原標題：保險業修訂重疾定義：病種數量擴至28、首次引入3種輕癥 未剔除甲狀腺癌

　　來源：中國網財經

　　中國網財經4月1日訊（記者 郭偉瑩） 為更好地保護消費者權益、進一步規范市場行為、有效防控金融風險、推動商業健康保險高質量發展，中國保險行業協會（以下簡稱“保險業協會”）在中國銀保監會指導下啟動《重大疾病保險的疾病定義使用規范》（以下簡稱“現行規范”）修訂工作，現已形成《重大疾病保險的疾病定義使用規范修訂版（征求意見稿）》（以下簡稱“規范修訂版”），并于近期向行業開展征求意見工作。

　　重疾擴展至28種+3種輕癥

　　根據征求意見稿，本次重疾定義修訂將原有25種重疾定義完善擴展為28種重度疾病和3種輕度疾病，并適度擴展保障范圍。

　　具體來看，在原有重疾定義范圍的基礎上，新增了嚴重慢性呼吸功能衰竭、嚴重克羅恩病、嚴重潰瘍性結腸炎3種重度疾病。

　　同時，首次引入輕度疾病定義，將惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風后遺癥3種核心疾病，按照嚴重程度分為重度疾病和輕度疾病兩級，新增了對應的3種輕度疾病的定義。

　　保險業協會方面表示，此次修訂對行業約2900款重疾產品、超過3億條相關承保理賠數據進行了多維度精細化測算分析，對保險事故原因、病種分型、惡性腫瘤分期等進行了分類統計，并參考《中國衛生健康統計年鑒》等權威數據源，建立了保險業首個重大疾病評估模型，對疾病的“重大”程度進行科學量化分析。

　　通過科學分級，一方面充分適應醫學診療技術發展，將部分過去屬于重癥疾病，但目前診療費用較低、預后良好的疾病明確為輕癥疾病，使賠付標準更加科學合理；另一方面，也適應重大疾病保險市場發展實際，對目前市場較為普遍的輕癥疾病制定明確的行業標準，規范市場行為。

　　另外，根據最新醫學進展，還對部分疾病擴展定義范圍，優化定義內涵。具體包括，擴展對重大器官移植術、冠狀動脈搭橋術、心臟瓣膜手術、主動脈手術4種疾病的保障范圍，完善優化嚴重慢性腎臟病等疾病定義。

　　未剔除甲狀腺癌

　　針對之前網傳重疾定義要將甲狀腺癌剔除，此次保險業協會也特別做了闡述。根據結果來看，此次修訂沒有剔除甲狀腺癌，而是將它根據疾病嚴重程度進行了分級，并按照輕重程度進行分級賠付。

　　保險業協會表示，根據最新醫學實踐，科學劃分疾病等級，合理區分重度疾病與輕度疾病，使賠付更加精準合理，是本次修訂工作的一個重要突破。如對惡性腫瘤，引入了世界衛生組織WHO的惡性腫瘤形態學標準ICD-O-3，并根據美國癌癥聯合會（AJCC）最新版TNM分期系統，以及國家衛健委下發的惡性腫瘤診療規范，結合疾病生存率、醫療費用等測算分析研究，將惡性腫瘤按照嚴重和輕度進行了分級。

　　在現行規范中屬于除外責任不予賠付的部分早期惡性腫瘤，本次也是依據上述分級原則，納入了規范修訂版輕度惡性腫瘤，如包括黑色素細胞瘤以外的未發生淋巴結和遠處轉移的皮膚癌、TNM分期為T1N0M0的前列腺癌等疾病。從這一角度來說，對消費者的保障將更加全面。

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責任編輯：張譯文