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　　山東是我國老齡人口總量最大且老齡化進程較快的省份。相關數據顯示，截至2023年底，山東省常住人口1.01億人；其中，60歲以上老年人口達2391萬人，占比23.62%。隨著老齡化程度的不斷加深，失能老年人的長期護理需求也日益增加。

　　“對許多家庭而言，失能老年人的護理不僅是巨大的經濟壓力，也帶來了沉重的事務性負擔和心理壓力。尤其是面對‘一人失能，全家失衡’的情況，如何為失能老年人提供適當的照護，成為一個亟須解決的問題。”中國人壽壽險山東省分公司副總經理張美表示，這是全世界都面臨的難題。

　　為積極應對人口老齡化、健全社會保障體系，2022年底，山東省人民政府辦公廳下發《關于開展居民長期護理保險試點工作的意見》，提出要積極推進居民長期護理保險試點工作，著力構建覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次醫療保障體系。在臨沭縣政府及相關部門的努力下，臨沂市臨沭縣自2023年7月啟動實施居民長護險試點工作。近期，《每日經濟新聞》奔赴山東省臨沂市臨沭縣，實探臨沭縣居民長護險背后的探索與創新。

　　保險公司依托長期護理保險智能監管平臺，確保長護險護理服務質量

　　為保障居民長護險試點順利實施，在組織架構上，臨沭縣政府成立了由分管縣長為組長，縣醫保局、民政局、財政局等七部門分管領導為成員的全縣長期護理保險工作領導小組，明確各部門工作職責，統籌全縣長護險工作推進。

　　臨沭縣醫保局成立長護險管理辦公室，由醫保局和承辦機構中國人壽臨沭縣支公司抽調人員合署辦公，具體負責居民長護險試點推進工作；各鎮街衛生院成立長護險管理辦公室，負責長護險政策宣傳培訓、申請初評、入戶指導等工作。

臨沭縣醫保局成立長護險管理辦公室圖片來源：每經記者袁園攝

　　為了建立嚴謹高效的評估制度，臨沭縣對失能人員申請長護險實行“兩審兩評三公示”程序。“兩審”是指鎮街衛生院對居民長護申請材料初審，初審合格后報送承保機構進行二次審核；“兩評”是指鎮街衛生院利用自身家庭簽約醫生團隊優勢對居民長護申請失能人員進行初步評估，初評合格的，承辦機構中國人壽臨沭縣支公司抽調專家開展入戶評估，以此提高評估通過率；“三公示”是指評估通過的人員，建立縣鄉村三級評估結果公示制度，醫保局在縣政府網站、局微信公眾號公示，鎮街醫保工作站在鎮街、村居（社區）公示，廣泛接受社會監督，確保公平、公正、公開。

　　與此同時，為了保障服務的質量，承辦機構中國人壽臨沭縣支公司依托長期護理保險智能監管平臺，查看長護定點機構開展的護理服務項目、護理內容、時長、頻次等是否符合規定要求。同時，結合平臺護理服務信息開展實地抽查，確保長護險護理服務質量。

　　山東長護險平均報銷比例達80%，累計40萬人享受到長護險待遇

　　統一的制度規范和嚴格的核查體系，有效保障了讓長護險惠及到真正有需要的家庭。相關數據顯示，山東長護險平均報銷比例達80%，累計有40萬人享受到長護險待遇，基金支出109億元，在確保失能人員“接受到服務、住得起機構”同時，也減輕了失能人員家庭經濟壓力和事務性負擔。

　　記者在臨沭縣曹莊鎮朱村失能村民王濟生（化名）家里，正趕上鎮衛生院醫生毛廣超和護士趙丹妮上門為王濟生檢查身體，順便為他翻身。64歲的王濟生幾年前患腦出血癱瘓在床，生活無法自理，妻子在家照顧他力不從心，經濟上壓力不小。自從去年7月參加長護險以后，王濟生家的壓力減輕了不少，生活質量也大有改善。

鎮衛生院醫生和護士上門為失能村民檢查身體圖片來源：每經記者袁園攝

　　毛廣超介紹說：“我們上門服務每次不能少于30分鐘，每個月4次。”據毛廣超介紹，全鎮有近80位失能人員，自從啟動居民長護險制度以來，鎮衛生院專門建立了醫護團隊來服務這些失能人員。

　　據悉，臨沭縣居民長護待遇標準按照居家護理和機構護理兩大模式區分。定點協議護理服務機構為失能人員提供符合基本醫療保險藥品目錄、診療目錄和醫療服務設施范圍以及長期護理保險醫療護理服務、基本生活照料服務項目范圍的護理費用，納入居民長期護理保險待遇支付范圍。試點期間，醫療專護和機構護理待遇按項目支付比例為70%，剩余費用由個人負擔。

　　享受居家護理的重度失能人員按日定額結算，對由近親屬或定點醫護機構提供的生活照料實行購買服務，對定點醫護機構提供的醫療護理服務按項目據實結算，每周不少于1次，每次不少于30分鐘，具體項目由護理機構同參保居民近親屬以簽約的形式確定。市外異地長期居住的失能人員可享受居家護理的日定額支付。

　　臨沭縣醫療保障局待遇保障科科長王巖巖對記者表示，在農村照顧失能人員的基本是家里的老人，往往不能很好地完成對失能人員的照顧，長護服務的介入恰好解決了這一問題。

　　值得一提的是，臨沭縣采取“政府籌資為主，社會資金為補充”的長護險籌資方式。臨沭縣政府年初規劃財政預算資金，縣醫保局協調對接慈善總會等單位，爭取捐助資金支持長護險工作。其中，臨沭紅十字會捐助3萬元，臨沭慈善總會捐助30萬元，拓寬了籌資渠道，提高了長護險籌資總量。

　　如今，長護險制度正逐步走向全國，老試點城市的探索和創新也將成為新開展長護險的地區學習的對象，臨沂居民長護險的做法模式為長護險整體制度發展建設提供了可復制、可推廣的示范性經驗。