近日，海王生物公開披露關(guān)于累計(jì)訴訟、仲裁情況的公告引發(fā)關(guān)注，14項(xiàng)訴訟案件有10項(xiàng)是海王生物及控股子公司與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的買賣合同糾紛，訴訟金額共計(jì)超3億元，其中最高的一筆金額達(dá)7000萬元。具體來看，海王生物通過訴訟要求對(duì)方支付的絕大部分拖欠款項(xiàng)是“應(yīng)收賬款”。

回款難是醫(yī)療行業(yè)一大痛點(diǎn)，甚至被認(rèn)為是一種行業(yè)“潛規(guī)則”。隨著藥耗集中帶量采購(gòu)的常態(tài)化、制度化實(shí)施，針對(duì)“回款難”頑疾，從國(guó)家到地方層面都在推動(dòng)結(jié)算方式變革。如日前湖南省醫(yī)保局公開發(fā)布通知，明確自2023年10月1日起，在全省范圍內(nèi)實(shí)施集中帶量采購(gòu)中選藥品和醫(yī)用耗材貨款由醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算工作。目前，國(guó)內(nèi)多個(gè)省份已公開發(fā)文明確收回醫(yī)院回款權(quán)，推行醫(yī)保直接結(jié)算模式。

隨著“回款難”問題得到解決，醫(yī)院回款利益鏈也將被打破，直接加快藥械企業(yè)資金回籠，減輕企業(yè)成本，有利于集采藥品降價(jià)落地。

圖片來源：視覺中國(guó)

關(guān)于回款，早在2009年國(guó)家發(fā)布的《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見》就明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按照合同約定的時(shí)間及時(shí)回款，回款時(shí)間從貨到之日起最長(zhǎng)不超過60天。

2015年2月，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》明確要求，“醫(yī)院將藥品收支納入預(yù)算管理，嚴(yán)格按照合同約定的時(shí)間支付貨款，從交貨驗(yàn)收合格到付款不得超過30天”。

但是現(xiàn)實(shí)情況卻并不樂觀。從海王生物披露的營(yíng)業(yè)收入構(gòu)成比例來看，其超過70%的收入來自醫(yī)藥商業(yè)流通，訴訟原告所涉及的子公司也都是海王生物醫(yī)藥流通業(yè)務(wù)的構(gòu)成部分。近年來，海王生物的應(yīng)收賬款占總資產(chǎn)比呈上升趨勢(shì)。Wind數(shù)據(jù)顯示，2023年一季度，其應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)為174.11天。應(yīng)收賬款也一直居高不下，2023年一季度為197億元，所占總資產(chǎn)比例高達(dá)40%～50%。

事實(shí)上，除了海王生物，還有不少的醫(yī)藥流通企業(yè)面臨應(yīng)收賬款回籠問題。

此前據(jù)報(bào)道，湖北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)調(diào)研表明，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械回款賬期最長(zhǎng)達(dá)960天，欠款金額最高達(dá)8600萬元?；鶎俞t(yī)院情況更加嚴(yán)峻，有些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款時(shí)間甚至長(zhǎng)達(dá)36個(gè)月。

Choice數(shù)據(jù)顯示，32家醫(yī)藥商業(yè)公司在2022年年報(bào)中披露的應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)平均為104天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于整個(gè)A股醫(yī)藥板塊488家上市企業(yè)的應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)平均天數(shù)83天。

公立醫(yī)院拖欠貨款問題由來已久，據(jù)《2021中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2020年，我國(guó)政府辦公立醫(yī)院共負(fù)債17.64千億元左右。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于資金周轉(zhuǎn)等多方面原因延遲付款，勢(shì)必導(dǎo)致企業(yè)資金吃緊，影響經(jīng)營(yíng)效率。

2021年，山東省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委還專門印發(fā)《關(guān)于欠繳醫(yī)藥企業(yè)藥款基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的通報(bào)》，對(duì)拖欠貨款超1年的89家醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)了名。

在藥品、耗材帶量采購(gòu)前，全渠道銷售的毛利相對(duì)較高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的回款周期有所拖延，資金的時(shí)間成本也能夠通過一些環(huán)節(jié)解決；而帶量采購(gòu)落地后，藥品、耗材采購(gòu)價(jià)格大大降低，流通、渠道利潤(rùn)空間被大幅壓縮，及時(shí)回款就尤為重要。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，通過帶量采購(gòu)耗材存量市場(chǎng)相繼被壓縮，企業(yè)難以承受長(zhǎng)期欠款造成的經(jīng)濟(jì)壓力，解決購(gòu)銷環(huán)節(jié)中長(zhǎng)期存在的回款問題已成當(dāng)務(wù)之急。

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略顧問周樹表示，在帶量采購(gòu)模式下，多數(shù)產(chǎn)品降幅較大，不僅流通環(huán)節(jié)利潤(rùn)被大幅壓縮，同時(shí)生產(chǎn)企業(yè)也受到影響，及時(shí)回款對(duì)于企業(yè)而言非常重要。

醫(yī)院拖欠企業(yè)貨款除了因?yàn)槠髽I(yè)有求于己敢怒不敢言外，也容易引發(fā)腐敗。關(guān)系好的回款快，已成業(yè)內(nèi)心知肚明的“行規(guī)”。企業(yè)要排隊(duì)等回款，想要回款提速的藥企就得找關(guān)系、想辦法，“回款利益鏈”因而產(chǎn)生，醫(yī)療腐敗也由此滋生。據(jù)公開信息，江蘇省響水縣人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科原科長(zhǎng)劉某榮，就因回款問題在2015年至2021年期間，收受企業(yè)賄賂財(cái)物達(dá)48萬余元。

北京大健康法商團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人鄧勇律師在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，要徹底斬?cái)噌t(yī)藥購(gòu)銷環(huán)節(jié)的利益輸送鏈條并非易事，需要監(jiān)管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同努力，加強(qiáng)管理和監(jiān)督，從根本上解決這一問題。

隨著藥耗集中帶量采購(gòu)的常態(tài)化、制度化實(shí)施，醫(yī)院、企業(yè)、醫(yī)保之間的三角債正在受到國(guó)家重視。針對(duì)“回款難”的頑疾，從國(guó)家到地方層面都在推動(dòng)結(jié)算方式變革。

早在2020年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中就已明確提出，要“推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”。2021年出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開展的意見》明確表示，在落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)結(jié)算主體責(zé)任的前提下，探索通過在省級(jí)藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)設(shè)立藥品電子結(jié)算中心等方式，推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

今年8月4日，湖南省醫(yī)保局在官方網(wǎng)站公開了《關(guān)于實(shí)施醫(yī)保基金直接結(jié)算集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款的通知》，明確自2023年10月1日起，在全省范圍內(nèi)實(shí)施集中帶量采購(gòu)中選藥品和醫(yī)用耗材貨款由醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算工作。

目前，國(guó)內(nèi)多地已陸續(xù)開始試水，在回款過程中“繞開”醫(yī)院，由醫(yī)?；鹬苯优c企業(yè)結(jié)算。據(jù)公開信息，山東、陜西、湖南、江西、內(nèi)蒙古、天津、河北、福建等多省份已開始推行集采藥品的醫(yī)保和藥企直接結(jié)算貨款。

如8月16日，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府官網(wǎng)發(fā)布《我區(qū)三類醫(yī)用耗材納入醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算范圍》一文，其中顯示，內(nèi)蒙古自治區(qū)將省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)的心臟起搏器、彈簧圈和冠脈導(dǎo)引導(dǎo)管三類醫(yī)用耗材納入醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算范圍，有效解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算貨款不及時(shí)問題。

當(dāng)前，集采風(fēng)暴席卷全國(guó)，醫(yī)用耗材市場(chǎng)的價(jià)格水分大幅壓縮，流通環(huán)節(jié)正在迎接大考，部分耗材市場(chǎng)的生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)也在下降。變革之中，耗材回款問題也日益受到關(guān)注，超長(zhǎng)回款周期與集采勢(shì)必不可并行，直接結(jié)算成為破局點(diǎn)。

雖然全國(guó)范圍內(nèi)，醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算尚未全面推行。不過，已經(jīng)開展直接結(jié)算的地區(qū)，回款周期明顯縮短。今年2月，河北邢臺(tái)市政府新聞辦召開全市藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)情況新聞發(fā)布會(huì)。邢臺(tái)市醫(yī)療保障局四級(jí)調(diào)研員楊興兵介紹，據(jù)調(diào)查，非集中采購(gòu)藥品耗材回款邢臺(tái)市一般是6個(gè)月以上，甚至很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年多才回款，這樣醫(yī)院無償占用了生產(chǎn)企業(yè)的流動(dòng)資金，而生產(chǎn)企業(yè)減少銷售費(fèi)用的一個(gè)最直接、最有效的辦法就是提高價(jià)格。而集中采購(gòu)在邢臺(tái)市采用醫(yī)保經(jīng)辦與配送企業(yè)直接結(jié)算方式，平均回款是30天，大大提高了資金周轉(zhuǎn)率。

實(shí)施醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，也是深化醫(yī)改與醫(yī)藥反腐的重要舉措。目前，全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作正全面展開，這場(chǎng)反腐風(fēng)暴明確指向醫(yī)藥領(lǐng)域生產(chǎn)、供應(yīng)、銷售、使用、報(bào)銷等重點(diǎn)環(huán)節(jié)和“關(guān)鍵少數(shù)”。而醫(yī)藥領(lǐng)域購(gòu)銷環(huán)節(jié)存在的問題最集中也廣受詬病。

國(guó)家衛(wèi)健委等部門日前發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》中也提到，全面加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域綜合監(jiān)管，推進(jìn)全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題治理長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)，進(jìn)一步凈化行業(yè)風(fēng)氣。

隨著新一輪醫(yī)改進(jìn)程的深入推進(jìn)，在國(guó)家多部門協(xié)同監(jiān)管之下，當(dāng)前“全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋”的系統(tǒng)化反腐整治行動(dòng)有望破解長(zhǎng)久以來的醫(yī)藥腐敗難題，最終起到斬?cái)嗬孑斔?、維護(hù)患者利益的作用。

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