來源 | 賽柏藍
作者 | 四喜
01
新一輪院內藥品監測啟動
涉及院內藥品目錄、集采藥品的使用情況
近日，遼寧省衛健委發布相關通知，對去年（2022年）一整年，公立醫療機構藥品使用情況進行監測。監測內容主要包括公立醫院藥品目錄；藥品出入庫、使用情況；醫療機構年度藥品總收入、實際床位數等醫療機構基本情況。
此次遼寧省衛健委發布的《關于開展2023年公立醫療衛生機構藥品使用監測工作的通知》（下稱《通知》），是按照《國家衛生健康委藥政司關于做好2023年公立醫療衛生機構藥品使用監測工作的通知》（國衛藥政供應便函【2023】4號）要求，對全省開展2023年藥品監測工作。
也就是說，不僅遼寧，各省衛健委也在陸續開展監測工作。
這一監測結果不僅影響公立醫院的績效考核，對化藥、生物制品、中成藥等藥品目錄，包括基藥目錄、醫保目錄、集采藥品在院內的使用及配備情況也將進一步摸底，對今后重點監控目錄的調整、合理用藥的監測提供數據積累。
預計今年6-12月期間發布監測結果并對專題數據進行分析。
02
績效考核
牽動醫院用藥“牛鼻子”
從《通知》的監測內容來看，各種藥品目錄內藥品的使用情況、藥品出入庫情況、醫療機構各種資源的配置情況均被納入其中，而這些也都有相對應的績效考核指標。
例如，通過一年一度的監測，對二級、三級公立醫院的集采藥品進行摸底。除對公立醫療機構基藥使用占比考核外，對集采藥品的使用情況也有一定程度的考核。
從數據來看，原則上公立醫療機構采購使用國家基本藥物比例，基層（不含縣級）、二級、三級公立醫療衛生機構采購品種數占比分別不少于60%、50%、40%，縣域醫院的開藥單上一般會標明是否為“國基”。
隨著集采常態化，公立醫院績效考核也開始評估集采藥品的使用情況。國家衛生健康委辦公廳《關于2021年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析情況的通報》，2021年，國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例為75.67%，較2020年增加10.25個百分點，三級公立醫院使用國家組織藥品集中采購中標藥品的積極性逐步提高。
對公立醫院不使用集采藥品的情況，多地醫保局也進一步表態。
2021年12月，西藏自治區醫保局發布《關于國家集采藥品報量及采購相關問題的通報》，稱國采開展以來，一些醫院報量和采購嚴重脫鉤，甚至報量后完全“零采購”；2022年7月，河南省醫保局發布一則《關于藥品醫用耗材采購的有關問題的通報》，直接點名96家公立醫院只采購非中選藥品或替代藥品。
各省衛健委一年一度的監測，一定程度上可了解政策的落地實施情況，包括醫保目錄、集采藥品、基藥目錄等。
03
監測時算一筆經濟賬
醫院難，企業也不易
此外，通過監測，可以了解到公立醫院合理用藥、輔助用藥情況，算一筆醫療經濟賬的同時，也為藥企院內市場策略的制定提供參考。
根據2022年國家衛健委分別在7月、12月發布的二級、三級公立醫院績效考核監測結果，包括全國公立醫院上一年度的次均醫藥費、輔助用藥情況、虧損營收情況。
根據對三級醫院的監測數據，2021年全國三級醫院的輔助用藥（依據第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄）收入占比為0.86%，較2020年下降0.86個百分點。
從第一批重點監控目錄來看，重點監控目錄內的藥品確實在銷量上有一定影響，但第二批國家重點監控目錄相比第一批目錄不同的是，第二批重點監控目錄藥品多為集采大品種，當重點監控遇上集采大品種，銷售數據是否會有影響，值得進一步關注。
次均醫藥費用受疫情影響，無論是二級還是三級醫院，均下降明顯。數據顯示，2021年全國三級公立醫院門診次均費用降幅為4.44%，住院次均費用增幅為0.92%，門診次均藥品費用降幅和住院次均藥品費用降幅分別為10.85%和4.21%。其中，門診次均藥品費用和住院次均藥品費用相較新冠肺炎疫情前的2019年仍呈下降趨勢，次均醫藥費用增幅進一步下降。
從二級公立醫院監測的數據來看，2020年，門診和住院次均醫藥費用按可比價格計算，增幅分別為7.49%、6.39%（可比價格是指根據年度消費價格指數進行調整，扣除了價格變動因素后的價格），與2019年相比基本保持穩定；門診和住院次均藥品費用按可比價格計算，增幅分別為2.79%、0.42%，較2019年均有所下降。
由此監測數據也可以看出，醫藥企業院內市場并不景氣。
難的不只是藥企，公立醫院也不容易。從對公立醫院運營情況的監測來看，預計我國公立醫院的負債規模整體超萬億。
例如，盡管2020年，國家財政對全國二級公立醫院的撥款收入占其總收入的22.02%，較2019年增加9.76%，但2020年依舊有約四成二級公立醫院出現虧損。“約四成醫院出現虧損情況，虧損醫院的比例較2019年增加16.75個百分點，在虧損醫院中，7.51%的二級公立醫院資產負債率超過100%，49.53%的二級公立醫院資產負債率超過50%”。
不僅如此，二級公立醫院長短期借款債務風險增大，運營風險較高，對藥企來說，回款壓力同樣激增。
新一輪用藥監測開始，對公立醫院發展態勢、院內用藥結構的變化、全國公立醫院的經營情況或會有更清晰的呈現，也為企業院內市場開發策略的制定提供了一個“坐標系”。
責任編輯：常福強
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