廣東省東莞市第三人民醫(yī)院綜合護(hù)士長吳彩玉

　　新浪財經(jīng)訊 “CC講壇”第27期于2018年10月24日在北京東方梅地亞中心M劇場舉行，廣東省東莞市第三人民醫(yī)院綜合護(hù)士長吳彩玉出席并演講。

　　29年來，她無一場醫(yī)患矛盾，她治療了上千例散發(fā)著惡臭味的褥瘡、糖尿病足、動靜脈性皮膚潰瘍患者，讓患者擺脫病痛折磨，提高了生活質(zhì)量。

　　以下為演講實錄：

　　吳彩玉：我是一名主任護(hù)師，也是一名傷口造口專科護(hù)士，我的工作是處理傷口。不是普通的傷口，而是很難治愈、很遭罪、很惡心，甚至很讓人絕望的傷口——壓瘡（褥瘡）、糖尿病足、血管性潰瘍等。在我從事臨床工作29年以來，長年目睹一些長期臥床的危重病人被壓瘡折磨得痛苦，受到同病房病友甚至家人的嫌棄；還有一些糖尿病患者因足部潰爛治療不佳而導(dǎo)致截肢。對于這樣的患者，除了作為醫(yī)務(wù)工作者要做好專業(yè)的護(hù)理之外，患者及家人學(xué)會一些護(hù)理常識，用愛心和親情護(hù)理好家人，提高他們的生活質(zhì)量也尤為重要。

　　有一年大年初四，救護(hù)車送來一位全身達(dá)20處壓瘡的老大爺，一陣陣惡臭味彌漫著整個病室和走廊，他的家屬捂著鼻口站在門外遠(yuǎn)遠(yuǎn)觀望，同病室的患者也要求調(diào)床位遠(yuǎn)離這老大爺。當(dāng)時我發(fā)現(xiàn)骶尾部的壓瘡最為嚴(yán)重，100%黃色腐肉覆蓋，觸診有明顯的波動感，消毒后用滅菌注射器穿刺抽出粘稠的膿性液體，傷口周圍紅、腫、熱、痛感染的癥狀明顯，需急行清創(chuàng)引流手術(shù)，以預(yù)防膿毒血癥發(fā)生。當(dāng)患者家屬終于同意手術(shù)后，我開始與兩位主管護(hù)士為患者行骶尾部清創(chuàng)+封閉式負(fù)壓引流術(shù)，在為患者清創(chuàng)的過程中，患者傷口散發(fā)出的陣陣惡臭味導(dǎo)致我的助手偷偷上廁所吐了2次。手術(shù)結(jié)束回到治療室時，我的助手問我：護(hù)士長您的鼻子失靈了么？難道您就聞不到臭味？！記得我當(dāng)時回答：我好象沒聞到臭味哦，她們對我的回答很驚訝，都說我鼻子肯定失靈了！也可能當(dāng)時我太專注處理傷口吧，接著剛好護(hù)士站收治了一位中風(fēng)偏癱的老奶奶，我?guī)е艽沧o(hù)士安排床位并體查評估全身皮膚情況時，一股濃濃的尿騷味兒撲鼻而來，哈哈……我開懷大聲對身邊護(hù)士說：其實我的鼻子沒有失靈，只是在特定環(huán)境特定時間下我的嗅覺失靈了，也就是當(dāng)我看到壞疽，壓瘡創(chuàng)口時，第一反應(yīng)不是關(guān)注它有多臭多臟，而我只關(guān)注它傷口有多嚴(yán)重，還有沒有可能復(fù)原、還有哪層是好的，而忽略周圍環(huán)境對我嗅覺的刺激。我把創(chuàng)口當(dāng)作一件弄臟的‘精品’，細(xì)心地清潔雕琢處理。正是因為我的專注才使我不受臭味的侵犯，從而處理好一個又一個的創(chuàng)口。

　　有一天，一個大爺拖著爛腳，慢慢地、一拐一拐地慕名來找我。一見到我就滿懷期待地開始嘮叨，我的腳爛了半年，花費了六千多元，聽說您處理傷口很厲害，我有希望了。我發(fā)現(xiàn)他的腳臟兮兮、黑乎乎并散發(fā)出陣陣臭味，我用稀釋的 （1/5000濃度）高錳酸鉀浸泡了20分鐘患足后再進(jìn)行清洗，剛開始洗出的是黑黑的水，清洗了三次才基本干凈。我對傷口進(jìn)一步評估以后發(fā)現(xiàn)，傷口深層有兩個洞，里面已經(jīng)有蛆蟲。在場的家屬和病人都露出了驚訝害怕的神色，大爺則是惶惶不安。我趕緊安慰說，不要緊，寄生蟲最喜歡寄生在腐肉中，在國外有些醫(yī)院專門用無菌下培殖蛆蟲放在腐爛傷口進(jìn)行清創(chuàng)的，這也叫生物性清創(chuàng)法。我的清創(chuàng)方法有點不一樣，我會給你一點一點清除創(chuàng)面異物和壞死組織，盡量不傷到好的組織而避免導(dǎo)致您疼痛。大爺聽到我的柔聲安慰后神情一下放松下來。清創(chuàng)初期我每天花一兩個小時給他換藥，且都會取下口包近距離聞一下創(chuàng)面分泌物的氣味，有一天我習(xí)慣性地抬起他的腳聞了聞分泌物以便判斷傷口感染控制情況，突然抬頭看到大爺?shù)难劾镉袦I花。我輕輕問大爺：“大爺，怎么了？是不是我弄疼您了？”大叔哽咽說：“你給我處理傷口，一點也不疼，我長六七十歲，從來沒有人給我洗過腳。你天天給我洗腳，還抬起腳聞我的爛腳，不嫌棄我，我是感動流淚的。”

　　事后我才了解到，老人的孩子是怕沾水導(dǎo)致老人病情加重才放棄了給老人洗腳。為病人清潔傷口、清除腐肉，聞一聞分泌物氣味，對我們來說是專科常規(guī)操作，同時也是病人家屬需要學(xué)會的。這些身患惡疾的病人一顆心自卑而敏感。對他們的護(hù)理工作與其說需要專業(yè)，不如說更需要耐心、細(xì)心和愛心。我的這個小小動作在患者心里激起溫暖的浪花，而我得到的回報就是一顆真心，一份福報。

　　還有一次，我接診到一位足背皮膚潰爛的鄧伯伯，91歲的老人得糖尿病十幾年了，因足動脈不同情度的閉塞而引起脈管炎，右足背動脈性潰瘍，在這十幾年中因為疼痛沒有睡過一天好覺，我看了傷口之后發(fā)現(xiàn)患者的腳，足背動脈搏動與健康腳相比較明顯減弱，雙足輕度水腫，創(chuàng)面已自行外敷中藥粉干硬，無分泌物滲出，無明顯異味，如按常規(guī)護(hù)理應(yīng)予抬患肢高于心臟水平，勢必會導(dǎo)致加重患肢末端供血不足而加重疼痛，故讓患肢保持同心臟同一水平，以利于動脈血供血量。同時我用生理鹽水細(xì)心清洗掉創(chuàng)面的中藥粉和一些浮動的壞死組織后，再使用清創(chuàng)膏保濕溶痂，再用蠶食法清創(chuàng)。這樣處理創(chuàng)面，目的可通過保濕及提高傷口局部供血，既可促進(jìn)上皮細(xì)胞的爬行又可減輕傷口不因過度干燥而引起的疼痛。我第二天查房時，鄧伯伯馬上向我敬了個禮，激動地說：“護(hù)士長，您真神奇啊！您用了什么絕招？不用打止痛針，我的腳昨晚沒有怎么痛！昨晚是10多年來，第一次睡得最好的一覺，太謝謝您了！”其實，我并非神奇，我只應(yīng)用了傷口濕潤性愈合理論和動脈靜脈在血液體循環(huán)各自運行原理，改善創(chuàng)面血供及濕潤環(huán)境。

　　一天，有一個陌生的女士找到我，握著我的手，連連感激地說：“我是蘇阿姨的女兒，在她臨終前特意囑咐我一定要請您喝茶，因為她的腳在您的醫(yī)治照護(hù)下保住了，她足趾讓她有完整的身軀離開”。我回憶起那天，我和往常一樣的上班，走到護(hù)士站，值班護(hù)士告訴我，一個阿姨找我看傷口，等了半小時了！這時我看到了一雙眼巴巴充滿期待的眼神，阿姨說，她的腳趾嚴(yán)重潰爛，已經(jīng)去了幾家醫(yī)院打針換藥了，也花了一萬多塊錢，大夫們都認(rèn)為不能康復(fù)，要求她做截趾手術(shù)。老太太年紀(jì)大了，接受不了截掉身體的任何部位，于是選擇了回家，每天去社區(qū)醫(yī)院換藥，有時還去藥店買回黃藥水、雙氧水，自己洗傷口，但老人不知道，雙氧水使用對某些特殊傷口有禁忌癥，傷口長時間浸泡在藥水引起創(chuàng)面周圍皮膚浸漬泡白會影響傷口愈合，甚至令病情惡化。一個月結(jié)果病情越來越嚴(yán)重，實在沒有辦法了才懷著一線希望找到我。我馬上穿好白大褂，給她檢查傷口。發(fā)現(xiàn)她的右踇趾頭腫得像眼鏡蛇的頭，水腫，流膿，泛黃。我常規(guī)清洗傷口后發(fā)現(xiàn)，阿姨的病情是痛風(fēng)結(jié)石引起的，伴有糖尿病，因而導(dǎo)致傷口遲遲不能愈合，再加上長時間藥水浸泡引起局部傷口浸漬發(fā)白。我給她進(jìn)行了嚴(yán)格消毒，用手術(shù)刀一點點清除患趾潰瘍面的壞死組織/浸漬組織及硬繭，剔除深層的痛風(fēng)結(jié)晶并使用生理鹽水沖洗干凈異物后，根據(jù)傷口水腫程度用美鹽條引流進(jìn)行包扎，在清理過程中，在護(hù)士和患者眼里我手中的手術(shù)刀是很鈍、不鋒利的，但每當(dāng)我換完藥我的拇指、食指和手腕部是酸酸的。第二天換藥，奇跡發(fā)生了，眼鏡蛇頭大的踇趾基本與對側(cè)踇趾差不多的大小，已經(jīng)消腫，創(chuàng)面也不再蒼白而是紅潤的，經(jīng)過13次細(xì)心精準(zhǔn)的換藥，阿姨的傷口終于愈合了。阿姨在她老伴陪同下滿懷喜悅地送來了一面錦旗，連連說：“我在您這里沒有手術(shù)，只是換了十幾次藥，花了幾百塊錢，就保住了我的腳趾頭，真的非常感謝您！”

　　作為一位護(hù)士，我們從患者那里得到的一個敬禮，一杯茶，一聲謝謝，讓我有一種說不出來的自豪感，這也是我作為一位護(hù)士最大的心愿和動力。

　　我聯(lián)想起是一個送飯的故事：當(dāng)時我科室收了一個特別臭的傷口，臭到幾乎很多人不愿意進(jìn)他的病房。包括他的兒子每天給他送飯的時候，把飯都交給我們的醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)。有一天，我看見他兒子來送早餐，我就緊趕在他的前面走進(jìn)他老媽的房子里去，緊緊握著他老媽的手說，阿姨，你兒子多好，又早餐來了。阿姨微微對我笑，是啊，我兒子對我很好！他每天送早餐給我，是怕我在外面的早餐不干凈沒營養(yǎng)。我說，是，你真有福氣啊！我跟她老媽的對話剛好被站在門外的兒子聽見了，本來他兒子想把那些東西讓我出來拿進(jìn)去，那天完全不同了，他兒子把早餐送到了她媽媽的床前還在那里逗留了一會兒，以后我從來沒見過他兒子

　　再把早餐送到我們護(hù)士站叫我們拿進(jìn)去了。

　　2010年我結(jié)合二十多年臨床護(hù)理經(jīng)驗和我院現(xiàn)有資源，帶領(lǐng)團(tuán)隊研發(fā)了一項《自行研發(fā)封閉式負(fù)壓引流裝置治療3一5期難愈性壓瘡的臨床研究》。并于2012年獲得了東莞市科技局科技進(jìn)步獎三等獎，這研究項目是運用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)的原理自行研發(fā)改進(jìn)的技術(shù)。其改進(jìn)及創(chuàng)新之處：1．此裝置取材方便，經(jīng)濟實惠，安全性高，有效療效達(dá)95.8%，2．與傷口邊緣不需縫合，與傳統(tǒng)換藥比較，能全方位及時有效吸除創(chuàng)面分泌物及壞死組織，對創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)具有一定的補充作用3．可提高慢性傷口治愈率。根據(jù)創(chuàng)面調(diào)整負(fù)壓為創(chuàng)造了一個創(chuàng)面濕潤環(huán)境利上皮爬行，同時可促進(jìn)創(chuàng)面局部血液循環(huán)、控制外面細(xì)菌入侵減少抗菌素使用．4．控制臭味在病房散發(fā)，促進(jìn)護(hù)患與病友之間和諧，減少護(hù)理換藥頻次和提高工作效率，縮短住院天數(shù)，5．與進(jìn)口負(fù)壓引流裝置比較，大大降低耗材，幫助患者減少了醫(yī)藥費，原來每次耗材用2000-3000元，現(xiàn)在只用200-300元就可以解決。目前有上1000人次患者受益。

　　有一段時間我發(fā)現(xiàn)在春節(jié)前后全身多處壓瘡的患者住院猛增，通過與家屬溝通了解發(fā)現(xiàn)，春節(jié)前后多數(shù)長期臥床患者居家陪護(hù)請假回老家過春節(jié)，臨時請新人陪護(hù)或由家人陪護(hù)，交接班工作缺失，導(dǎo)致護(hù)理不當(dāng)而加重病情。為此，我作了2013-2015年壓瘡住院數(shù)據(jù)及陪護(hù)、家屬對壓瘡預(yù)防相關(guān)知識調(diào)研，發(fā)現(xiàn)大部分陪護(hù)家屬及老年人在日常生活里對皮膚防護(hù)知識不了解造成小病成疾，主要誤區(qū)：1．防壓瘡意識薄弱，長期臥床癱瘓人沒有適當(dāng)使用減壓護(hù)理用具如氣墊床，翻身枕，足跟枕、泡沫敷料，又沒有做到勤翻身，勤更換及翻身過床時未做到禁拖拉推的動作，病人坐輪椅時未做到15-30分鐘變換移動坐姿。2．骶尾部防壓瘡使用氣圈或自制棉花圈，致骶尾部血液循環(huán)阻斷，加速壓瘡發(fā)生。3．過度使用堿性強沐浴露清潔皮膚導(dǎo)致皮膚失去皮脂保護(hù)易干裂。4．一旦發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅喜歡拿酒精或紅花油頻繁按摩或使用紅外線照射，導(dǎo)致患部耗氧量增加反而加速壓瘡加重。5．一旦發(fā)現(xiàn)破潰未及時就醫(yī)，通常自行使用雙氧水清洗傷口外搽紫藥水，或外擦消炎藥如利福平粉，檸檬精、頭痛散、阿莫西林讓傷口結(jié)痂，這樣處理往往遮蓋傷口病情，常常導(dǎo)致痂積膿，侵犯深部組織甚至深達(dá)骨頭等等，所以，我從2016年開始每年走進(jìn)社區(qū)、敬老院、公園及本院門診大堂做有關(guān)居家老人皮膚護(hù)理及體位定位管理宣傳講座。告訴他們正確的方法。我統(tǒng)計了宣教前（2013年—2015年）與宣教后（2016年一2018年）收住院壓瘡總?cè)藬?shù)與春節(jié)前后入院壓瘡比，發(fā)現(xiàn)宣教前（31.7%）比宣教后（15.3%），下降了一半。

　　我是一個平凡的護(hù)師，29年來，我服務(wù)了上千壓瘡患者，見證了太多的痛苦與磨難，堅守與背棄。病人康復(fù)的時候我們欣慰，而很多時候我們面對疾病無能為力，這也是醫(yī)學(xué)的局限和我們做醫(yī)生的遺憾。這時候也要盡可能的讓患者減輕痛苦。我們的努力給了他們一身干凈，一晚好睡眠，一個完整的身體，使更多的病患解除痛苦，甚至完全康復(fù)。

　　最后引用南丁格爾的一句話：每一個人，或者說至少是絕大部分的人，在她的一生中都不時地有照顧他人健康的經(jīng)歷，不管是照顧老人還是照料病人。換句話說，護(hù)理不單單是護(hù)理人員的工作，每一個人都應(yīng)該學(xué)會護(hù)理！并懷著愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心、同情心服務(wù)每一位患者或家人，敬畏生命，尊重身體。

　　新浪聲明：所有會議實錄均為現(xiàn)場速記整理，未經(jīng)演講者審閱，新浪網(wǎng)登載此文出于傳遞更多信息之目的，并不意味著贊同其觀點或證實其描述。

責(zé)任編輯：謝長杉