原標(biāo)題：重磅！北京明年起職工門診待遇不設(shè)封頂線，9月1日起個人醫(yī)保賬戶定向使用

　　北京市醫(yī)保局19日發(fā)布消息，為貫徹落實(shí)國家關(guān)于門診共濟(jì)保障機(jī)制改革的要求，經(jīng)市政府同意，市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2022〕28號），進(jìn)一步完善職工醫(yī)保制度，提高個人賬戶資金使用效率，減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。通知明確，2023年起，職工門診待遇將不設(shè)封頂線，門（急）診2萬元以上按60%支付。2022年9月1日起，個人賬戶資金實(shí)行記賬管理，參保人員不可自由支取，實(shí)現(xiàn)定向使用。

　　明年起職工門診待遇不設(shè)封頂線

　　門（急）診2萬元以上按60%支付

　　目前，本市職工醫(yī)保參保人員一個年度內(nèi)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的門（急）診費(fèi)用，最高支付限額為2萬元，超出2萬元部分由個人負(fù)擔(dān)。自2023年1月1日起，不再設(shè)置職工醫(yī)保門診最高支付限額，2萬元以下報(bào)銷比例不變；2萬元以上在職職工報(bào)銷60%，退休人員報(bào)銷80%（含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)），上不封頂。預(yù)計(jì)每年將惠及參保人員17萬人，為參保人員減負(fù)約10億元。

　　9月1日起個人賬戶定向使用

　　9月1日前個人賬戶資金今后仍可自由支取

　　按照國家關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的要求，個人賬戶資金應(yīng)專款專用。2022年9月1日起，個人賬戶資金實(shí)行記賬管理，參保人員不可自由支取，實(shí)現(xiàn)定向使用，主要用于支付參保職工本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。9月1日前已劃入醫(yī)保專用存折中的個人賬戶資金，參保人員今后仍可隨時(shí)取現(xiàn)使用。

　　提高大病保障水平

　　2022年度職工大病起付線降至30404元

　　為進(jìn)一步減輕職工大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，自2022年度起，職工大病保障起付標(biāo)準(zhǔn)由39525元降至30404元。參保人員在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，一個年度內(nèi)門診和住院累計(jì)的個人自付醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報(bào)銷”。起付標(biāo)準(zhǔn)以上5萬元以內(nèi)部分（即30404元至80404元）報(bào)銷60%，5萬元（即80404元）以上部分報(bào)銷70%，上不封頂。預(yù)計(jì)每年將惠及參保人員3.5萬人，為參保人員減負(fù)1.2億元。

　　改進(jìn)個人賬戶計(jì)入辦法

　　單位繳納部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金

　　自2022年9月1日起，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，在職職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個人賬戶，繳費(fèi)比例不變；退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，仍執(zhí)行現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，70歲（不含）以下按照100元/月劃入，70歲以上按照110元/月劃入。

　　12月1日起個人賬戶可家庭共濟(jì)

　　自2022年12月1日起，允許參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、父母、子女共濟(jì)使用家庭成員個人賬戶資金，支付本人和共濟(jì)對象發(fā)生的符合個人賬戶使用范圍規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用，并可使用個人賬戶為本人和共濟(jì)對象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)、購買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（現(xiàn)階段特指北京普惠健康保）。

　　答疑：

　　參保人員使用個人賬戶支付時(shí)，還需要輸入密碼嗎？

　　答：參保人員持醫(yī)保電子憑證就醫(yī)時(shí)，已通過手機(jī)綁定、人臉識別等環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)人認(rèn)證，使用個人賬戶支付時(shí)無需輸入密碼。

　　為防止社保卡丟失后個人賬戶被盜用，參保人員持社保卡就醫(yī)使用個人賬戶支付時(shí)需要輸入密碼。同時(shí)，為滿足參保人員不同需求，參保人員也可自行設(shè)置限額免密支付。

　　為了方便參保人員就醫(yī)結(jié)算，在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診掛號和在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，無需輸入個人賬戶支付密碼。

　　北京銀行將會通過手機(jī)短信的形式告知參保人員初始密碼，密碼可以通過北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺（網(wǎng)址：https：//fw.ybj.beijing.gov.cn/hallEnter）、北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口進(jìn)行修改，還可設(shè)置限額免密支付。

　　參保人員在醫(yī)保公服平臺進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證時(shí)，如出現(xiàn)“參保人手機(jī)號碼不存在，請聯(lián)系參保單位或社保所補(bǔ)充參保人手機(jī)號”的提示，是因?yàn)樵谵k理參保登記時(shí)，未采集參保人員手機(jī)號碼或采集的手機(jī)號碼錯誤，導(dǎo)致無法通過實(shí)名認(rèn)證。參保職工可通過參保單位，退休人員可通過社保所向醫(yī)保（社保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)完成手機(jī)號碼的補(bǔ)充或修改，參保單位也可通過網(wǎng)申平臺辦理。在完成手機(jī)號碼維護(hù)后，參保人員可在第二天重新登錄醫(yī)保公服平臺進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證。

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責(zé)任編輯：宋源珺