一、情景導入

張三是一位II型糖尿病患者，在不同醫院就診時，醫生們卻給他開了看似完全不同的藥物，明明是一種病癥，為什么用藥不一樣呢？?

原來，這三種藥物中分別含有羅格列酮和二甲雙胍，這兩種物質都是降糖界的一把好手，其降糖程度都在0.7%~1%【1】，均適用于II型糖尿病患者，而去乙醫院的那段時間，張三正好長胖了不少，成為了肥胖型糖尿病患者，所以二甲雙胍更為適用。

如今，糖尿病已躍居榜三，成為僅次于癌癥和心血管疾病的人類健康的第三大殺手。2023年我國成人糖尿病患者數達1.43億。【2】

隨著科學技術的發展進步，人們發明了各類藥物來治療糖尿病，在這么多各式各樣的降糖藥物中，我們應該如何選擇適合自己的呢？

二、藥物概覽

首先讓我們看看其中最具代表性的藥物：注射性藥物胰島素和口服型藥物二甲雙胍。注射胰島素是一種非常直接的降糖方式，因為糖尿病的根本成因就是胰島素絕對或相對分泌不足，其適用于絕大多數糖尿病患者，一般情況下也不發生不良反應，可根據需求服用速效或者長效型，效果顯著。二甲雙胍是一種普通的口服型藥物，具有降低血糖、改善胰島素抵抗、減輕體重等多種作用。適用于超重或肥胖的糖尿病患者。但常見胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應。少數患者可能出現乳酸酸中毒（罕見但嚴重）。其次，還有格列美脲、格列齊特、格列吡嗪等磺脲類藥物，這些雖不及前兩種藥物的應用范圍廣，但針對某些患者卻具有更好的療效。此外，伴隨著醫療水平的不斷提高，GLP-1受體激動劑，DPP-4抑制劑，SGLT-2抑制劑等新型藥品也已問世，這種藥物不僅能降低血糖，還可以治療糖尿病引起的某些并發癥。【3】當然，是藥三分毒，這些藥物均會帶有一定的不良反應。

三、混合型用藥（聯合用藥）

事實上，混合型用藥已經漸漸代替單一重復用藥，在市場上占據了主要地位，實現了1+1>2的效果。糖尿病的混合型用藥是指根據患者的具體病情，聯合使用兩種或多種降糖藥物以達到更好的血糖控制效果。這種用藥方案通常由醫生根據患者的血糖水平、并發癥情況、肝腎功能以及個人生活習慣等因素綜合考慮后制定。例如磺脲類+雙胍類，磺脲類+α-糖苷酶抑制劑，DPP-4抑制劑+雙胍類/磺脲類等等。【4】

四、藥物選擇

選擇藥物時，首先要明確所患糖尿病類型，1型，2型或者妊娠型，不同類型的疾病所需藥物是不同的。其次，考慮自身健康情況，以2型糖尿病患者為例，如果糖尿病早期，可服用藥效不是很強的藥物，如二甲雙胍，通過改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性，增強自身調節能力來慢慢控制病情；中期則需要加服格列齊特或者磺脲類藥物；晚期患者胰島功能可能已經嚴重受損，則需注射胰島素【5】。再者，要考慮自身特異性，部分人群對某種藥物會有特異性反應，使用藥物前要明確其副作用。最后，要考慮家庭經濟情況，部分藥物價格高昂，對儲存條件，使用方式均有嚴格要求，可能會為家庭帶來巨大經濟負擔。

五、總結

總的來說，根據自身病情、經濟條件，潛在性副作用等因素綜合考慮，真正選出適合自己的藥物才是最有效的療法，可以放心的是，醫生會根據患者的具體情況制定治療方案，認真配合醫療專業人員，相互合作也格外重要。此外，降糖藥物只是糖尿病管理的一部分，注重健康飲食、適量運動、養成健康的生活方式，才能全面控制病情。相信在不久的將來，糖尿病也可以被治愈。

參考文獻：

【1】?林豫蓉，二甲雙胍和羅格列酮治療初診2型糖尿病療效比較研究[ J ]，中國醫藥指南，2011(9):363-364

【2】?中康科技，揚子江藥業集團，糖尿病并發癥疾病研究白皮書[ Z ]，第十七屆健康產業生產大會，海南，2024.

【3】?張獻博，蔡曉凌等，中國2型糖尿病防治指南[ J ]?,中國醫學期刊網，2024

【4】?中華醫學會糖尿病學分會，中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[ J ]，中國糖尿病雜志，2021，13（4）：315-409

【5】?祁進，糖尿病患者合理用藥指導[ J ] ,中國藥物經濟學，2012（2）

作者：空軍軍醫大學 張月月

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