B超、CT、磁共振是大家看病最熟悉的檢查項(xiàng)目，但是醫(yī)學(xué)影像檢查也是騙取醫(yī)保基金的“重災(zāi)區(qū)”。像最近查處的無(wú)錫虹橋醫(yī)院騙保案，不法分子名目張膽的檢查造假行為讓人觸目驚心。

讓我們看一下不法分子五花八門的欺詐騙保手法——

偽造影像檢查。江蘇無(wú)錫虹橋醫(yī)院通過直接從超聲等圖像報(bào)告庫(kù)中，復(fù)制、截取與診斷對(duì)應(yīng)的其他患者影像圖片，對(duì)報(bào)告數(shù)值進(jìn)行手動(dòng)修改，偽造對(duì)應(yīng)的CT、核磁共振、超聲等報(bào)告記錄以及虛構(gòu)診療服務(wù)等。鄭州管城豫豐醫(yī)院涉嫌偽造彩超、X線攝影等檢查報(bào)告，不同時(shí)間采集的彩超報(bào)告，序號(hào)、圖像、內(nèi)容完全一致，不同患者彩超圖像采集時(shí)間完全相同；X線攝影報(bào)告與圖像顯示的檢查部位不符，如報(bào)告為胸部，圖像為手部。

虛增檢查項(xiàng)目。四川自貢市富順西區(qū)醫(yī)院開展CT平掃檢查，同時(shí)收取“螺旋CT平掃”和“X線計(jì)算機(jī)體層（CT）成像”費(fèi)用，實(shí)際并未開展CT成像處理。虛增檢查項(xiàng)目，企圖蒙混過關(guān)。

虛構(gòu)檢查報(bào)告。哈爾濱市尚志健恒醫(yī)院B超報(bào)告單，有的患者除了名字等基本信息外，報(bào)告單上其余內(nèi)容（如圖像、描述、診斷等）全是空白。四川達(dá)州市渠縣萬(wàn)壽鎮(zhèn)衛(wèi)生院將26張彩超圖片重復(fù)使用608次，致使部分患者彩超報(bào)告所用圖像、報(bào)告內(nèi)容完全一致。沈陽(yáng)林濟(jì)中醫(yī)院拍“空片”，影像圖像里僅有放射床或頭枕，并無(wú)人體。

為什么影像造假騙保屢禁不止？

原因是影像造假成本低、收益大、不容易被發(fā)現(xiàn)。

怎樣斬?cái)噙@些伸向醫(yī)保基金的黑手？魔高一尺道高一丈，“影像上云”呼之欲出。

“影像上云”是指各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將影像數(shù)據(jù)上傳到云端，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的集中存儲(chǔ)、管理與共享。從醫(yī)保基金監(jiān)管維度來(lái)看，“影像上云”通過智能分析醫(yī)療影像數(shù)據(jù)，能夠有效識(shí)別醫(yī)保基金使用過程中的不當(dāng)行為，確保基金安全。

以往傳統(tǒng)的監(jiān)管主要依賴人工抽查、舉報(bào)線索等，通常是在問題發(fā)生后才進(jìn)行處理。影像上云后，醫(yī)保部門無(wú)需到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)，可以實(shí)時(shí)調(diào)閱數(shù)據(jù)，在云端就能快速對(duì)大量影像數(shù)據(jù)及診療信息進(jìn)行分析比對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)“同片不同名”“同名不同片”、頻繁檢查、過度診療等違規(guī)行為，極大提升監(jiān)管效率。同時(shí)，患者也可以通過手機(jī)及時(shí)查看自己的檢查結(jié)果，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)虛假檢查、冒名檢查等異常情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也無(wú)法通過銷毀影像記錄、刪除或屏蔽影像數(shù)據(jù)來(lái)滅失相關(guān)證據(jù)。

近日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《放射檢查類價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，明確將數(shù)字影像處理、上傳云儲(chǔ)存納入放射檢查的價(jià)格構(gòu)成；實(shí)體膠片從項(xiàng)目?jī)r(jià)格構(gòu)成中剝離，由患者按需選購(gòu)。國(guó)家衛(wèi)生健康委等7部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療檢查檢驗(yàn)行為。“影像上云”之后，借助大數(shù)據(jù)、云儲(chǔ)存等智能手段，使醫(yī)保基金監(jiān)管從被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，從根本上去解決被長(zhǎng)期詬病的“重復(fù)檢查、反復(fù)檢查、多頭檢查”等問題，以往那些簡(jiǎn)單“復(fù)制粘帖”“張冠李戴”等就可騙取醫(yī)保基金的情況將一去不復(fù)返。

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