2月8日下午，四川省衛(wèi)生健康委組織召開防控新型冠狀病毒肺炎科普座談會。四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任梁宗安就《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版）》進行了解讀，四川大學(xué)華西醫(yī)院消化科主任楊麗就消化道傳播知識進行了科普，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)主任何成詩就中西醫(yī)結(jié)合防控新型冠狀病毒肺炎情況做了介紹。

　　↑座談會現(xiàn)場。

　　四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任 梁宗安：

　　新版新冠肺炎診療方案（第五版）已于2月4日發(fā)布，作為普通人的日常防范措施，有幾個問題需要每個人都知道。

　　一是高溫、75%酒精、含氯消毒劑等多種方式可滅活病毒。冠狀病毒對紫外線和熱敏感（56°C，30分鐘），大部分消毒劑（乙醚、75%酒精、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑）可有效滅活病毒。

　　二是無癥狀感染者也可能成為傳染源。目前所見的傳染源主要是新冠病毒感染患者。需要特別注意，無癥狀感染者也可能成為傳染源。傳播途徑主要是經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，氣溶膠和消化道傳播也可能成為傳染源，但是這一點尚未確定。

　　關(guān)于氣溶膠的問題，我想闡述一下，氣溶膠是懸浮在空氣中的微粒，但氣溶膠產(chǎn)生有一定條件，一般在醫(yī)院ICU內(nèi)因為患者使用呼吸機和其他呼吸治療操作而容易產(chǎn)生（因此救治烈性呼吸道傳染病需要負壓病房），其他環(huán)境一般沒有氣溶膠微粒，請大家不要擔心。

　　三是感染后患者癥狀主要表現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳。基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期1-14天，大多數(shù)多為3-7 天。以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)。所以，普通人出現(xiàn)發(fā)熱，需要到醫(yī)院發(fā)熱門診檢查。如果有乏力、咳嗽，也需要看醫(yī)生。

　　需要強調(diào)的是，出現(xiàn)發(fā)熱以及呼吸道癥狀的市民朋友們，請及時到就近醫(yī)院就診。到達醫(yī)院時，請主動走發(fā)熱門診的通道，一定要與其他通道的病人分開，避免交叉感染。這也是每個市民的責任。

　　四是感染后在痰、血液、糞便都可檢測出新冠病毒。新冠病毒是RNA病毒，體外如果不能獲得營養(yǎng)，很快會死亡，但痰液等或提供一定營養(yǎng)延長其存活時間。為預(yù)防交叉感染，建議大家不要隨意吐痰，不要亂扔分泌物廢棄物。

　　五是目前沒有確認有效的抗病毒治療方法，加之人群普遍易感，所以感染者主要通過自身免疫力清除病毒，同時在醫(yī)療措施幫助下度過“難關(guān)”。因此自己不要亂用藥物。目前沒有確認有效的抗病毒治療方法，抗菌藥物必須在醫(yī)師醫(yī)囑下使用，以預(yù)防和治療繼發(fā)了的細菌感染。保持健康生活方式和良好的狀態(tài)是維持免疫力正常的關(guān)鍵。

　　延伸閱讀：

　　傳播距離可達數(shù)百米！什么是氣溶膠？

　　問：空氣氣溶膠中是否存在病毒？如果存在，那傳播距離有多遠？

　　曹軍驥：

　　可以肯定的是，空氣中的確存在病毒和細菌等微生物。

　　室內(nèi)空氣中的病原生物氣溶膠包括病毒（流感、麻疹、水痘）、細菌（衣原體、結(jié)核分枝桿菌、軍團菌）和真菌等。

　　這些不同類型的病原微生物形成生物氣溶膠的大小各不相同，可大致分為以下幾類：0.02至0.3微米的病毒、0.5至10微米的細菌和0.5至30微米的真菌。

　　生物氣溶膠可能以不同形式存在：單一細菌細胞或孢子、真菌孢子或病毒；幾個單細胞、孢子或病毒的聚集體；或附著在其他非生物粒子上。

　　世界衛(wèi)生組織（WHO）報告曾指出，病毒或細菌可以通過氣溶膠經(jīng)長距離傳播而在短期內(nèi)導(dǎo)致大面積感染。

　　氣溶膠的傳播距離較遠，能達到數(shù)十米，乃至數(shù)百米，遠遠超過飛沫的傳播距離。

　　問：氣溶膠傳播方式跟公眾所熟悉的飛沫傳播相比，有什么區(qū)別？

　　曹軍驥：

　　簡言之，兩者最大的區(qū)別就是傳播距離不同。

　　飛沫是人打噴嚏或者咳嗽等活動排出的唾沫液滴，其粒徑一般為1至5毫米，在傳染源1至2米左右的空間內(nèi)傳播，屬于近距離傳播。

　　而氣溶膠是人日常說話、大笑、唱歌等過程中排出的液滴，其粒徑一般0.1毫米及以下，呼出人體后很快（1秒甚至幾十毫秒內(nèi)）蒸發(fā)，形成飛沫核（粒徑幾微米），且飛沫核長期懸浮在空氣中并隨空氣遷移，其傳播距離可達數(shù)百米甚至更遠，增加了無接觸傳播的風險。

　　問：人體能否產(chǎn)生含病毒的氣溶膠？如果可以，這種含病毒氣溶膠如何感染健康人？

　　曹軍驥：

　　人體活動如呼吸、咳嗽、打噴嚏或大笑，均會產(chǎn)生液滴。

　　一般室內(nèi)環(huán)境中，大于100微米的飛沫顆粒通常在蒸發(fā)之前就會落到表面，小于100微米顆粒則在到達表面之前蒸發(fā)形成飛沫核，通常10微米的飛沫在毫秒級時間內(nèi)即可形成飛沫核。

　　打一個噴嚏可能會產(chǎn)生多達4萬個直徑在0.5~12微米之間的液滴，并可能以高達100 m/s的速度被排出；咳嗽最多可產(chǎn)生3000個液滴核，大約與5分鐘的談話時間產(chǎn)生的液滴相同。

　　噴嚏產(chǎn)生大量顆粒物，但尺寸相對較大，容易沉降到表面，其他日常活動如說話、呼吸、咳嗽等，則會產(chǎn)生尺寸較小的顆粒物。

　　這些顆粒物空氣停留時間較長，同時產(chǎn)生的頻率也更高。

　　當液滴與呼出氣體混合時，就會產(chǎn)生感染性氣溶膠。

　　WHO指出，漂浮在空氣中的液滴可以通過空氣的運動來遷移。

　　在日常活動中，污染氣團可能會隨著空氣運動進入別的區(qū)域，如由于人們走路或房間與相鄰走廊或空間之間的門打開引起空氣混合與交換，當健康者經(jīng)過污染氣團時就暴露于感染性氣溶膠，從而吸入可能的病毒。

　　回看過往，研究人員發(fā)現(xiàn)SARS病毒通過空氣氣溶膠路徑傳播有明確的證據(jù)。

　　2004年，中國香港學(xué)者Yu et al．在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表論文稱，通過對SARS期間香港淘大花園病例分布進行研究，發(fā)現(xiàn)SARS病毒可能通過空氣進行傳播。

　　香港淘大花園居住在中層和高層居民感染的風險高于底層居民，這無法用隨機接觸傳播解釋。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)樓宇通風井內(nèi)存在病毒，利用計算流體力學(xué)方法估計從通風井逸散的含病毒氣溶膠在樓宇間的擴散情況，發(fā)現(xiàn)計算等氣溶膠分布與實際病例分布情況吻合較好，推斷SARS可能通過空氣傳播。

　　其次，H5N1禽流感病毒也存在通過氣溶膠路徑傳播的證據(jù)。

　　2012年，荷蘭學(xué)者Herfst等在《科學(xué)》發(fā)表論文，認為高致病性禽流感A/H5N1病毒無需在中間宿主中重組，可通過氣溶膠或呼吸道飛沫傳播，因此構(gòu)成了人類大流行性流感的風險。

　　問：您有哪些防控建議提供給大家？

　　曹軍驥：

　　建議分兩類情況進行抗疫防控：一是對疑似和確診病例實施三早，即“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療”；二是對絕大多數(shù)公眾加強可能存在的氣溶膠傳播為主的預(yù)防措施，實施三防，即“防自己、防別人、防病毒”。

　　防自己：盡可能遠離新冠病毒，減少與病毒接觸的機會。

　　具體措施表現(xiàn)為：

　　多居家，少外出，減少受污染氣團的影響；外出回家時，盡量避免將外界可能的污染物帶入室內(nèi)，如鞋子、衣帽等可迅速脫掉并單獨隔離存放數(shù)天，立即洗手、洗臉，可能的話立即洗個熱水澡，保持個人衛(wèi)生；

　　出門在外時，務(wù)必佩帶口罩、手套、帽子等，注意漏氣的口罩也將增加感染幾率，要正確佩戴；盡可能選擇有較大通風空間的交通工具、單獨隔離式工具，如自行車、私家車等；

　　建議盡可能少用中央空調(diào)，防止氣流攜帶新冠病毒進入室內(nèi)。

　　防別人：提高防范意識，切斷他人傳染到自己的可能途徑。

　　具體表現(xiàn)方式為：

　　與別人交往時，務(wù)必提醒對方做好個人衛(wèi)生防護，杜絕不帶口罩的近距離談話；

　　抗疫期間拒絕一切聚會。如要接觸，雙方距離保持不低于雙臂之寬；

　　盡可能減少面對面、小空間內(nèi)的會議，建議以遠程辦公為主。

　　防新毒：按照新冠病毒的傳染規(guī)律，有條不紊地科學(xué)防控。

　　多措并舉殺滅環(huán)境中的病毒。采用酒精、消毒液、紫外燈、有殺菌功能的凈化器等措施殺滅病毒，減少其在環(huán)境中的數(shù)量。

　　加大通風，稀釋空氣中的病毒。在病毒傳播中需要注意病毒的感染劑量和毒性。

　　空氣中的病毒可以通過混合和稀釋而減少，然而有時即使極少量的病毒顆粒，也可以引起感染。

　　因此，建議在家或辦公室期間，盡可能啟用空氣凈化器，或適當開窗換氣通風，以稀釋室內(nèi)可能存在的病毒濃度。

　　注意防范地面灰塵等。地面可能是病毒隱藏的另外一個重要場所，特別是公共場所。病毒從患者體內(nèi)排出后可能沉降于地面，而且濃度相對較高。

　　因此，地面擾動會存在很大的暴露風險。建議少出沒公共場所，同時保持公共場所地面清潔。

　　總之，我們要高度警惕空氣氣溶膠的傳播方式，切實落實“三防原則”以切斷其不明傳播鏈條，減少很有可能因氣溶膠傳播方式引起大范圍的感染病例，保護更多人不受感染。

責任編輯：陳修龍