記者 | 李科文

　　近日，中南大學湘雅二院副主任醫師劉翔峰因被曝開巨量高額化療藥等違規行為受到廣泛關注，隨后湘雅二院通報稱，初步調查發現劉翔峰在醫療過程中存在不規范行為。經醫院研究，決定免去劉翔峰湖南省創傷急救中心副主任職位，停職其處方權及手術權限。

　　一位自稱是劉翔峰醫療作風問題的受害者家屬羅女士告訴界面新聞，其母親因為劉翔峰“誤診”病情被迫成湘雅二院肝膽胰專科的常客，期間治療共花費近百萬元。她表示，還有不少受害家屬與其母親情況相同。

　　還有多位網友爆料，劉翔峰還存在“誘導病人做手術、不合規的化療、大量賣藥賣耗材、克扣下屬醫生值班費”等違規行為。其中，部分案例的細節描述明了清晰，令人覺得匪夷所思。

　　那么，在管理嚴格的知名三甲醫院里，這些事件又是如何在多項規則的監管下發生的呢？

　　檢查與住院套路多

　　“劉翔峰做法其實是因為有漏洞可鉆。公立醫院基本是采取醫生帶組形式。特別是外科，一個主任帶一組醫生做手術，病人由這組醫生收，手術也由這組醫生做。領組的主任醫師有很大的自主權。”一位前三甲醫院醫生告訴界面新聞。

　　在針對劉翔峰的一系列舉報中，最令人震驚的兩個案例是“劉翔峰到其他科室拿血袋抹自己衣服上逼迫病家屬選擇其推薦的止血藥”與“劉翔峰進入其他手術室拿其他患者的結石標本逼迫病家屬選擇其推薦的治療方案”。

　　上述人士表示，從行業內看，這兩件事也很難在現實中發生。除非該醫生膽子非常大，且對于自己在該院內的名譽已視若無物，才有可能發生。他還認為，除非隔壁手術室進行的手術也是該醫生領導的，否則不太可能會發生這樣的事情，“因為其他組的醫生肯定會看管自己手術室內的病理標本。”

　　他認為，現實中的確會發生患者止血出現問題，導致需要使用額外止血藥物的情況，但如果一個醫生真打算在止血藥項目中“耍心眼”，其只需要到自己手術室將引流器吸出的部分病人血液涂抹于自己衣服上，再到患者家屬面前營造緊張逼迫的氛圍即可以完成相關操作，因此再對比網絡爆料描述其到別的科室拿血袋再進行涂抹，則顯得有些多此一舉。

　　此外，劉翔峰還被質疑存在“誘導病人做手術”與“大量賣藥賣耗材”與“將患者‘誤診’為腫瘤病人”的行為。前述羅女士也向界面新聞證實，劉翔峰存在誘導病人做手術與誤診癌癥的行為。她表示，因劉翔峰話術影響，本可一次性完成的手術因此被迫分成兩次進行，且誤診其母親患癌癥勸其在科室接受癌癥類治療。

　　上述人士則表示，談話時引導患者、家屬的確是醫生可能采用的技巧，但是否采用引導話術不能作為判斷醫療干預手段效果的標準。如果醫生在兩種治療方式中有明顯偏向，比較大的可能性是因為不同治療的治療效果、安全性，或治療對其自身產生的經濟效益有差別。一般來說，醫生會傾向選擇治療效果更好、安全性更高與經濟效益最好的治療方式。“但不一定總能夠滿足所有需求（療效、安全、收入），根據自身需求醫生會使用一些話術引導患者采取醫生更希望采取的治療決定。”他表示。

　　關于劉翔峰違規行為另一個爭議點是讓“患者重復入院看病獲取復利”。不過，多位醫院人士向界面新聞表示，重復讓某位患者看病住院并不是醫院最佳的創收方式，這種行為醫院內部也會被嚴厲禁止。該人士也表示，讓一個病人長期住院并不存在額外收費，對于醫院來說，病人反復周轉產生的檢測費用是最主要的盈利方式。

　　此外，部分醫生還會將病人安置安置于非屬科室病房，如放入急診病房或日間病房，來躲避同科室醫生或病人進行額外的灰色操作。

　　某前公立醫院腫瘤科主任則告訴界面新聞記者，病人住院越久，醫院經營虧損越多。“因為醫保對患者住醫院有限時，若患者的平均出院日越長，醫保結付的比例也越少。”但他還補充，部分醫院對科室主任存在創收要求的，既要求醫生會看病，還要醫生會做營銷創收益，因此醫院內部也存在很多競爭。“現在醫院若經營不善是會虧本的。”他同樣也指出，醫院的營收大頭實際上是給患者做檢查。“病人剛入院時做的檢查項目是最多的，這段時間是經濟效益最高的，但隨著病人住院時間越長，做的檢查項目也越少，邊際利潤是遞減的。”

　　外科尺度相對更大

　　此外前述三甲醫院醫生還指出，外科醫生使用灰色手段”的尺度比內科醫生更大一些，這是因為內科的“灰色手段”主要是在檢查和藥物上面，而外科除檢測與藥物外，還有手術、器械能帶來較高的收益，且更有操作空間。

　　此外，外科還可能會附帶額外的院外檢查與治療。據介紹，如某醫生接診了某位晚期病人并說服該病人接受檢查與治療。若病人或病人家屬答應后，該醫生可以“現在醫院沒有多余的病床，但可以推薦到其關系醫院接受相同的檢查與治療”等話術誘導其前往其他醫院，隨后醫生會使用一張非處方箋寫下治療方案并推薦轉介，再從病人的院外治療與檢測項目中抽取部分提成。

　　“醫生是一個技術門檻相對較高的工作，因此手段可以非常隱秘。”前述前三甲醫院表示，來，還存在推薦病人進行基因診斷的行為，“但實際上基因檢測又細化分為多種類型，技術細節也很復雜，病人并不知道自己的付費、病情與實際上到底做了檢查內容是否匹配，甚至很多醫生都不清楚。”他指出。

　　他認為，這些現象的存在，是當下整個醫療大環境的普遍狀況，并不能單純歸根于某個醫院的制度。由于醫生工作量與收入難成正比，導致部分醫生鋌而走險。不過換一個角度來看，多少收入又才能與醫生付出工作量匹配，也很難準確進行量化衡量。

　　另一大原因則是相關的懲罰機制太寬容，醫生犯錯的成本很低。若一個醫生在某家醫院因灰色行為被開除，其還能到另一家醫院謀生，甚至職位職稱都不會有太大的變化。

　　此外，患者因為專業知識的斷層，遇到相關情況也很難找到解決辦法。他認為，“若患者到該醫院的醫務處投訴，但相關患者后續可能還得到該醫院就診，鬧僵了更是得不償失。”

　　因此他表示，很重要一點是如何監管醫生，又如何讓醫生信服監管。實際上，一定程度的醫療商業化，讓好的醫生出來競爭，或許是更好的解決辦法之一。

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責任編輯：李墨軒