作者： 郭晉暉

　　我國的年度醫保賬本顯示，新冠疫情對于職工就醫人數的影響已經基本消失，人口老齡化對醫保基金收支的影響逐步開始顯現。

　　國家醫保局近日發布的《2022年全國醫療保障事業發展統計公報》（下稱“公報”）稱，2022年，國家醫保局推動醫保改革繼續深化，群眾待遇鞏固完善，基金運行安全平穩。

　　醫療戰略咨詢公司Latitude Health創始人趙衡對第一財經表示，隨著老齡化和疾病譜的改變，醫療保障體系在收支兩方面都感受到明顯的壓力。未來醫保將持續改革，除了開源節流，面對門診慢特病的高增長和居高不下的住院率，如何制定有效的政策調節工具，將成為各方關注的重點。

　　全國基本醫療保險基金收大于支

　　公報顯示，2022年，全國基本醫療保險（含生育保險）基金總收入30922.17億元，比上年增長7.6%；全國基本醫療保險（含生育保險）基金總支出24597.24億元，比上年增長2.3%；全國基本醫療保險（含生育保險）基金當期結存6324.93億元，累計結存42639.89億元，其中，職工基本醫療保險（下稱“職工醫保”）個人賬戶累計結存13712.65億元。

　　浙江大學國家制度研究院副院長金維剛撰文指出，全國基本醫療保險基金累計結存4.26萬億元，比上年增長17.93%。從總體上看，全國基本醫療保險基金收大于支，醫保基金收支運行情況良好。

　　在參保人數上，截至2022年底，全國基本醫療保險參保人數134592萬人，參保率穩定在95%以上。其中，職工醫保參保人數36243萬人，比上年增加813萬人，增長2.3%。

　　在待遇享受方面，2022年，參加職工醫保人員享受待遇21.04億人次，比上年增長3.1%。其中：普通門急診17.6億人次，比上年增長2.3%；門診慢特病2.8億人次，比上年增長8.3%；住院0.6億人次，比上年增長6.4%。

　　金維剛認為，在受到新冠疫情的嚴重影響下，參保率仍然穩定在95%以上實屬不易。疫情前的2019年職工醫保享受待遇為21.2億人次，2022年參加職工醫保人員享受待遇與之相比，已經很接近，這表明職工就醫的總體數量情況已基本恢復到疫情之前的水平。其中普通門急診、門診慢特病就診以及住院人次都比上年有所增長。

　　此次公報沒有再提及新冠疫情對醫保基金的影響。國家醫保局此前公布的數據顯示，2022年全年醫保基金支付核酸檢測費用43億元。2021~2022年，全國累計結算新冠病毒疫苗及接種費用1500余億元（含醫保基金和財政補助）。

　　老齡化對醫保收支形成壓力

　　公報顯示，截至2022年底，在職職工26604萬人，比上年增長1.9%；退休職工9639萬人，比上年增長3.4%。在職退休比為2.76，較上年下降0.04。

　　在職職工參保人數增加的一個重要原因是靈活就業參保人數的增加，靈活就業人員參保人數達到5272萬人，比上年增加420萬人，占職工參保總人數的比重提高到14.6%，這反映了去年在促進靈活就業人員參保擴面方面的進展。

　　相關數據顯示，2012~2021年間，職工醫保參保人數增速基本維持在3%上下，2018年后上升到4%以上，主要是因為更多符合職工醫保要求的人被要求參保，職工醫保參保人數中靈活就業人員占比從2012年的10%增加到2021年的14%。

　　趙衡認為，隨著老齡化和疾病譜的改變，一方面醫保繳納人數增幅大幅下降，伴隨退休潮的到來，使用醫保的人數大幅上升。另一方面，醫療需求的變化推動了服務供給能力的結構轉化，昂貴的新技術則在其中起到了催化劑的作用。在這一趨勢下，醫療保障體系在收支兩方面都感受到明顯的壓力。

　　從近三年的數據來看，2022年，全國職工醫保參保人數為3.62億人，同比增長2.3%，比2021年的3%和2020年的4.6%進一步放緩。在崗職工增幅下降趨勢在2022年進一步加速，退休職工的人數則仍保持在一定增速。

　　趙衡認為，2012~2021年，職工醫保的基金收入增速始終維持在10%以上，2020年的增速下降到4%，這是由于減免了1650億元的企業醫保繳納。但在2022年，職工醫保的收入增速只有8.6%，除了2020年之外，這是過去十年來首次跌入個位數。

　　醫保改革開源節流

　　趙衡認為，面對老齡化所帶來的醫保基金支出壓力，醫保改革必須繼續開源節流，并且在面對門診慢特病的高增長和居高不下的住院率等方面推出更加有效的政策調節工具。

　　公報顯示，2022年，參加職工醫保人員享受待遇21.04億人次，比上年增長3.1%。其中：普通門急診17.6億人次，比上年增長2.3%；門診慢特病2.8億人次，比上年增長8.3%；住院0.6億人次，比上年增長6.4%。

　　2022年，職工醫保參保人員住院率17.6%，比上年提高0.6個百分點。其中：在職職工住院率為10%，比上年提高0.5個百分點；退休人員住院率為38.6%，比上年提高0.7個百分點。

　　國家醫保局自成立以來推出了一系列開源節流的組合拳措施。如連續5年開展醫保藥品目錄準入談判，累計將341種藥品通過談判新增進入目錄，價格平均降幅超過50%。2022年，協議期內275種談判藥報銷1.8億人次。通過談判降價和醫保報銷，年內累計為患者減負2100余億元。

　　公報顯示，2022年，開展第七批國家組織藥品集中帶量采購，涉及61個品種，平均降價48%。指導上海、江蘇、河南、廣東4省份牽頭開展協議期滿后的省際聯盟接續采購。開展國家組織骨科脊柱類高值醫用耗材集采，納入5種脊柱類骨科耗材，平均降幅84%。

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責任編輯：周唯