原標(biāo)題：醫(yī)保制度改革涉及個(gè)人賬戶：門診支付占比提升、家屬看病可共濟(jì)？

　　8月26日，國家醫(yī)保局研究起草的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，向社會公開征求意見。

　　對于《征求意見稿》的主要措施和內(nèi)容，可以簡單理解為門診可報(bào)銷，報(bào)銷比例50%起；單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人賬戶使用范圍擴(kuò)大，比如可以支付家屬看病費(fèi)用。

　　公開資料顯示，1998年，我國建立職工醫(yī)保制度，實(shí)行統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶相結(jié)合的統(tǒng)賬結(jié)合。參加職工醫(yī)保的在職職工、退休職工均有個(gè)人賬戶。

　　南開大學(xué)金融學(xué)院保險(xiǎn)學(xué)系教授、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，個(gè)人賬戶的設(shè)計(jì)初衷旨在起到自律、控費(fèi)的作用，因?yàn)閭€(gè)人自己會有“省著用”的意愿和動機(jī)，但現(xiàn)實(shí)中，這更多還是取決于醫(yī)院。不同人群的個(gè)人賬戶積累并不平衡，有的用得少，有的卻不夠用。

　　從《征求意見稿》看，單位繳納部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不再劃入個(gè)人賬戶，個(gè)人繳費(fèi)部分仍計(jì)入個(gè)人賬戶。換言之，納入個(gè)人賬戶的資金將會減少，但個(gè)人賬戶不會取消，也不會將個(gè)人賬戶原有的基金劃入統(tǒng)籌賬戶。

　　具體而言，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%以內(nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個(gè)人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區(qū)改革當(dāng)時(shí)基本養(yǎng)老金2%左右測算，今后年度不再調(diào)整。

　　個(gè)人賬戶具體劃入比例或標(biāo)準(zhǔn)，由省級醫(yī)保部門按照以上原則，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實(shí)際，統(tǒng)籌研究確定。調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個(gè)人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟(jì)保障，提高門診待遇。

　　北京工商大學(xué)保險(xiǎn)專業(yè)副主任宋占軍對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，提高門診保障待遇，有利于參保患者加強(qiáng)健康預(yù)防與促進(jìn)和提高醫(yī)療保障水平和，促進(jìn)醫(yī)療保障制度從“治病”到“健康”為中心的轉(zhuǎn)變。

　　朱銘來指出，《征求意見稿》其中的一個(gè)亮點(diǎn)是個(gè)人賬戶可以家庭共濟(jì)。

　　即，個(gè)人賬戶可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。意見稿可見，改革還探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

　　根據(jù)《征求意見稿》，建立完善普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制，普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步。

　　其中，從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　在此基礎(chǔ)上，根據(jù)基金承受能力，各地可探索逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍，將部分治療周期長、對健康損害大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　對部分需要在門診開展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理。隨著門診共濟(jì)保障機(jī)制逐步健全，探索由病種保障向費(fèi)用保障過渡。

　　至于商業(yè)保險(xiǎn)公司關(guān)心的能否使用個(gè)人賬戶購買商業(yè)保險(xiǎn)問題，朱銘來表示，“未有明確表述”，未來如果可以使用則需要進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)管，完善配置措施。

　　《征求意見稿》列舉了“負(fù)面清單”，個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的其他支出。

　　《征求意見稿》亦明確，加強(qiáng)監(jiān)督管理。例如，完善管理服務(wù)措施，創(chuàng)新制度運(yùn)行機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理利用，確保醫(yī)保基金穩(wěn)定運(yùn)行和制度保障效應(yīng)發(fā)揮。嚴(yán)格執(zhí)行基金預(yù)算管理制度，加強(qiáng)基金稽核制度、內(nèi)控制度建設(shè)等。建立對個(gè)人賬戶全流程動態(tài)管理機(jī)制，加強(qiáng)對個(gè)人賬戶的使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核。

　　宋占軍指出，門診待遇與個(gè)人賬戶涉及億萬人民群眾的切身利益，在具體改革進(jìn)程中必須高度重視改革路徑與節(jié)奏的把握，以人民群眾為中心，穩(wěn)步推進(jìn)門診共濟(jì)保障機(jī)制。

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責(zé)任編輯：潘翹楚