藥房托管“禁令”頻下 8000億市場謀變

　　本報記者 朱萍 實(shí)習(xí)生 劉金健 王明昊 北京報道

　　導(dǎo)讀

　　有業(yè)內(nèi)人士指出，藥房托管涉嫌壟斷、有悖醫(yī)藥分開初衷、不能真正降低流通成本、影響兩票制實(shí)施等弊端逐漸受到業(yè)界關(guān)注。

　　近日，廣東省衛(wèi)健委發(fā)布通知，要求堅持公立醫(yī)院藥房的公益性，公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房。在此之前，包括河北、寧夏、北京、山東等12省份已經(jīng)發(fā)文，貫徹國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局要求，叫停藥房托管。

　　據(jù)了解，藥房托管現(xiàn)象始于2001年，康美藥業(yè)、九州通、上海醫(yī)藥、步長藥業(yè)等都曾在該領(lǐng)域布局，有業(yè)內(nèi)人士根據(jù)商務(wù)部發(fā)布的《2017年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計分析報告》估算，藥房托管市場規(guī)模已經(jīng)超過8000億元。

　　反對者認(rèn)為，這是一種變相的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，容易導(dǎo)致權(quán)力尋租、大型醫(yī)藥配送企業(yè)壟斷市場等后果。鼎臣醫(yī)藥咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣認(rèn)為，藥房托管都是名義上托管，實(shí)際上還會給醫(yī)院返利，這有悖醫(yī)藥分開的政策導(dǎo)向。

　　“大面積叫停藥房托管，對企業(yè)來說影響較大。首先是資金的損失，包括康美在內(nèi)的醫(yī)藥企業(yè)近年來在藥房托管上投入了不少資金，同時企業(yè)也失去了優(yōu)先銷售自己藥品的優(yōu)勢。相關(guān)企業(yè)都將進(jìn)行轉(zhuǎn)型。”史立臣向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者指出。

　　多省叫停藥房托管

　　藥房托管是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過契約形式，在藥房的所有權(quán)不發(fā)生變化的情況下，將其藥房交由具有較強(qiáng)經(jīng)營管理能力、并能夠承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險的醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行有償?shù)慕?jīng)營和管理。托管方接管醫(yī)院藥品采購、配送及日常管理。

　　藥房托管現(xiàn)象肇始于2001年，后一度陷入停滯狀態(tài)。2009年，新醫(yī)改提出“醫(yī)藥分開”，旨在改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，幫助解決百姓“看病難、看病貴”的問題。2012年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》的通知，聲明公立醫(yī)院改革將取消藥品加成。

　　按設(shè)想，實(shí)施藥房托管，不僅可以使醫(yī)院把藥房經(jīng)營成本轉(zhuǎn)嫁給托管方，還能從托管方處獲得一定費(fèi)用。對于企業(yè)來說，掌握了醫(yī)院藥品采購、配送等權(quán)力，就等同獲得了源源不斷的利潤。自2013年起，藥房托管持續(xù)升溫，北京、廣州、深圳等地都有出現(xiàn)。此前有媒體報道，全國范圍內(nèi)約有半數(shù)以上的二級及以下醫(yī)院已實(shí)施或計劃實(shí)施藥房托管。

　　此前，申銀萬國分析師認(rèn)為，藥房托管是行業(yè)發(fā)展趨勢，是推動醫(yī)藥商業(yè)集中化的重要路徑，進(jìn)行藥房托管也一度成為股價催化劑。如在2014年初，康美藥業(yè)迅速開展藥房托管，而被資本市場追捧。上海醫(yī)藥2017年年報顯示，為進(jìn)一步拓展醫(yī)院供應(yīng)鏈創(chuàng)新服務(wù)，公司共托管醫(yī)院藥房226家，新增97家。

　　但這也帶來了包括利益輸送等很多問題。有業(yè)內(nèi)人士指出，早期藥房托管實(shí)質(zhì)上就是商業(yè)機(jī)構(gòu)或醫(yī)院獨(dú)占藥房資源，擠壓生產(chǎn)企業(yè)發(fā)展；后隨著藥企加入藥房托管行列，又成為藥企向醫(yī)院返點(diǎn)的工具，形成新的利益輸送。原廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波甚至稱，藥房托管就是披著羊皮的狼。

　　2014年全國“兩會”期間，就有20余名代表、委員聯(lián)合建議規(guī)范藥房托管，防止其衍變?yōu)樽兿嗟摹耙运幯a(bǔ)醫(yī)”。2015年3月，湖北省內(nèi)就曾有超過300家中小醫(yī)藥生產(chǎn)和配送企業(yè)聯(lián)名shang shu，表達(dá)反對意見。

　　史立臣指出，藥房托管涉嫌壟斷、有悖醫(yī)藥分開初衷、不能真正降低流通成本、影響兩票制實(shí)施等弊端逐漸受到業(yè)界關(guān)注。“藥房托管都是名義上托管，實(shí)際上還要給醫(yī)院很大一部分利潤。”

　　藥房托管實(shí)施中的漏洞和問題引起了政府的關(guān)注，在經(jīng)歷了瘋狂擴(kuò)張之后，政府向藥房托管亮起了紅燈。

　　2016年8月，青海省衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室管理和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的通知》，要求“嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥房托管或承包”。此后幾年，多省出臺相關(guān)文件，明令禁止可能涉嫌藥品托管的部分行為。

　　2018年11月26日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，要求公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房。藥房托管禁令首次上升到國家層面。

　　2019年1月15日，江蘇省衛(wèi)健委、江蘇省中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于全面停止公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房托管的通知》，指出所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得承包、出租藥房，不得向企業(yè)托管藥房或與企業(yè)開展類似業(yè)務(wù)合作；不得以藥品供應(yīng)延伸服務(wù)方式變相托管藥房。

　　藥企轉(zhuǎn)型迫在眉睫

　　事實(shí)上，在過去的近5年里，諸多央企、民企將其冠以“藥品耗材供應(yīng)鏈延伸服務(wù)、智慧藥房”等名稱，攬下諸多藥房。

　　雖然行業(yè)反對聲一直不斷，但因?yàn)榫薮罄妫髌髽I(yè)仍是大行其道。但自2018年尤其是國家層面發(fā)出禁令后，各大國企就開始了調(diào)整，部分已經(jīng)在轉(zhuǎn)型。

　　如國藥控股2017年年報顯示，其下屬公司國藥股份，通過非公開發(fā)行籌集約人民幣10.3億，主要用作醫(yī)院供應(yīng)鏈延伸項(xiàng)目、社區(qū)醫(yī)院藥房托管項(xiàng)目、醫(yī)院冷鏈物流系統(tǒng)項(xiàng)目以及信息化建設(shè)項(xiàng)目。不過，在2018年6月，國藥控股相關(guān)人士表示，公司以前開展過藥房托管業(yè)務(wù)，但不賺錢，而且還存在政策風(fēng)險，已經(jīng)不做了。

　　同在2018年6月份的股東大會上，上海醫(yī)藥的工作人士也表示，傳統(tǒng)的藥房托管模式不符合國家藥改方向，因?yàn)檫€是沒有切斷和醫(yī)院的利益鏈，未來肯定受控制，公司現(xiàn)在做的是以服務(wù)換市場。

　　步長制藥2018年6月份發(fā)布的公告顯示，公司董事會審議通過了《關(guān)于調(diào)整公司與九州通醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司合作業(yè)務(wù)模式的議案》，擬將原議案中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房托管業(yè)務(wù)模式（包括藥品、耗材、中藥等集中配送等），調(diào)整為專業(yè)藥房業(yè)務(wù)模式。

　　而此次廣東省叫停藥房托管，讓此前擁有100多家托管藥房的康美藥業(yè)成為關(guān)注的焦點(diǎn)。為此，2月14日，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者以投資者身份咨詢了康美藥業(yè)證代處工作人員，對方表示，此次廣東省叫停托管藥房不會對康美藥業(yè)產(chǎn)生影響，因?yàn)榭得涝缭?014年左右就轉(zhuǎn)變了銷售模式，現(xiàn)在的銷售模式是“醫(yī)藥物流延伸服務(wù)”。

　　不過，康美藥業(yè)曾在2015年、2016年和2017年年報中多次提及藥房托管，并將其作為銷售模式之一。在2018年8月發(fā)布的研究報告中，華泰證券還曾提到，“藥品代理原為公司（康美藥業(yè)）廣東省內(nèi)強(qiáng)項(xiàng)，近年來通過醫(yī)院收購、經(jīng)銷商收購、藥房托管等方式實(shí)現(xiàn)省外輸出。”

　　而在2018年中報中，康美藥業(yè)卻改變口徑，在銷售模式部分內(nèi)容中將“藥房托管”取消，該中報提到，“報告期內(nèi)……通過夯實(shí)公司醫(yī)藥物流延伸業(yè)務(wù)，推進(jìn)智慧藥房項(xiàng)目在全國的布局”。

　　對于“醫(yī)藥物流延伸服務(wù)”，前述負(fù)責(zé)人沒有過多解釋，但她強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療物流服務(wù)不同于托管藥房。公司2018年的中報中同樣沒有對此概念的解釋。

　　在廣東省叫停藥房托管之前，江蘇省早于2019年1月3日發(fā)布了《關(guān)于全面停止公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房托管的通知》，通知中除了叫停藥房托管，還強(qiáng)調(diào)在藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過程中，要依法依規(guī)開展藥品供應(yīng)延伸服務(wù)合作，不得以藥品供應(yīng)延伸服務(wù)方式變相托管藥房。而“醫(yī)藥物流延伸服務(wù)”是否屬于前述變相托管藥房，目前還沒有官方認(rèn)定。

責(zé)任編輯：李鋒