原標題：醫保擬推新政 門診報銷50%起步

　　來源：北京商報網

　　8月26日，國家醫保局對《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》（以下簡稱《征求意見稿》）公開征求意見，其中明確提出改革醫保個人賬戶、將門診醫療費用納入醫保基金支付范圍、單位繳費不再劃入個人賬戶以及家庭共用醫保賬戶等多項舉措。

　　門診可報銷

　　將門診費用納入醫保報銷并非一蹴而就，《征求意見稿》明確，從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手，逐步將多發病、常見病的普通門診醫療費納入統籌基金支付范圍。

　　此外，支付比例也將從50%起步，隨著基金承受能力增強逐步提高保障水平，待遇支付可適當向退休人員傾斜，并做好與住院支付政策的銜接。目前北京、上海、浙江、廣州等地已經在逐步探索將門診費用納入醫保報銷范圍內。

　　實際上，職工醫保的個人賬戶本身就具有對門診費用進行償付的功能，但個人賬戶的設計卻是特定歷史時期的產物。醫保基金現有的“統賬結合”建立于1998年，包括統籌基金與個人賬戶兩部分。其中，統籌基金用于風險共濟，即通常所說的“醫保報銷比例”，健康人為生病的人分擔風險；個人賬戶則主要用于個人自付的看病、買藥費用。

　　但在醫保制度之初，國家考慮到計劃經濟時期職工完全無需繳納保險費，缺乏參保意識，需要建立一種能夠讓民眾順利接受繳費的機制，同時培養個人的節約意識，控制醫療費用，個人賬戶應運而生。

　　單位繳費不再計入個人賬戶

　　值得注意的是，與門診費用納入醫保基金支付范圍相對應的，還有一系列的個人賬戶改革措施。《征求意見稿》提出，改進個人賬戶計入辦法，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金，退休人員個人賬戶原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區改革當時基本養老金2%左右測算，今后年度不再調整。

　　也就意味著，未來醫保個人賬戶里的醫療保險費，沒有了單位繳納的部分。實際上，大家日常所說的醫保由統籌基金和個人賬戶兩部分構成。其中，個人賬戶就包括了職工個人繳納的全部醫療保險費，以及用人單位所繳納的醫療保險費的30%左右；而單位為員工繳納的其余70%的費用會劃入統籌基金。

　　對于單位繳費不再納入個人賬戶的情況，中國人民大學勞動人事學院教授仇雨臨指出，隨著人人公平參保、深化醫保功能、單位和個人減負等政策目標的提出，個人賬戶不能完全適應當下的需求。深化醫保的功能依賴于強大的統籌基金，但個人賬戶卻分散了統籌基金的總量，降低了其保障能力；此外，個人繳費完全進入個人賬戶以及單位繳費較高比例劃入個人賬戶的情況，大大降低了醫保基金發揮互助共濟的功能。

　　個人賬戶可為家人就醫繳費

　　單位繳費不再納入個人賬戶，并不意味著醫保待遇降低，因為個人賬戶也在擴充支付范圍。

　　《征求意見稿》提出，探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。

　　具體來看，個人賬戶主要用于支付參保職工在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用；也可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫保定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。

　　國家醫保局相關負責人特別強調，改革后醫保待遇不會減少，門診保障待遇增加，且不增加個人負擔。

　　對于改革后的醫保個人賬戶，仇雨臨表示，個人賬戶本身就具有支付“小病”的功能，建立門診統籌的政策需求也為個人賬戶的調整提供了契機。與此同時，保留個人賬戶并擴充其功能，包括維持現有的支付門診費用、藥店買藥的功能，允許用個人賬戶支付家庭成員醫保費用，也可以探索用于更多與醫保相關的領域。

　　“在短期內，可以使用個人賬戶支付門診費用，社會統籌基金予以同步補充；長期看，隨著門診統籌待遇在保障的病種和服務范圍、保障的水平、保障的人群等方面的完善，職工醫保參保人的門診就醫可以得到更加充分的保障。”仇雨臨說。

海量資訊、精準解讀，盡在新浪財經APP

責任編輯：王進和