2005《財經》年度特別話題：藥價之謎(9)

　　招標與“死標”

　　頭痛醫頭、腳痛醫腳的行政降價與招標采購等手段，正走入左右為難之局

　　2005年1月-9月全國銷售和利潤排行榜顯示，以銷售收入看，第一名天津制藥集團為84億元，第二名江蘇揚子江藥業集團公司77.6億元，第三名哈藥集團有限公司68億元，第四名

華北制藥集團54億元。外資企業中排在第一位的西安楊森，銷售額只有23億元。以利潤而計，第一名江蘇揚子江藥業集團公司6.6億元，第二名哈藥集團有限公司5億元，第三名中美史克2.8億元，第四名西安楊森2.4億元，銷售額排在第四名的華北制藥集團連前20名都沒進。

　　實際上，發改委的17次降價對石藥、華藥這類大型國有企業的影響并不大。原因很簡單，如前所述，這些藥廠生產的頭孢他啶、頭孢曲松等藥品早在降價前的農村市場價格，就已經遠遠低于降價后的價格。

　　降價對于外資藥廠的利潤有影響，但影響也不會太大，主要是因為國家在降低了其單獨定價的藥品價格時，也降低了同類藥品的市場價格，它還能維持相對的競爭優勢。例如，禮來公司生產的力復樂牌0.75克頭孢呋辛鈉的最高零售價格由原來的49.6元/支降為37.2元/支，下降了12.4元。這無疑會影響企業的利潤，醫院各環節的推廣費用也受到影響，但是在更高價的新藥出現之前，一般不會影響其銷售。

　　真正受沖擊最大的，是一些主打二三線城市市場的國有、民營、合資藥企。這些企業的

　　更重要的是，降價政策主要影響的是城市市場。一些原來占據城市市場的抗生素因降價變為“普藥”，價格下跌后會被迫轉向農村市場；而由于中國審批新藥程序寬松、耗時不長，城市市場通常會被新出現的單獨定價藥品占領。

　　在扭曲的藥品定價機制下，發改委的多次降價對制約“單獨定價”的高價藥收效甚微，卻令目錄內的低價藥幾無利潤。以青霉素為例，生產企業一支利潤僅兩分錢。由于廉價的青霉素很難預留用于推廣的利潤空間，因此基本在城市大醫院中消失了。

　　畸形產業鏈滋生的投機心理，使藥品企業很少投入自主創新藥的研發，對仿制藥的重復投入，使醫藥產業的整體利潤被一再壓低。截至2004年底，中國已有6000多家制藥企業，12000多家藥品批發企業，僅諾氟沙星就有上千家企業生產。

　　有消息稱，發改委第17次降價措施后，現在正計劃收回包括常用藥和非常用藥在內的全部處方藥的定價。但業內對于這一尚在醞釀中的行動是否有意義，普遍表示質疑。因為中國

　　與此同時，衛生部也陸續推出各種措施，力圖加強對醫藥灰色渠道的監管。在藥品流通最混亂的1999年，國家在一些地區率先開展了藥品集中招標采購試點，一年后全面推廣。所謂醫藥招標，即公開一定范圍內醫療機構臨床用藥的采購條件和要求，由眾多醫藥生產企業或醫藥經營代理企業參加投標，按質量、價格比優化的原則選擇交易對象。

　　藥品招標的最初目的是擠掉藥價虛高的水分，降低藥價。但實際情況如何呢？

　　盡管實行了招標制，青霉素、阿莫西林等低價抗生素每次均能中標，卻仍然無法進入大中城市市場�！扒嗝顾丶鞍⒛�西林在北京市場已經消失了好幾年了。實行招標制后也未能回歸。”一位藥劑師告訴《財經》，“原因是，招標只是決定哪些藥可以進入這一地區的醫院，并不能限制醫院必須使用中標后的藥物�！�

　　由于抗生素種類繁多，同一類藥品中還存在著各種不同的規格。根據《醫療機構藥品集中招標采購試點工作若干規定》，不同規格不同種類的藥品在競標中是分別比較的。因此，“醫院有很大的空間，選擇療效相當的其他中標產品。對于無法預留出‘推廣費’的低價藥，醫院完全可以不使用，這種中標后，卻仍然無法進入醫院市場的現象，業內稱為‘死標’。”

　　為了避免成為“死標”，即使中標后，醫藥代表仍需繼續賄賂醫院各環節，藥品在醫院流通環節中的各級加價并沒有任何減少，只是原來的利益分配格局發生了變化。

　　長期擔任醫藥代表的張新向《財經》介紹，在招標過程中，一些企業或銷售公司老總親自出馬公關，底層醫藥代表在進藥過程中的作用大為降低，重點要做的是科室主任和藥劑科主任的工作。

　　招標制推出前，進入醫院的藥品種類繁雜，往往價格越高越受歡迎。招標制后，至少在同一種類同一規格的藥品中，只有價格最低的才能進入醫院市場，相應降低了一些藥品的推廣費；同時，緩解了同類藥品之間惡性競爭，使醫藥代表的收入有所下降。但是，企業在招標中的公關費和手續費，同樣被計入了藥品成本。此消彼長，招標對降低藥價的作用并不明顯。

　　2004年3月，中國醫藥企業管理協會等13家行業協會在杭州召開“藥品集中招標采購工作”研討會。13家行業協會負責人達成一致意見是：五年來藥品招標采購工作弊多利少，未能實現“讓利患者”的最初目標，醫藥企業卻付出了很大代價。

　　“過去藥企銷售人員要公關的對象，只是醫院院長、藥房主任、科室主任和臨床醫生，現在又增加了分管衛生局長、招標辦主任、藥事委員會的每一個委員。一個環節沒有疏通，即使中了標也是白搭，可謂‘舊弊未除，又添新病。’”在剛剛結束的衛生經濟學會年會上，一家醫院的代表如此說。

　　今年9月，衛生部為改變醫院“以藥補醫”的機制，緩解患者醫藥費用不合理增長，又開始醞釀醫療費用的“四降一升”，并計劃于明年初在江蘇無錫、廣西南寧等四地展開試點。

　　所謂“四降一升”指的是，降低今后公立醫院醫療費用中的藥品價格、醫院藥品批零差率、大型設備檢查治療費、高值醫用耗材費用，同時提升技術勞務費用。其中最引人關注的政策是，施行已久的國家對醫療機構的變相補貼政策——15%的藥品加價將全部取消，這意味著醫院將無法直接從買賣藥品中攫取利潤。

　　這一政策對于許多中小醫院來說，將是一大考驗。以北京為例，全市600家醫療機構中，480家為中小醫院。他們的主要收入來源便是藥品收入，大概占到全部收入的60%。取消藥品加價后，醫院純利潤減少了10%左右，如果財政方面沒有任何補償配套措施，不少小醫院將入不敷出。據中國醫藥企業競爭力研究課題組估算，取消藥品加價將使整個醫院行業一年少賺332.44億元。

　　從降價、招標到取消加價的一系列政策，似乎走入左右為難之局。