被投訴機構：中國人壽

　　投訴內容：國壽拒絕理賠終身重疾險

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　　近日，新浪金融曝光臺接到了來自蘇州吳先生的投訴。吳先生兩年前購買了中國人壽的國壽康寧終身重大疾病保險，去年被確診為結腸癌，申請理賠時，保險公司卻拒絕賠付。

　　吳先生表示，他于2017年3月14日在中國人壽江蘇分公司購買了保額為5萬的國壽康寧終身重大疾病保險（2012版）。2018年11月24日，他在江蘇省張家港市澳洋醫院做胃腸鏡檢查時，發現結腸內有一腫瘤，確診為結腸癌，后做了切除手術并結合化療醫治，目前正在積極化療中。

　　吳先生介紹說，他還未滿五十，平常很注意鍛煉身體，熱愛戶外運動，一直以來身體并無異常，這次不幸查出罹患癌癥也極為意外。既然查出病情，除了積極配合治療外，吳先生于2018年12月29日向中國人壽江蘇分公司張家港支公司申請理賠。讓他沒有想到的是，2019年1月29日，他被告知，保險公司以其隱瞞有高血壓史而拒絕賠付。

　　中國人壽方面稱，吳先生在投保時未能如實告知自身患有高血壓的事實，保險公司在2019年1月23號派業務員來做筆錄詢問吳先生健康狀況及相關病史后，吳先生才告知保險公司自己患有高血壓，并稱這屬于投保前未如實告知，因此不能向吳先生理賠。

　　針對保險公司說法，吳先生非常氣憤。吳先生對新浪金融曝光臺表示，當初購買保險時，相關業務人員沒有要求本人做體檢報告，也沒有做詳細筆錄詢問本人健康狀況，更沒有明確告知高血壓不能投保，偏偏在自己提出理賠時，才派業務員來詢問健康情況及相關病史。

　　吳先生同時認為，現代中年人群有輕微高血壓的相當普遍，并且本人所患疾病結腸癌與高血壓毫無關聯，不應該成為拒賠理由，而如果保險公司有明文規定不給高血壓患者投保，應在吳先生投保前做詳細調查和詢問，明確告知高血壓不能投保，而不是在本人申請理賠后再作文章。

　　由于協商未果，無奈之下，吳先生向當地的銀保監局進行了投訴。經過調解，最終保險公司和吳先生達成了協議。保險公司派相關人員于近日趕赴醫院看望化療中的吳先生，并將3萬元賠付金交給了吳先生，吳先生及其家人也同意了這一方案。

　　據保險法第十六條解釋，“訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除合同”，這也是大量類似案例中保險公司不予賠付的根據。

　　保險法同時還規定， “保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任”。可見，爭議的關鍵在于客戶是否存在未如實告知的行為，在本案例中，雖然在投保時吳先生已經患有高血壓，但沒有證據表明，吳先生未盡到如實告知的義務，吳先生也因此順利拿到了保費和部分賠償款。

　　近年來，在保險推銷的過程中，保險代理人為了多一筆業績，多一份傭金，甚至會選擇“幫助”客戶隱瞞相關病史，這也為以后的賠付埋下了隱患。新浪金融曝光臺在此提醒投保人，購買保險時要如實告知健康狀況，以免出險時被保險公司拒絕理賠。

責任編輯：楊群