關(guān)保險(xiǎn)；與此同時(shí)，平臺還成立了專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士組成的醫(yī)學(xué)風(fēng)控部，負(fù)責(zé)審核護(hù)士資質(zhì)及用戶提交的訂單，審核訂單中會(huì)嚴(yán)格把控風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)士上門后，如發(fā)現(xiàn)患者不滿足居家護(hù)理的要求，護(hù)士也有權(quán)拒絕此訂單。”

　　網(wǎng)約護(hù)士的未來

　　對于平臺未來的發(fā)展路，王雨飛對經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)表示，從公司成立到未來發(fā)展，肯定會(huì)有一系列的問題，不同階段遇到問題也不一樣，比如現(xiàn)在，就有用戶覺得價(jià)格過高。如普通的換紗布，街道醫(yī)院可能需花費(fèi)20元左右；在平臺上，包括上門服務(wù)費(fèi)，總共需一百多元。王雨飛對此解釋，患者前往醫(yī)院花費(fèi)的時(shí)間、路費(fèi)、停車費(fèi)、甚至還有子女請假陪同的誤工費(fèi)，都是消耗的成本，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出護(hù)士上門的費(fèi)用，最重要的是，很多患者的身體情況經(jīng)不起奔波。

　　王雨飛認(rèn)為，毋庸置疑的是，網(wǎng)約護(hù)士平臺上的很多用戶能從中受益，體會(huì)到互聯(lián)網(wǎng)帶來的便利。他希望，網(wǎng)約護(hù)士后期發(fā)展過程中，醫(yī)保或者長期護(hù)理險(xiǎn)可以介入，這樣用戶就會(huì)覺得既方便又比較便宜。

　　對于網(wǎng)約護(hù)士個(gè)人來說，陳敏則擔(dān)憂，隨著網(wǎng)約護(hù)士規(guī)范化的發(fā)展，自己所在醫(yī)院如果未與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作，她可能會(huì)失去這份兼職工作。但同時(shí)她也滿懷希望：“用戶需求那么多，我也有足夠的資質(zhì)，相信未來一定能成為一名合規(guī)的網(wǎng)約護(hù)士。”

責(zé)任編輯：張國帥