“現在我們收治危重癥患者再也沒有后顧之憂了。”泰安市中心醫院重癥醫學科的王醫生感慨地說，“通過特例單議機制，不僅能夠減輕患者負擔，同時與醫保部門建立了良好的協商談判機制，這讓我們的工作更加順暢。”

一、特例單議機制升級：精準提升醫療服務效率

自2022年起，泰安市印發了《泰安市按病種分值付費（DIP）特殊病例評議工作規程（試行）》，建立了DIP專家評議工作的常態化機制。定期組織開展特病單議工作，通過專業與醫院結合方式選專家，一審一復核評議病例。

2024年，泰安市按照國家要求進一步優化了該工作機制，印發了《關于建立泰安市醫保支付方式改革專家組（特例單議工作組）的通知》，加快評審周期，實現了本地和省內異地就醫按DIP付費的住院費用同質化管理。 這一措施明確了新藥新技術病例、急危重癥病例、超長住院時間病例和實施多個手術操作病例的范圍，評審專家按照“雙隨機一公開”的原則，從泰安市醫保支付方式改革專家組（特例單議工作組）中抽取，堅持“特殊人員回避、一審一復核、組長負責制”的原則，集中開展特例單議評審工作。截至目前，泰安市已組織293名醫療專家參與6621份病例的評議工作，支付醫保基金9352.22萬元。

泰安市中心醫院作為當地大型三甲綜合醫院，肩負著地區半數以上急危重癥患者救治工作。該院重癥醫學ECMO團隊在救治心臟驟停患者等方面成效顯著，但相關技術成本高。為減輕患者負擔，醫院申請特例單議，醫保部門批準后支付，提升了醫療服務和醫保效率，促進了醫療與醫保的協同發展。這一舉措不僅提升了醫療服務質量，也切實減輕了患者的經濟負擔，體現了醫保政策的惠民利民宗旨。

二、數據工作組：醫保基金監管的智囊團

泰安市積極響應國家醫療保障局辦公室發布的《關于印發按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》（醫保辦發〔2024〕9號），迅速公開組建了泰安市醫保數據工作組。該工作組由27名來自不同級別、不同類型的醫療機構代表和經辦機構代表組成，旨在配合醫保部門及時、全面、準確地通報全市醫保基金的運行整體情況、分項支出等，促進醫保、醫療數據共享共通。此外，深入學習DIP2.0版分組方案和病種庫，并指導各級經辦機構和定點醫療機構將優化調整后的付費政策有效應用于實際工作中。

2024年8月28日，泰安市醫保數據工作組召開了首次全體會議。會議重點通報了醫保基金運行情況及全市協議定點醫療機構DIP監測運行情況，并就如何更好地應用相關指標進行了深入討論。這次會議的召開，標志著泰安市在醫保基金監管和數據共享方面邁出了重要一步，為提升醫保服務質量和效率奠定了堅實基礎。

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