2005《財經(jīng)》年度特別話題：藥價之謎(10)

　　如何治本

　　要真正打破以藥養(yǎng)醫(yī)的格局，須實現(xiàn)醫(yī)護人員薪酬市場定價

　　對于藥價虛高這樣一個陳年痼疾，顯然無法冀望于搞行政式的降價行動。打破在醫(yī)藥行業(yè)已經(jīng)形成的從價格主管部門、監(jiān)管者、醫(yī)院、廠家到醫(yī)藥從業(yè)人員的灰色利益鏈，才是

關鍵所在。在整個產(chǎn)業(yè)灰色利益驅(qū)動中扮演主要角色的，正是價格主管機構的單獨定價政策、國家藥監(jiān)局的新藥審批政策以及醫(yī)院的監(jiān)管體制。

　　在剛剛結束的衛(wèi)生經(jīng)濟學會年會上，來自各省衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的專家及醫(yī)療機構代表不約而同對醫(yī)改所能達到的成效表現(xiàn)出憂慮。

　　廣西衛(wèi)生管理干部學院教授倪建認為，“衛(wèi)生體制的深層問題不能解決或緩解，就無法從根本上建立起正常的醫(yī)院和醫(yī)生激勵機制，對醫(yī)院的治理最終難免以不成功收場。衛(wèi)生行政部門既管衛(wèi)生，也辦衛(wèi)生，這種關系的存在，決定了政府的職能管理機構很難采取中立的和站在社會利益的立場去展開工作。”在政府對醫(yī)療行業(yè)壟斷下，“我國的‘醫(yī)、藥分利’利益集團已經(jīng)形成。”

　　來自昆明第一附屬醫(yī)院的蘇紅則認為，“四降”換“一升”政策應慎行。在政府投入不足的情況下，如一刀切地取消

　　大多數(shù)專家均認為，解決藥價虛高的根本問題還是解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題，解決醫(yī)藥行業(yè)激勵機制，而這不是簡單的降價或“四降一升”能夠解決的。

　　在目前醫(yī)改還沒有大規(guī)模啟動的情況下，也可從“卡住新藥審批”與“引入醫(yī)保監(jiān)督”兩方面來適當規(guī)范藥品市場機制。一位國有大型制藥集團的高層在接受《財經(jīng)》采訪時建議，發(fā)改委、衛(wèi)生部及藥監(jiān)局應在出臺降價政策中相互協(xié)調(diào)，懲罰一些企業(yè)通過違規(guī)報批繞過降價及招標的行為；歸根結底，藥監(jiān)局和價格主管部門應從源頭上重新權衡新藥審批制度和單獨定價制度，以遏止各種改頭換面的冒牌新藥層出不窮的局面。

　　另一方面，作為埋單者的醫(yī)保機構，可以成為醫(yī)院行為和藥品價格的有力監(jiān)督者，這有助于藥品價格的降低。據(jù)悉，勞動和社會保障部已在醞釀新的影響藥價的政策。一是嘗試按病種計費的診療方式，對超出標準的醫(yī)療費用，由醫(yī)院自行埋單；二是正在商定對醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品規(guī)定參考價。

　　業(yè)內(nèi)人士普遍認為，醫(yī)保目錄藥品的參考價一旦出臺，將比發(fā)改委的政府定價更為直接地影響到藥品的市場價格。一些業(yè)內(nèi)人士建議，將同類藥品中的低價藥列入醫(yī)保目錄中，將高價藥排除在外。這樣既可以縮減國家的醫(yī)保開支，又能夠使患者用上低價藥品。

　　但是從長遠來看，目前醫(yī)藥市場的根本問題在于，醫(yī)藥服務人員報酬的市場定價機制被行政管制嚴重扭曲，醫(yī)藥服務人員的行為也相應地發(fā)生嚴重扭曲。

　　因此，惟有讓官僚機構退出醫(yī)院管理領域，鼓勵醫(yī)護人員建立屬于他們自己的診斷中心、手術中心、護理中心等專業(yè)機構，保護一切參與競爭者的平等權益，引入與權益增加的幅度相匹配的懲罰強化機制。同時，建立具有足夠公信力的醫(yī)療成本審核委員會，定期發(fā)布指導價格，方可最終解決藥價虛高問題。

　　本刊記者葉逗逗對此文亦有貢獻

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