到哪兒去養老？尋找靠譜的養老機構成為大難題

　　中國是目前世界上唯一一個老年人口過兩億的國家。全國老齡辦數據顯示，截至2018年年底，我國60周歲及以上人口達到24949萬人（約2.49億人），占總人口的17.9%；其中65周歲及以上人口16658萬人（約1.67億人），占總人口的11.9%。預計到2050年前后，我國老年人口數將達到峰值4.87億，占總人口的34.9%。這意味著30年后，每3個人中就有1個老年人，約占屆時亞洲老年人口的2/5。

　　隨著工業化和城鎮化發展，特別是20世紀80年代以來社會的轉型，我國的傳統養老模式遭遇挑戰。

　　首先，家庭養老的社會功能不斷弱化。一方面，家庭結構日趨小型化與核心化。在計劃生育政策的長期作用下，“四二一”式家庭結構成為大中城市家庭的主流。隨著社會生存競爭壓力的加劇、跨地域流動頻繁，許多子女面臨事業與家庭的矛盾和沖突，也導致家庭承擔的養老功能不可避免地日益弱化。另一方面，傳統倫理觀念出現動搖。在市場經濟沖擊下，家庭賴以依托的贍養觀念發生了變化，由家庭本位向個體本位轉變，削弱了家庭養老功能。還要看到，家庭照顧者也出現老齡化趨勢。經濟發展和醫療進步使人口預期壽命不斷延長，兩代人同時老齡化的家庭逐漸增多。

　　其次，機構養老力不從心。隨著人口老齡化速度加快，我國不斷加大財政轉移支付力度，興辦了許多公益性養老機構。作為家庭養老模式的重要補充，這些養老機構在應對家庭養老功能弱化、實現社會化養老方面發揮了重要作用。但我國養老機構的發展遠不能適應社會的需要，養老服務的總體供求之間嚴重失衡。

　　最后，目前的養老供給機制難以滿足老年人的多樣化需求。由于生理、心理和社會功能的衰退，老年人的自理能力出現不同程度的下降，需要從家庭和社會中獲取維持基本生活所需的照料。尤其是在老齡化急劇發展趨勢下，老年慢性病人占比上升，心血管疾病和癌癥占老年人死亡原因的33％，中風、慢性阻塞性肺炎、肺癌是過早死亡的三大原因，糖尿病、肌肉骨骼障礙、抑郁癥成為失能的三大原因。壽命提高了，但是功能下降了，給社會和家庭帶來巨大負擔。隨著時代的發展和生活水平的提高，老年人在滿足基本的生理需求后，還會追求更高層次和更多層次的精神和社會需求。目前，老年人的需求主要包括經濟供給、生活照護、醫療護理和精神慰藉。

　　在這種背景下，亟須從理論與實踐相結合、近期應對與遠期戰略相結合、頂層設計與基層實施相結合、社會發展規律與國家管理模式相結合、國際經驗與現實國情相結合的角度，在學術研究、社會政策、產業發展、技術支撐等多方面進行深入探索和討論，提出應對人口老齡化問題的中國方案，打造符合中國特色的康養之路。

　　本期雜志，《小康》?中國小康網記者從北京、廣州、海南等多地探訪居家養老、社區養老、機構養老和候鳥式養老等不同方式養老的老人，并采訪泰康養老、安康通、濟寧鳳凰怡康護理院等養老機構，邀請專家解讀分析，試圖為中國人的養老難題找出最優的解決思路，為國家養老領域的建設規劃建言獻策。

　　去哪尋找靠譜的養老機構老齡化社會疊加獨生子女，傳統的家庭養老遭遇巨大挑戰，而社會化養老機構卻因專業護理人才短缺、服務水平普遍偏低、床位緊張等因素讓人對此望而卻步，尋找靠譜的養老機構成為了老人、子女面臨的大難題。

　　文｜《小康》?中國小康網記者 劉彥華 劉源隆老齡化疊加獨生子女政策，使得家庭養老遭遇挑戰，社會化、市場化方式解決問題成為越來越多人的選擇，但我們不得不重視市場下的養老院或保姆虐待老人的事件頻繁發生，靠譜的養老服務機構到哪里尋呢？

　　迫不得已的觀念轉變周子英在2017年把母親去到了養老院，他告訴《小康》?中國小康網記者，全家作出這個決定，非常不容易。“養兒防老，母親養育了我40多年，如今我卻讓她去養老院，心里非常難過，但在家里確實是沒有辦法好好照顧母親。”

　　據周子英介紹，自從父親2016年去世后，母親心里一直過不去那道坎兒，身體一直不太好，脾氣也變得有點怪。為了照顧老年人，家里前前后后請了四個保姆，結果都沒干幾天就走了。上有老下有小，迫于無奈，周子英開始考慮養老院的問題，“沒想到，還沒等我開口，母親先開口了。”

　　周子英幫母親找的是離家最近的一家養老院，主要考慮這里有熟人，軟硬件條件也不錯。“剛開始，我們也不放心，沒事就去探望，不過一年多來，母親在這里交到了新朋友，沒事就和大家一起打打牌、唱唱戲，開朗了很多。”

　　養兒防老是許多中國人心里根深蒂固的觀念，但面對嚴峻的現實，這種觀念也在發生變化。據2018年12月1日《小康》雜志社聯合國家信息中心共同發布的“2018中國綜合小康指數”調查顯示，退休后愿意與子女同居的受訪者不足三成。贍養老人，子女必然會面臨多種壓力，49.1%的人擔心經濟壓力， 30%的受訪者擔心性格差異或代溝，14.1%的受訪者擔心影響子女工作， 6.8%的受訪者擔心加大子女責任。

　　“未來會有越來越多的人需要社會化養老服務，這是一個必然的發展趨勢。”中國健康養老產業聯盟秘書長蔣洪衛告訴《小康》?中國小康網記者，一方面，隨著第一代獨生子女父母逐漸進入老年階段，一對夫妻上有四位，甚至八位老人需要贍養，下有年幼的子女需要撫養，依靠子女養老的難度越來越大，社會化養老正在逐漸成為人們的共識。另一方面，越來越多的人接受未來去養老機構養老。

　　近日，廣州市消委會調研數據顯示，21.99%的線上受訪者認為有較高可能性去養老機構養老，其中有2.89%的線上受訪者認為一定會去養老機構養老。31.97%的線上受訪者較為支持父母去養老機構養老。

　　“還有一個變化，如今的老年人，越來越能接受獨立的老年生活，而不只是把所有關注點都放在子女身上。”蔣洪衛補充道。

　　80后養老產業聯盟創始人、八零養老產業發展(北京)有限公司CEO張晶對此同樣深有感觸。談及養老，人們經常會忽略一個重要事實，那就是人均壽命的增長。“隨著生活水平的提高和醫療條件的改善，我國的人均壽命不斷增長，2017年的數據顯示已經高達75歲，個別地區已經超過80多歲，如果60歲退休，那么家庭贍養老人的時間將長達十幾二十年。”

　　現有社會化養老服務水平低理想的退休生活是什么樣？《2018年國人養老準備報告》顯示，未退休的受訪者對養老生活的聯想關鍵詞占比前六位的依次是：悠閑（42%）、自由（39%）、享樂（24%）、身體欠佳（22%）、孤獨（16%）、貧困（16%）。已退休的受訪者對退休生活的看法是：自由（47%）、悠閑（39%）、享樂（19%）、身體欠佳（21%）、孤獨（14%）、貧困（15%）。

　　在受訪者心中認為決定養老生活品質的最重要因素分別是醫療服務、居住設施和自然環境三大方面，有高達74%的受訪者選擇了“完善的醫療服務”，其次是“良好的居住和服務設施”（62%）和“良好的自然環境”（38%）。

　　與之相對應的，人們對現有的社會化養老服務滿意度卻并不高，“2018中國綜合小康指數”調查顯示，面對“您最擔心機構養老遇到的風險是什么”一題，44.5%的受訪者選擇了“精神贍養風險”，31.9%的受訪者擔心“經濟供養風險”，23.6%的受訪者關注“生活照料風險”。

　　這都顯示了一個共同的問題，面對養老難題，充滿焦慮；面對養老機構，疑慮重重。

　　對此，國內大型養老服務企業——安康通控股有限公司的CEO 彭劍波分析認為，導致社會焦慮的根本原因在于社會化養老服務的供需不匹配。他告訴《小康》?中國小康網記者，老年期又可細分為初老、中老、高老三個階段，處于不同階段的老人養老需求不同，但或多或少都需要外部服務的介入。但是目前我國養老服務產業發展得并不是很理想，老年人找不到合適的服務機構，需求沒有得到及時解決，時間一長便會積累成家庭矛盾，進而演化為社會矛盾。

　　蔣洪衛同樣關注到了這一問題，通過梳理民政部近年來的數據，他發現，近6年來全國養老機構的床位增長率持續走低， 2013年的數據是18.9%，2014年是17%，2015年是16.4%，2016年是8.6%，2017年下降為2%。而與2017年相比，2018年全國養老機構床位數又減少了13.5萬張。“特別是近幾年，我國的養老床位增長明顯跟不上老年人口的增長，這和當前日益嚴重的老齡化率非常不相稱。”

　　究其原因，蔣洪衛認為：首先，養老政策落地難是一大誘因。“雖然我們出臺了非常多的支持和促進養老服務業發展的政策、文件，但實際落地的并不多。”其次，除了觀念、政策等因素以外，養老產業自身也存在很多問題，包括養老產業的商業模式不清晰、養老服務人才供給不足、養老產業鏈配套不完整等等，都是制約養老服務發展的重要原因。

　　服務要找供需雙方平衡點2018年年初，濟寧老人王仲安突發腦梗，經住院救治后生活不能自理，同年4月住進了濟寧鳳凰怡康老年護理院。老伴聶素芳因患有帕金森氏病和腦萎縮，也一同住進了護理院。在這里，兩位老人的衣食住行全部由護理人員照看，經過10個多月的精心照料和康復訓練，兩位老人的身體狀況明顯改善。但是兩人同時入住護理院，每月近1萬多元的支出，養老金所剩無幾。

　　元旦過后，濟寧市開始推廣職工長期護理保險，老人所在的護理院第一時間向當地職工醫保科進行評定申請，通過專家們的評審，王仲安和聶淑芳老人被評為中度失能，護理費用就可以報銷許多。

　　濟寧鳳凰怡康老年護理院共有19位老人順利通過評審，其中7位老人重度失能，11位老人中度失能，1位老人輕度失能，成為濟寧市職工長期護理保險全面實施以來的首批受益人群。

　　面對大量失能人員對于長期護理保障的客觀需要，長期護理保險制度在中國應運而生。2016年，全國15個城市和兩個重點省份啟動長期護理保險制度試點，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理提供資金或服務保障的社會保險制度。

　　全國老齡工作委員會辦公室副主任朱耀垠指出，探索建立長期護理保險制度是積極應對我國人口老齡化的重要戰略舉措。建立長期護理保險制度不僅可以滿足失能、半失能老年人的照料需求，提高其生活質量，使其獲得最大程度的生活獨立和人格尊嚴，也可以緩解老年人家庭成員、特別是子女的照料壓力。

　　經濟上得到緩解，但是養老機構的服務質量如何得到提升更是重中之重。

　　如何提升養老服務質量？北京大學護理學院副教授謝紅給記者講了這樣兩個例子：某家社會辦養老機構，院長是醫務人員出身，非常注重養老服務的專業性。他把醫院營養科主任請到了養老機構，為老人進行了營養評定，為每個老年人做了營養處方。因為每個老年人可能伴有各種慢性疾病，需要限鹽、限油、限糖，因此廚師想了一個方法：做一頓飯，少油少鹽少糖。結果，老年人吃了一個月以后都不干了，有老年人卻投訴說：院長，你太黑心，我一共才能活幾年，怎么老讓我吃少油沒鹽的東西！

　　另一家養老院院長是做酒店出身，所以把大廚請來，每天都做非常豐盛的飯菜。結果吃了三個月，一體檢，沒有一個老人相關指標是正常的。

　　因此，謝紅提出，養老服務質量，是在服務提供方式、狀況，與服務對象（老人與家屬）的主觀感知之間，找到平衡點。

　　濟寧鳳凰怡康老年護理院就這方面進行了積極的探索，據濟寧鳳凰怡康老年護理院院長孔凡瑚介紹，濟寧鳳凰怡康老年護理院與鳳凰怡康醫院是“雙胞胎”，老人就醫轉診就不需要轉院，目前入住院內的很多老年人患有高血壓、糖尿病、腦血管等老年人常見病，針對這種情況，每天由專家定時、不定時地進行查房，為每位老人監測生命體征，科學制定個性化醫療、預防、康復和護理和飲食方案，并具體實施。

　　該護理院還非常注重老人的精神生活，自營業以來先后在母親節、端午節、父親節、重陽節、元旦、春節等節目開展了各式聯誼活動，還準時為每位老年人慶祝生日。院內每周都會舉行下棋、手工制作、看電影，開設“紅色記憶”展室等，豐富了老年人的文化生活。

　　此外，醫護人員隨時與老人聊天談心，及時了解老人需求。發現老年人有心理障礙時，由專門的心理醫師及時進行心理疏導。

　　補上人才匱乏的短板養老產業的規范化，養老服務質量的不斷提升，其核心問題其實還是“人” “人才問題是當前制約我國養老服務發展的一個重要瓶頸，從事長期護理專業服務的人員數量較少、年齡偏大、文化程度偏低、業務能力不強等問題普遍存在。”中國老齡協會副會長朱耀垠說。

　　據測算，以4000萬名失能老年人為基數，按照3∶1的護理服務配置，護理人員需要1000多萬。當前，養老護理人員持證上崗的不到10%，絕大部分養老機構護理員集中在40—50歲年齡段，學歷大多在初中以下。全國只有10余所院校設有養老護理專業，難以滿足市場需要。

　　養老護理人員專業近兩年剛剛起步，專業人才極缺。對于養老服務人才的培養，謝紅表示，“我們不希望這個人今天拿鋤頭，明天端盤子，后天是養老護理員，這樣怎么能成為穩定的一員？必須給他一個明確的職業通路，把培訓教育質量和職業通路結合起來。”謝紅建議，建立區域人才庫非常必要。“我們現在是用挖墻腳的方式，這個人不錯，今天從這家挖到那家去，挖來挖去就這么多做事的人，市場被弄亂了。”

　　天津職業大學公共管理學院院長丁建石提出用“現代學徒制”解決養老人才供需問題。這不同于傳統的“三年學習、一年實習”的校企合作，而是請企業參與到人才培養的全過程中，其實就是在培養自己的“準員工”，“企業和學校育人一體化，人才與產業發展緊密捆綁，雙贏互惠。”

　　“在推動建立學徒制問題上，能不能進一步加大制度設計，經過相關的行業組織審定以后，確定一批已經取得高級以上國家職業資格證書的養老護理人才來培養一定數量的養老護理員，實行學徒制的培養和認證的方式。也可以支持培養高級以上的護理人才，建立各級護理人才的工作室，對基層特別是社區各類養老服務機構的養老服務人員進行定期或不定期的帶培輔導，經過一定的程序，給予一定的技能水平認定。”浙江省民政廳副廳長、老齡辦主任蘇長聰說。

　　北京社會管理職業學院黨委書記、院長鄒文開則認為，養老服務業人才的培養，需要政府、社會、學校等多方共同努力。“對學校來說，要提高養老服務業人才的培養質量，吸引更多學生報考相關專業。對政府來說，應出臺更多優惠政策，對設立養老服務相關專業的院校予以支持，比如減免養老服務專業學生在校期間學費、在全社會營造養老服務業發展的氛圍等。對社會來說，應繼續開展養老護理員職業培訓，精準培養復合型人才。同時，進一步暢通基層護理人員的上升通道，明確其職業前景，給予相應的工資待遇。”

　　（《小康》·中國小康網記者張志對本文亦有貢獻）

責任編輯：鮑一凡