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轉自：醫學界

撰文 |?凌駿

“兒科現在整個就像‘難民營’。”復旦大學附屬中山醫院青浦分院兒科主任醫師徐靈敏對“醫學界”如此描述感染潮下的兒科現狀。她表示，每個家庭都把孩子視若珍寶，醫院糟糕的候診體驗，很容易讓家長抱怨兒科醫生、護士。

今年以來，兒科醫生一直承受著巨大的門診工作壓力，患兒及家屬擠滿了醫院，醫生從早到晚怎么也看不完。一名兒科醫生發微博表示，最心累的是，看完一天門診還不能下班，要處理患兒家長的投訴，因為等待時間太久了，家長不滿意了。

“投訴候診時間長，投訴兒科醫生少，醫院叫兒科醫生答復，兒科醫生怎么答復？”徐靈敏無奈地說，她和很多同事也都在生病，大家也在帶病工作，“病人看不完，醫生怎么休息？”

合并感染來襲，兒科醫護帶病加班加點

11月26日，國家衛生健康委召開新聞發布會，報告監測顯示，近期呼吸道感染性疾病以流感為主，此外還有鼻病毒、肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。我國急性呼吸道疾病持續上升，與多種呼吸道病原體疊加有關。

在安徽醫科大學第二附屬醫院（下稱“安醫大二附院”），兒科就診人數在11月中旬有明顯回落。但沒等醫護短暫喘息，患兒數隨即重回高峰。“目前我院兒科日均接診量保持在1200至1300人次，已經是我們最大的接診能力了。”兒科副主任醫師項云告訴“醫學界”。

安徽醫科大學第二附屬醫院兒科接診趨勢圖

項云介紹，此前感染患兒數的回落，是因為肺炎支原體流行有所下降，“但現在流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒等各類病原體又開始抬頭，還有的患兒發生合并感染，導致就診數重回高位。”

安醫大二附院住院患兒的病原體檢測結果，也反映了多種病原體疊加感染的形勢。項云向“醫學界”出示的一份肺炎患兒化驗結果顯示，一位患兒同時檢測出肺炎支原體、流感嗜血桿菌、腺病毒、博卡病毒和鼻病毒5種病原體感染。“類似情況在住院患兒中已較為普遍，倒推到門診，預計情況也類似。”

“肺炎支原體還沒完全消退，病毒感染又來了。尤其是對于免疫力較弱的孩子，合并感染的風險也隨之增加，較常見的有合并流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒或呼吸道合胞病毒。”上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒童呼吸科副主任醫師丁國棟對“醫學界”表示，“這些患兒的癥狀比單一感染稍重，病程，尤其是發熱的天數較長。”

“治療也會復雜一些，根據情況會考慮聯合用藥，比如抗生素聯合抗流感病毒藥物等。而如果患兒年齡較小，或者發現已出現肺部實變，我們會第一時間收治入院。”丁國棟說。

感染還波及到醫護人員。項云昨日開始出現咳嗽、流涕等癥狀，“兒科醫生天天接觸發熱患兒，和他們對話，看嗓子、聽診，即便都戴著口罩，但防護還是有限，醫護中也間斷有人發生感染。”

但除非是出現高熱等較嚴重的癥狀，兒科醫護仍然要堅持帶病工作，徐靈敏也在生病，咽痛、帶狀皰疹感染，“出一天門診，平均每小時要看13到15個患兒，根本看不完。兒科醫生本就短缺，生病了也沒有休息的時間。”

孩子發燒了，是否要第一時間去醫院？

項云告訴“醫學界”，在他每日的門診中，大約有70%的患兒情況尚可，“簡單交代幾句，開一些對癥處理的處方，一般就讓家長帶孩子回家觀察了。”

“這類患兒并不一定都要來醫院。在目前的感染高峰下，醫院內部存在著一定的交叉感染風險，同時長時間的排隊等候，尤其是在夜間，勞累也不利于孩子病情恢復。另一方面，真正急需醫療資源的患兒，可能也因此無法得到及時救治。”項云說。

項云表示，5歲以上的孩子，如果只是剛出現輕微的流涕、咳嗽，發熱在39度以下，且沒有明顯的食欲不振、精神萎靡、氣喘氣急、腹瀉嘔吐等癥狀，可先居家休息。

“同時，我們也不建議低燒患兒立刻服用退燒藥，只要多喝水，保持充分的休息即可。發熱是人體免疫的應激反應，此時免疫系統會進一步活躍以對抗病毒。一味‘降溫’可能會延長病程。”項云表示，當發熱在38.5度以上時，可以酌情用一些退熱藥，觀察2至3天，“但切記需按說明書用藥，不可自行增加劑量劑次，也不能重疊用藥，抗生素不建議自行使用。”

而需及時前往醫院的情形包括，患兒的高熱在72小時內始終無法有效緩解，或合并出現了其他較嚴重的軀體、精神癥狀。“此外就是6月齡以下嬰兒，這個年齡段的孩子機體免疫功能弱，病情進展快，只要一發病，就需盡快就醫。”項云說。

“3月齡以下嬰兒的感染癥狀并不明顯，病情發展快，不適合居家觀察。”北京和睦家醫院及衛星診所兒科門急診主任張寒冰同樣表示，“而對于大孩子來說，可以適當居家休息1到2天。如果體溫沒有下降趨勢，或者開始伴有嚴重影響生活的咳嗽、頻繁嘔吐等，則應該積極就診。”

丁國棟則認為，是否選擇第一時間前往醫院，主要基于風險收益的判斷。“多數呼吸道病毒感染屬于自限性疾病，對于大齡兒童，常規的建議是發病初期先在家觀察。但目前肺炎支原體感染還未完全消退，我們在門診中也觀察到，一些患兒剛發熱、咳嗽三天，就進展成肺炎。這段時間確實比較特殊。”

“居家有延誤病情的風險，來醫院又影響孩子休息，還可能發生交叉感染，確實比較難把握。”丁國棟表示，“但考慮到目前已有大量感染患兒涌入醫院，總體還是建議對于癥狀輕微、精神狀態尚可，又沒有基礎疾病的大齡孩子，可以先在家觀察幾天。”

用藥方面，丁國棟同樣不建議頻繁使用退熱藥物。“‘特效藥’上，如果患兒有明顯的流感患者接觸史，并且出現了高熱不退、流清鼻涕、肌肉酸痛等這類典型的流感癥狀，家長可以通過互聯網醫院、藥店等方式，適當給孩子服用抗流感病毒藥物。”丁國棟說。

值得注意的是，幾位專家均對“醫學界”表示，兒童退熱應該選擇對乙酰氨基酚、布洛芬兩類藥物，慎用阿司匹林，以及任何含有阿司匹林的復方制劑。“阿司匹林有一定的胃腸道副作用。同時目前流感病毒也在活躍，流感患兒使用阿司匹林制劑，可能會導致肝功能嚴重損傷。”項云說。

兒科醫護好，兒童才會好

徐靈敏認為，流感季兒科每年爆滿，源頭上的癥結，依舊是兒科醫療資源短缺，基層醫院兒科投入不足，導致分級診療體系難以有效運轉。

“不是所有家長都具備醫療知識，不能指望靠他們個人經驗來判斷孩子病情。現在患兒和家長都扎堆在大醫院，很大一部分原因是綜合性醫院兒科開設不足，同時基層醫院也難以提供充足的支援。”徐靈敏說。

今年，徐靈敏提交了一份《各類醫療機構統一醫生門診掛號費增強基層衛生健康水平的建議》，她在建議中指出，應依據醫生個人的資質和能力，統一其在各類各級醫療機構的門診掛號費，這有利于醫療衛生人才良性有序流動，以及提升基層醫療衛生機構醫生的整體診療水平。

“兒科醫生的主要收入來自掛號費，只有對應提高了基層兒科醫生的收入待遇，尊重醫生付出的勞動價值，兒科的分級診療，乃至整個兒科醫療才能發展起來。”徐靈敏說。

事實上，歷年來關于提升兒科醫生保障待遇，加強兒科建設的呼吁不絕于耳，人大提案中相關建議也頻繁出現，但情況并未得到扭轉，“歸根結底，還是因為兒科在綜合性醫院幾乎是個‘公益科室’。檢驗檢查、用藥少，不帶來經濟效益，同時沒有硬性政策的扶持，管理者自然缺乏動力發展兒科。”華東地區某三甲綜合醫院兒科主任醫師Z醫生對“醫學界”表示。

從今年夏天起，Z醫生不止一次向醫院提出申請，希望能增加小兒支氣管鏡設備的數量，卻遲遲沒得到回應。“我院兒科只有兩副小兒支氣管鏡，不足以滿足這輪感染下大量需要肺泡灌洗肺炎患兒的醫療需求。但醫院考慮的可能是，‘熬一熬就過去了’，購買設備、擴增場地等都是開銷，一旦這一波感染回落，新增的小兒支氣管鏡‘又是浪費了’。”

在Z醫生看來，兒科面臨的困境與感染科類似，平時存在感弱，不為醫院帶來營收，但也足夠滿足醫療需求。“而一旦面臨疾病的集中爆發期，資源就明顯不夠了，只能不斷增加兒科醫護的工作負荷。”

11月23日，國家中醫藥管理局發布了《關于進一步加強中醫醫院兒科建設的通知》，其中明確指出，在中醫醫院內部薪酬分配機制中向兒科傾斜，保障兒科醫務人員收入不低于本單位同級別醫務人員平均水平。

“無論是工作狀態、還是經濟收入，兒科都是各醫療科室中的‘最底層’，應該有政策扶持。”徐靈敏說，“我希望，等我退休的時候，兒科的日子能好過一些，兒科醫護好過了，兒童才能好。”

來源：醫學界

責編：田棟梁

編輯：趙? ?靜

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