來源：中國經營報

　　本報記者 陳婷 曹學平 深圳報道

　　連日來，一場對無錫虹橋醫院涉嫌騙保行為的“圍追堵截”持續引發輿論熱議。

　　9月24日，無錫市醫保局發布情況通報稱，目前無錫虹橋醫院騙保情況基本查實，其醫保定點資格被取消，醫院法定代表人、院長等15名涉案人員已被采取刑事強制措施，該民營醫院現已停業。

　　工商信息顯示，無錫虹橋醫院具有莆田系背景，其第一大股東上海美迪亞醫院投資集團有限公司（以下簡稱“美迪亞投資”）由陳國興創辦。莆田系醫院有“詹、林、陳、黃”四大家族之說，陳國興即來自莆田系陳氏家族。

　　近年來，莆田系醫院屢陷騙保風波。2022年，由莆田系陳氏家族陳建煌控制的北京前海股骨頭醫院因騙保被罰超1.4億元。在近期發生的天津15家民營醫院疑似醫保重大違法違規事件中，涉事的天津河北現代和美醫院曾是莆田系林氏家族資產。

　　莆田系醫院何以頻發騙保？這其中，屬地監管或難辭其咎。

　　回溯無錫虹橋醫院涉嫌騙保事件的發展走向，起點于醫生實名舉報，重大轉折點出現在媒體曝光之后，接著是一系列處理措施落地。

　　針對無錫虹橋醫院涉嫌騙保事件的來龍去脈，《中國經營報》記者嘗試聯系采訪江蘇省醫保局、無錫市醫保局，但其辦公室或新聞發言人電話一直無人接聽。

　　重拳出擊

　　同一張CT片出現在不同患者的病歷中、沒做過影像檢查的患者病歷里卻有“根據影像做出的診斷”的表述，發生在無錫虹橋醫院中的種種異常現象引起了社會廣泛討論與關注。

　　據央視新聞報道，無錫虹橋醫院放射影像科朱姓醫生實名向其反映，從去年起，醫院系統內出現了一些根本沒在他們科室做過影像檢查的患者病歷，他們既沒在醫院拍過片子，也沒有放射影像科歸檔的影像號，病歷里卻有“根據影像做出的診斷”。這些病歷全都由醫院體檢中心陳姓醫生完成，而這名醫生并沒有操作放射影像科CT、核磁共振儀的權限。這位醫生懷疑，涉事患者的病歷被多次修改，這是在偽造病歷，騙取醫療保險。

　　據上述實名向媒體反映的醫生透露，從去年7月開始，他在查看過往病歷時就發現一些患者的病歷中沒有影像號，也沒有計算機斷層掃描的影像學圖像，但這些病歷中有根據影像診斷的相關內容。近半年來，他就上述情況多次向無錫市醫保局實名舉報，但在等待調查結果的過程中，他舉報的這些病歷補上了影像號和影像片子。

　　與此同時，朱姓醫生還發現多名患者和他人影像高度雷同、1分鐘內做2次核磁共振檢查、影像與診斷左右方向對應錯誤等諸多問題，后來，這些“問題病歷”被設權限已無法查看。

　　上述媒體報道發布（9月21日）后，9月22日凌晨，無錫市醫保局就近期媒體報道無錫虹橋醫院涉嫌騙保一事發布情況通報稱，前期，無錫市醫保局已根據舉報線索受理調查、初步查實，并于8月30日行政立案。目前，該局正會同公安、衛健等部門進行全面徹查，將依法依規嚴肅查處。

　　9月23日，國家醫保局發布消息稱，針對近期網上舉報的無錫虹橋醫院涉嫌欺詐騙保問題，國家醫保局派出飛行檢查組，于當日上午進駐該院開展專項飛行檢查。隨后，據央視新聞報道，無錫市醫保局已與無錫虹橋醫院解除醫保服務協議，當地公安機關已立案偵查，醫院有關人員已被控制。記者于9月23日從無錫虹橋醫院方面獲悉，醫院正常開診但不能使用醫保卡支付，原因是“醫院的醫保系統正在維護升級”。

　　9月24日早間，無錫市醫保局再次通報稱，近日，該局會同公安、衛健等部門繼續對無錫虹橋醫院涉嫌騙取醫保問題進行全面調查，目前該醫院騙保情況基本查實。自9月24日起，無錫虹橋醫院停業。與此同時，該醫院官網的醫院介紹、醫師團隊等詳情頁已無法顯示。

　　工商信息顯示，無錫虹橋醫院成立于2005年，注冊資本為1000萬元，目前實際控制人是王為民。記者此前瀏覽無錫虹橋醫院官網獲悉，該院為一家二級甲等綜合醫院，位于無錫市新吳區，建筑面積2萬余平方米，開設床位160張，是無錫市醫保定點單位。醫院現有職工500余人，各類醫技護人才300余人，醫院設有20余個醫療臨床和醫技科室，開設有婦科、產科、不孕不育科、兒科、骨科等。醫院年門急診量20余萬人次，年出院萬余人次，該院重點學科為產科和骨科。

　　值得注意的是，今年9月初，無錫虹橋醫院因提供的患者病歷未能做到客觀真實準確及時完整規范，被無錫國家高新技術產業開發區（無錫市新吳區）民政和衛生健康局處以警告和罰款1.4萬元。

　　呼吁提高準入門檻

　　無錫虹橋醫院雖已停業，但由其涉嫌騙保行為引起的后續調查仍在進行。

　　據媒體報道，參與飛行檢查相關工作的浙江某醫保局基金監管處負責人透露稱，2023年無錫虹橋醫院使用醫保基金結算1.3億元。醫保專家表示，對無錫虹橋醫院的飛檢是國家醫保局成立以來首次直接對三甲以下的中小型醫院進行專項飛行檢查，之前這種體量的醫院均以屬地監管為主。

　　與此同時，與無錫虹橋醫院隸屬同一股東及同一法定代表人、此前被曝“最低消費”問題的昆山虹橋醫院正在接受全面檢查。

　　8月初，昆山虹橋醫院被曝光要求醫生確保每位患者的消費不低于7000元。8月28日，昆山市衛健委發布通報稱，該院存在涉嫌未遵守相關診療規范、未按規定填寫病歷資料、抗菌藥物使用不規范等違法違規行為。9月5日，昆山虹橋醫院因診療活動未嚴格遵守診療相關規范、常規等，被處以警告和罰款11.35萬元。

　　除了上述兩家醫院，國家醫保局同時指導江蘇省醫保局，派出20個檢查組進駐無錫市下轄所有區縣，對100多家定點醫藥機構開展全面檢查。據央視新聞報道，江蘇省醫保部門聯合衛健部門采取省市聯動的方式，組成20個檢查小組，對無錫市定點醫院和藥店進行檢查，并針對曝光的問題在全省范圍內開展全面排查，發現一起，嚴懲一起。

　　醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，相關部門對欺詐騙保行為重拳不斷。根據《2023年全國醫療保障事業發展統計公報》，2023年追回醫保基金186.5億元，國家醫保局組織飛行檢查34組次，查出涉嫌違法違規資金9.2億元。在被檢查醫藥機構中，通過協議處理拒付及追回資金134.07億元，收取違約金14.47億元，拒付及追回資金涉及定點醫藥機構19.87萬家。據國家醫保局方面介紹，今年以來，國家醫保局重點抓好三方面工作，包括堅持嚴打嚴查；堅持寬嚴相濟、用好自查自糾；堅持標本兼治。截至目前，各級定點醫藥機構已退回醫保資金約30億元。

　　中國非公立醫療機構協會常務副會長兼秘書長郝德明對記者表示，無錫虹橋醫院涉嫌騙保事件給行業敲了一個警鐘，“醫保基金的使用必須要規范，這是我們行業的紅線和底線。醫療機構要加強自律，行業協會要加強監督，社會輿論要加大曝光力度。打擊騙保需要多方協作參與，相關部門對騙保行為要從重從快從嚴處理，對涉事主體的產業鏈一查到底，堅決杜絕‘害群之馬’”。但郝德明也指出，醫療機構數量眾多、違規行為隱蔽等原因增加了監管的難度。

　　據國家衛健委發布的《2023年我國衛生健康事業發展統計公報》，2023年年末，全國公立醫院為11772家，民營醫院26583家。近十年來，民營醫院數量逐年增長，并在2015年后持續高于公立醫院數量。

　　今年2月，國家衛健委、國家醫保局等十部門聯合發布《關于加強醫療監督跨部門執法聯動工作的意見》，其中指出，規范民營醫院發展，“落實對醫療機構的日常運營和服務質量的監督和抽查，規范民營醫院依法執業。依法打擊損害人民群眾健康權益的違法違規行為，凈化執業環境，促進民營醫院守法經營、依法執業”。

　　郝德明認為，在申辦醫院準入資格方面，相關部門要嚴格控制審批，加強對醫院投資人員的審核。

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責任編輯：李桐