王世玲

　　陳竺表態：政府可購買營利性醫院服務

　　“去年這個論壇，高強部長定義醫療為公益性，使人擔心社會資本進入醫療領域的空間。盡管今年政府承諾要加大衛生投入，但任何一個國家也不能完全靠政府的錢。”3月23日，在由國務院發展研究中心主辦的中國發展高層論壇上，清華大學經濟管理學院院長錢穎一把“社會資本如何進入醫療領域”提給了衛生部部長陳竺。

　　對這一普遍關心的問題，陳竺在論壇上表示，鼓勵和支持社會資本進入醫療市場，即便是非公營利性醫院，也會獲得政策支持。但他強調，無論公私，醫院都應該具有公益性。

　　目前新醫改方案基本框架已成型，近期向社會公開征求意見后，于今年啟動國家試點。論壇期間，衛生部辦公廳副主任、新聞發言人毛群安對本報記者透露，國家醫改試點按遴選原則進行，前期有醫改探索的地區獲選機會最大。

　　“政府可購買營利性醫院的服務”

　　“離不開社會參與”一直是官方在談及新醫改時多次表達的觀點，此次，陳竺對其進行了全面的分析。

　　陳竺認為，“社會參與”有兩個層面。首先體現在醫保資金籌集上。即“基本醫療服務需要政府、社會和個人共同分擔”。這里的“社會”實際上指的是用人單位(企業)應該為自己的職工買醫療保險。

　　其次，“社會”更多意義是指，社會資金包括社會上募集的金融、投資等資金，能否進入醫療服務領域。“這類資金通常是營利性的。”陳表示。

　　對于第二個意義上“社會資金”而言，陳竺表達了兩個態度。首先，鼓勵社會資金進入醫療領域來，滿足多種層次的需求，如提供特需醫療服務。

　　此外，在某些特定的情況下，政府也可以向非公營利性醫院購買其提供的基本醫療或公共衛生服務。

　　“實際上，整個醫療服務，包括所謂的營利性醫療機構。只要是為人的健康服務，多少都帶有一些公益性的屬性。”陳竺分析，即便是對非公醫院，甚至是不屬于非營利性的醫院，新醫改方案中的一些支持衛生發展的政策也會給其一定的支持。

　　“盡管有可以進入的承諾，但具體的政策安排一直未見。”會后，錢穎一對本報記者表示。

　　實際上，去年年底陳竺提交給全國人大常委會的醫改方案中，對于社會資本如何進入醫療市場，語焉不詳。而現實中，社會資本進入醫療市場面臨著制度困境。

　　如社會資本要建立非營利性醫療機構，現有政策法規和監管體系對這類醫院的政策安排還是空白。

　　按我國現行法規，營利性醫院如外資投資醫療機構，必須取得衛生主管部門許可后，報請商務部門審批、在工商部門注冊登記，成為獨立法人，并按企業性質照章納稅。但舉辦非營利性醫療機構，就屬于“慈善、捐助”范圍，對此類醫院現行政策沒有做出規定。

　　“之前我國醫院基本上都是公立的，不存在這類問題，但容許社會資本進入后，就需要給出明確政策規定。”一位參會專家對記者分析，這不僅僅有關社會資本進入醫療領域，更重要的是，關系到目前公立醫院的改革方向，因為“公立醫院肯定不能由政府都包下來，需要社會資金投入”。

　　先期經驗為遴選標準之一

　　除上述問題外，今年即將啟動的醫改國家試點，將選定何處也備受關注。論壇期間，衛生部辦公廳副主任毛群安向本報記者透露了相關情況。

　　首先是自愿原則，要看地方的進行試點的積極性。“但不是說誰愿意都行，而要根據醫改方案中的遴選原則進行篩選。”毛稱。

　　其中，前期進行過醫改探索的地區，因為具備醫改的社會條件和環境，最可能成為試點的地區。

　　隨著新醫改方案討論和醞釀，地方嘗試進行的局部醫改試驗一直進行著，并有著各自不同的特點和思路。

　　如寧夏從2005年以來，通過政府采購強勢介入醫藥流通領域。在全區范圍內實現藥品招標“三統一”即統一招標、統一價格、統一配送。

　　和寧夏一樣，江蘇南京繼續擴大“藥房托管”的范圍；今年年初安徽蕪湖成立“藥品管理中心”也是從“醫藥分開”入手，試圖破解藥費高的困局。

　　而更多地區，把建立覆蓋全地區的社區衛生服務機構作為試驗重點，并進行了“收支兩條線”的財政投入、考核機制、管理方式等多角度探索。如浙江、北京和上海。

　　盡管醫院改制在新一輪醫改討論中備受質疑，但地方探索的步伐也未停止。如日前，昆明市表示昆明公立醫院將改制重組，全面開放醫療市場。

　　“雖然要看之前是否有改革經驗，但國家試點主要根據醫改方案的方向，而不是地方原先的醫改重點。”毛群安表示。

　　同時，針對之前有觀點認為，由于醫改需要財政投入，經濟發達地區更宜作為國家試點。毛群安表示，有些經濟欠發達地區也進行了有益的探索，“會考慮中東西區域平衡，都會布局試點”。

　　據本報記者了解，目前各地區已在積極申報醫改國家試點，如安徽、云南、江蘇等地。

　　“選擇試點要給足夠的彈性空間，留給地方探索權。”一位長期觀察醫改的專家提醒，“由于國家試點涉及到中央財政補助，某些地區現有改革內容并不一定符合國家方案，但對其也要留出改革空間和時間。”