2005《財經》年度特別話題：藥價之謎(6)

http://whmsebhyy.com 2005年12月29日 12:10 和訊網－《財經》雜志

　　醫藥代表“十八關”

　　一條根深蒂固的“灰色利益鏈”

　　一支頭孢他啶出廠價30元/支，零售價78元/支，高達近50元的差價究竟落到了什么地方？

　　一位資深業內人士解釋說，根據目前的規定，藥品從出廠到進入醫院必須經過醫藥公司，醫藥公司配送到醫院時，一般加價5%；根據國家規定，醫院可加價15%。由此倒推，醫院購買一支78元的頭孢他啶的價格，應在58元-59元之間；即使再扣除醫藥公司5%的差價，也遠遠高于30元/支的藥品出廠價——那么，其中至少24元的差價又流入了哪些環節呢？

　　在業內，從出廠價到醫院購買價之間的這“24元”(不同價格的藥品這一差價也不同)是大家心照不宣的“灰色地帶”——業內稱作“藥品推廣費”，即藥品為順利進入醫院必須賄賂主管領導及醫生的費用。

　　藥品進入醫院的復雜過程造就了一個特殊的行業——“醫藥代表”。他們本為向醫生推廣企業自主創新藥品的專業銷售人員。但在國內畸形的產業鏈中，卻逐漸演變為企業向醫生和醫院行賄的中介(詳見《醫藥代表今昔》)。

　　“在2000年國家正式施行藥品集中采購招標之前，藥品出廠后經醫藥代表進入醫院需經過18個環節，每個環節都要經過加價。”分別在五家企業做過七年醫藥代表的張新對《財經》說。

　　首先，藥品進入醫院，要通過醫藥公司。如果企業自建醫藥代表隊伍，只通過醫藥公司發貨，一般折扣率為5%；如果企業委托代理公司，則需給代理公司30%的折扣——兩類公司的區別在于普通醫藥公司只負責向醫院發貨，醫院是否同意進藥，是否用這個藥，還要由醫藥代表去做“推廣”。而代理銷售公司，要通過自己的醫藥代表負責向醫院“推廣”。

　　為了使藥品進入醫院，醫藥代表一般要先找醫院藥劑科，由藥劑科主任開單要求進藥；然后醫藥代表拿單子找主管副院長。主管副院長一般身兼醫院藥事委員會負責人，有是否進藥的決定權。之后，醫藥代表還要再找到具體負責進藥的藥劑師。

　　在所有上述環節打通后，藥廠便可令商業公司發貨。醫院買到藥品后會先入庫，庫管員也是需要醫藥代表打點的一個環節。

　　進入醫院只是第一步。下一步，醫藥代表還要想辦法讓醫生在眾多藥品中選擇其藥品。開藥環節的關鍵人物是科室主任和主治醫生。

　　此外，劃價處也是一個不能忽略的環節，否則藥品無法進入醫院電腦網絡；即使醫生給患者開了這種藥，患者取藥時，很可能會發現電腦顯示沒有這種藥。

　　藥房出納同樣不能拉下。出納負責給醫藥代表每月開出單據，顯示出醫生開了多少藥。到月底，醫藥代表會根據這一單據為醫生結算“提成”——業內稱為“統方”。

　　至此，醫藥代表的工作還沒完，因為醫院往往會拖欠回款。這時醫藥代表要找醫院財務經理，如果款項很大還要找主管副院長。只有回款到賬后，醫藥代表的使命才告結束。

　　按照業內潛規則，

藥價的20%用于打點醫生，10%用于打點醫院藥劑科及管理部門，其它一些環節則一次性支付幾百、上千元不等。

　　在1999年國家推行藥品采購招標制度后，商業配送環節逐漸被國藥等大型企業壟斷，醫藥代表不必再與庫房、電腦錄入等環節交易，流程關卡有所減少。但前述畸形商業操作模式的根本未有動搖。

　　在專家們看來，這種畸形模式的形成，一方面是中國醫院傳統上形成的“以藥養醫”的體制環境，迫使醫院本來就要靠藥品來支付醫院正常開支，另一方面則是醫生收入偏低，很難抵擋巨額灰色收入的進攻。

　　因為藥價的超額利潤主要是在醫藥代表和醫護人員之間分配，所以，醫護人員的生活費用越低，藥價就越低。醫護人員生活費用越高，藥價就越高。最后，大城市三甲醫院的醫護人員必須以最高報酬保持人員不外流，所以，那些不足以支付最高報酬的藥品就會從這些醫院消失。

　　長此以往，這種不正常的情形在行業內變成了一條根深蒂固的灰色利益鏈。

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