原標題：對新冠肺炎死者做病理解剖有助照亮救治盲區

　　科普之家

　　昨天，全國第1例、第2例新冠肺炎逝世患者的遺體解剖工作在武漢金銀潭醫院完成，獲得的新冠肺炎病理已被送檢。此前，同濟醫學院法醫學系教授、病理專家劉良關于對新冠肺炎死者尸體進行解剖的呼吁引發關注。在接受新京報《緊急呼叫》欄目采訪時，劉良再次呼吁，早一天做（解剖）就可以多救幾個人。目前很多醫院對病理解剖持積極態度，因相關部門未下正式文件，導致病理解剖無法實際操作。

　　劉良的這個提法得到了不少人，特別是專業人員的贊同，但恐怕也有不少公眾難以理解：我們已經證明了新冠病毒本身的存在，還有必要再解剖尸體嗎？

　　其實，病理上沒有完整的、系統的信息，就不能從整體上解釋新冠病毒疾病的病因學和病理機制，無法從整體上認清疾病是如何發生的，又該如何預防和治療。

　　目前，我們一般從患者的咽拭子和重癥患者的肺部灌液樣本中確認SARS-CoV-2的存在，但沒有病理解剖，無法得知這些病毒是分布于肺部的什么地方，以及是否還分布在身體的其他部位和器官。在臨床上，有些病人并沒有表現出呼吸系統的癥狀，反而表現出心血管、神經、消化系統的癥狀。這一切都需要通過病理解剖來弄清楚，只有通過對各個器官的病理切片研究，弄清楚病毒究竟是以何種方式損害人體細胞和組織器官的，才能對癥下藥，進行精準治療。

　　之所以要強調病理解剖，還有一個重要原因是，病理學是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁。有了病理解剖和病理學的存在，才能從基礎醫學過渡到臨床醫學，進而治病救人。很多臨床不清楚的問題，都能在病理醫生的解剖結果中找到答案。

　　病理解剖學的創始人之一，意大利的解剖學家喬瓦尼·巴蒂什·莫爾加尼在17世紀就對數百例尸體進行了解剖觀察，并將病例的臨床表現、死亡原因和尸解發現進行比較、整理，以充分的事實證明疾病的癥狀與器官病變有密切的關系。通過觀察器官上解剖學的變化，可以判定疾病的性質和癥狀產生的原因。

　　莫爾加尼由此確立了“病灶”的觀念，在今天也相應地有了原發性和繼發性病變的概念，如腫瘤是原發性還是有轉移，都需要明確病理位置，以便臨床醫生采取恰當的治療手段。當腫瘤還是原發性，并且沒有轉移時，手術是最好的方式，如果轉移了，則要進行化療或生物療法等。

　　同樣，通過病理解剖，可以更清晰地知道病毒聚集于什么部位和器官，造成了什么傷害，有多嚴重，以及這些損害是由病毒自身毒力造成的，還是由人體的免疫系統過度反應造成的。

　　新冠病毒肺炎重癥患者到后期往往產生白肺，肺部的呼吸功能嚴重受損，導致呼吸衰竭。只有通過病理解剖才能知道，這是由新冠病毒單獨造成的，還是由人體免疫細胞，如巨噬細胞、中性粒細胞、單核細胞或B細胞等共同作用造成的。

　　病理解剖可以為臨床醫生的診斷和治療提供線索，照亮救治過程中的盲區，撥開籠罩在病區和病灶上方的迷霧，有利于挽救更多的病人。當然，病理解剖首先要取得患者家屬的同意，還需要嚴格做到防控病毒的污染和傳播。

　　□張田勘（專欄作者）