抗疫醫生“失明”的背后：一場存在絕對禁忌證的手術

　　本報記者/伍月明/廣州報道

　　汝之蜜糖，彼之砒霜。

　　“這次視網膜的脫落帶給我的傷害遠超于疫情?！?020年的最后一天，知名醫生、武漢市中心醫院急診科主任艾芬在接受《中國經營報》記者采訪時表示。

　　當日，艾芬公開質疑愛爾眼科醫院集團股份有限公司（以下簡稱“愛爾眼科”，300015.SZ），稱武漢愛爾眼科醫院有限公司（以下簡稱“武漢愛爾”）診療不規范，以至于她錯過了最佳的治療時期，導致右眼視網膜脫落。

　　在多位醫生看來，艾芬因右眼存在超高度近視、有受傷史等情況，所以相對于普通白內障患者，其視網膜脫離的風險更大。

　　事實上，中華醫學會眼科學分會白內障及人工晶狀體學組《中國多焦點人工晶狀體臨床應用專家共識（2019年）》指出，黃斑變性、超高度近視眼、角膜嚴重病變等情況屬于多焦點人工晶狀體手術的絕對禁忌證。而愛爾眼科的做法與之相違背。

　　2021年1月4日，愛爾眼科給出了《關于艾芬就診過程的核查報告》，否認了白內障手術和艾芬視網膜脫落的直接關聯。

　　盡管此次醫療糾紛未有定論，但艾芬與愛爾眼科的隔空“交戰”卻持續升級。

　　1月5日，愛爾眼科副總裁、董秘吳士君在接受《中國經營報》記者采訪時表示，患者對于診斷、調查結論有異議和問題，都可以通過正常渠道來溝通，我們醫院也希望能為她提供最好的服務。

　　幾近“失明”

　　2021年1月1日，艾芬稱，之所以選擇公開此事，是希望能夠以親身經歷來曝光武漢愛爾在診療過程中的不規范行為。

　　追溯至2020年5月，艾芬發現自己的右眼視力急劇下降。受到疫情影響，艾芬所在的醫院還未正常運營，經熟人推薦，艾芬前往武漢愛爾治療右眼。

　　據艾芬提供的聊天記錄顯示，5月21日，黎姓醫護人士告知，主治醫生王勇為其確定的手術方案為右眼飛秒激光輔助白內障超聲乳化摘除術加三焦點人工晶體植入術。

　　經記者查閱武漢愛爾官網，武漢愛爾是愛爾眼科規模較大、實力較強的旗艦醫院。醫院年門診量超過40萬人次，擁有專業眼科醫師近190名，武漢愛爾擁有白內障?？漆t生12名。

　　王勇為武漢愛爾白內障科主任、湖北省眼科學會白內障學組委員，已累計完成各類白內障手術5萬余例。

　　5月22日，艾芬繳納了2.9萬元手術費后，在武漢愛爾做了眼部手術。

　　6月3日，艾芬由于右眼視力未見好轉，前往武漢愛爾復查?！拔也粩嗤t生訴說眼睛視物顏色黯淡，當時王勇已經檢查了我的眼底，也做了其他檢查，但最后把檢查單子全部收走了?！卑腋嬷吨袊洜I報》記者，“王勇明知道我眼底出現問題，在沒有進行妥善處理的情況下，卻同我說，只是角膜有些水腫，由著我的疾病發展。”

　　10月，艾芬在武漢中心醫院做眼科檢查，結果顯示其右眼孔源性視網膜脫離，呈灰白色隆起，屈光不正（右眼高度近視），近乎失明。

　　12月31日，艾芬在微博中質疑武漢愛爾診療不當，導致自己右眼視網膜脫落。當天晚上，武漢愛爾對此發布聲明，艾芬右眼為高度近視并發性白內障，術前檢查、手術和術后復查等各環節均符合醫療規范。

　　2021年1月4日，愛爾眼科對外發布《關于艾芬女士診療過程的核查報告》。

　　報告顯示，艾芬右眼視網膜脫離與本次白內障手術無直接關聯。當中指出武漢愛爾所存在的問題為：僅有術后第一天的復查記錄；未明確交代術后復查時間；術后其他時間的復查未掛號，也未作病歷記錄；主診醫生未按醫院規范規定及時上報不良事件。

　　當日，艾芬在微博回應：“愛爾眼科的調查報告避重就輕，推卸責任?！?月5日，艾芬公布了自己復查時的掛號單以及王勇對其記錄的病歷照片，以證實上述核查報告出現紕漏。

　　對此，吳士君在接受記者采訪時表示：“專家組到達武漢后，調閱了全部的檢查資料和病歷資料，并詢問了相關的當事人，作了全面的調查。即便是艾芬女士認為醫院行醫過程有不規范的地方，報告有哪些不規范的問題，但這些不規范與醫療診斷沒有關系，這是兩回事。”

　　不該做的手術？

　　“現在回憶，我這個晶體手術壓根不需要做，而他們術前就應該把我的眼底視網膜查清楚。”在艾芬看來，“這是一場原本不該進行的手術?！?/p>

　　艾芬質疑，晶體置換手術之前，武漢愛爾并未將其眼底情況查清楚。術后復查，武漢愛爾也未告知眼底病變的任何情況。

　　為何術前的常規化檢查會被遺漏？艾芬的眼部情況是否符合植入三焦點人工晶體的條件？

　　記者注意到，對于艾芬的詢問，王勇曾給出的原因是：“在為艾芬做白內障手術前，檢查了眼底，但只檢查了眼底中央。因為白內障的遮擋和外傷瞳孔有前粘連，瞳孔擴不大，所以沒有辦法檢查您的周邊網膜，未發現眼底變性。這屬于檢查不徹底，對此深表遺憾?！?/p>

　　需要注意的是，最新的《2017APACRS白內障手術臨床實踐指南》（此前一版為2006年出版），其中提及“黃斑及周邊視網膜”在術前檢查的范圍內。

　　記者進一步查詢發現，艾芬所提供的術前眼科?？茩z查結果顯示，眼軸29mm，術前視力為0.2，矯正之后為0.4。艾芬的右眼處于超高度近視這類。

　　而中華醫學會眼科學分會白內障及人工晶狀體學組發布的《中國多焦點人工晶狀體臨床應用專家共識（2019年）》顯示，術前需要對患者進行全面檢查。除了需要檢查眼底、B超檢查外，還需要對術前相干光層析成像術檢查評估黃斑和視神經結構或功能情況，以排除手術禁忌。角膜屈光手術史、眼外傷史均為相對禁忌證，而黃斑變性、超高度近視眼、角膜嚴重病變等情況屬于手術的絕對禁忌證。由此來看，愛爾眼科的做法與此專家共識相悖。

　　一位三甲醫院的眼科醫生對此分析，從現有資料來看，艾芬右眼原有高度近視、有外傷史，患有并發性的白內障，在術前做OCT、B超檢查并沒有發現視網膜的病變，由于白內障晶狀體渾濁，可能難以觀察到周邊視網膜的變性區域，以至于術后一段時間發生了視網膜脫離。

　　而多位眼科醫生提及，眼底病變對于三焦點晶體手術的選擇有所影響。北京地區的一位眼科醫生表示：“患者處于職業生涯的高峰期，而且本身也有匹配多功能屈光晶體的想法，如果是我，也會為其首選三焦點。只不過，如果患者是眼底存在病變的情況，我們是不建議做多焦點晶體的植入，可能會影響到術后眼底病的診治和觀察。”

　　另一位資深眼科專家則認為：“只要患者眼底未見異常，黃斑功能好，上述人工晶體最多可以應用到1500度近視的患者身上。當然，我們術前會用歐堡全視網膜照相檢查?！?/p>

　　“白內障手術”的轉型

　　WHO指出，全球近視人數約為14億，致盲原因中白內障占39%、未經矯正的屈光不正占18%、青光眼占10%。

　　據中華醫學會眼科分會統計，我國 60~89歲人群白內障發病率是80%，90歲以上人群白內障發病率達到90%以上。通過手術植入人工晶狀體以取代變性渾濁的天然晶狀體，是目前治療白內障唯一有效的手段。

　　在不斷釋放的市場需求下，愛爾眼科得以迅速發展。愛爾眼科財報顯示，2016年至2019年，其營業收入分別為40.00億元、59.63億元、80.08億元、99.90億元，歸母凈利潤分別為5.57億元、7.42億元、10.09億元、13.79億元。

　　白內障手術在愛爾眼科的業務版圖中占據怎樣的位置？3000億元市值的龍頭公司是否有著趨利之嫌？

　　2017年，由于醫保支出結構調整等，各家（擬）上市眼科醫院的白內障項目業績承壓。愛爾眼科的白內障業務收入同比增速44.43%，但在2018年降為9.01%。

　　在此業績壓力之下，愛爾眼科對旗下白內障業務轉型升級，復明性白內障向屈光性白內障升級，如高端多焦晶體、飛秒白內障術式等應用增加，確保了該項目的穩定增長。

　　2018年~2019年，白內障項目實現營業收入金額分別為15.45億元、17.6億元，占營業收入比重分別為19.29%、17.62%。為愛爾眼科三大業務之一。

　　太平洋證券研報顯示，愛爾眼科曾與多個跨國眼科器械龍頭合作。2017年，愛爾康與愛爾眼科曾合作推廣白內障高端手術，涉及產品包括三焦點、多焦點等多種人工晶體。2020年，昆明愛爾眼科與蔡司合作，成立三焦點屈光白內障手術示范基地，涉及產品為三焦點人工晶體。需要注意的是，此次艾芬在手術中所采用的，便是來自蔡司的三焦點人工晶體。

　　記者在愛爾眼科官網看到，有多篇文章描述了愛爾眼科深圳、成都等地區醫院為患者量身定制了飛秒激光白內障手術+多焦人工晶體植入術的手術方案，幫助患者看清遠、中、近處。

　　對于多焦點晶體的效果，其中一篇文章曾如是表述：“當問到手術10多天后的改變是什么，汪仁斌大爺毫不猶豫地說，從1米都看不清，到視力1.0，同樣都是1，但我感覺找回了青春。”

　　事實上，多位醫生告知，目前多焦晶體主要是集中于民營醫院，公立醫院的晶體主要為單焦點晶體，而這也是艾芬來到武漢愛爾就診的原因之一。

　　北京地區的一位眼科醫生對此解釋：“通常，新型晶體進公立醫院的審批流程很長，很多晶體因為價格貴，影響到了高值耗材的耗占比考核指標，所以醫院不能引進。另外，公立醫院手術量大，單焦點晶體參數相對少，只有一個度數參數，所以適合流水線工作。而多焦點晶體參數非常多，每個患者各不相同，切口的位置、囊口的大小、晶體擺放軸位都很個性化，需要一人一算?！?/p>

　　該醫生表示：“術前溝通不足，患者花費高，預期高，且多焦點晶體本身還存在衍射環帶來的缺點，很容易引起患者不理解，增加醫療糾紛。綜上因素，公立醫院開展多焦點晶體普遍沒有動力。”

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責任編輯：李桐