隨著各地陸續(xù)入冬，呼吸道傳染病也進入高發(fā)季節(jié)。而自9月開始流行的肺炎支原體，至今仍是造成兒科診療壓力的原因。
11月13日，國家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會，介紹冬季呼吸道疾病防治情況。多位專家就肺炎支原體、混合感染、新冠流行趨勢等進行答疑。
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進入冬季，我國呼吸道傳染病形勢如何？
國家衛(wèi)健委新聞發(fā)言人米鋒表示，隨著各地陸續(xù)入冬，呼吸道疾病已進入高發(fā)季節(jié)，多種呼吸道疾病交織疊加。要堅持多病同防同治，密切關注肺炎支原體、新冠感染、流感、登革熱、諾如病毒感染等的流行情況，加強監(jiān)測預警，掌握病毒活動強度、病毒變異等變化。
其中在流感方面，據(jù)中國疾控中心病毒病所國家流感中心主任王大燕介紹，我國各地冬春季的流感流行季一般是從每年10月中下旬到次年的3月中上旬左右，一般在1月份左右達到峰值，近期我國的流感監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，南方省份、北方省份流感活動均呈持續(xù)上升趨勢，南方省份高于北方省份，我國各地正逐漸進入流感流行季，目前流行的流感毒株以甲型H3N2亞型為主。
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如何看待多種病毒混合感染？
對于混合感染，北京市呼吸疾病研究所所長童朝暉介紹，甲型和乙型流感，包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、偏肺病毒、腺病毒、肺炎支原體等都是冬季常見的呼吸道病原體，有些病原體在人群呼吸道中有一定的定植，冬季氣候干燥、氣溫低，感染人體的機會會增加，因此臨床上會出現(xiàn)兩種和以上病原體被檢出來的可能。
不過，這種情況非常少見，且不一定和病情的嚴重程度有關，雖然有些病毒沒有特效藥物治療，但呼吸道病毒的感染有一定自限性，不需要都進行抗病毒治療，進行對癥緩解癥狀治療就能康復。建議老年人、5歲以下兒童以及免疫力低下的特殊人群及時就醫(yī)，由醫(yī)生幫助判斷病情，然后進行相應的治療。
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流感與支原體感染有何區(qū)別？
童朝暉介紹，肺炎支原體北方地區(qū)一般在秋冬季流行，南方地區(qū)一般在夏秋季流行，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽為主。起病時表現(xiàn)為有劇烈的、陣發(fā)性的、刺激性干咳，可伴有頭疼、流涕、咽痛、耳痛等。與往年相比，今年3歲以下兒童也有感染，呈現(xiàn)低齡化的趨勢，但從病情上來講沒有明顯加重。
流感以冬春季多見，以發(fā)熱和上呼吸道感染起病，隨后出現(xiàn)咳嗽加重、呼吸困難和肺部的體征，甚至全身癥狀更重，如高熱、病程進展快、乏力、頭疼、肌肉酸痛，影像學與支原體肺炎有一些相似的地方，所以呼吸道標本檢測比較重要，比如檢測甲型或者乙型流感病毒的抗原和核酸是可以區(qū)分的。肺炎支原體感染也有一部分高熱病人，病程和流感相比往往會進展慢一些，但隨著肺炎支原體感染的病程進展也會出現(xiàn)劇烈的刺激性干咳。
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全家感染，罪魁禍首是支原體還是新冠？
童朝暉表示，根據(jù)2016年中國社區(qū)獲得性肺炎指南以及有關數(shù)據(jù)監(jiān)測，肺炎支原體是我國社區(qū)獲得性肺炎的重要病因之一，每年秋冬季高發(fā)，兒童和青少年易感。肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳播，因此在無防護的情況下，在人口密集場所，比如幼兒園、學校會導致集中暴發(fā)流行。家庭成員感染支原體也是比較常見的。近期北京朝陽醫(yī)院支原體核酸檢測檢出率成人是5.59%，兒童是40.34%；流感抗原檢出陽性成人是29.67%，兒童是4.94%。
急性呼吸道感染是常見的呼吸道疾病，肺炎支原體、新冠病毒、流感病毒等引起的癥狀相似，可以通過抗原以及核酸檢測的方式來明確病原學診斷。建議大家在確認病原學以后再用藥，而不是靠猜想濫用藥。
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兒童感染支原體一定會發(fā)展為肺炎嗎？
北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師王荃稱，肺炎支原體感染在臨床上輕重不一，絕大多數(shù)患兒是輕癥，并不是所有的肺炎支原體感染都會引起肺炎，只有極少數(shù)可能會發(fā)生重癥。
支原體也可能引起一些肺內和肺部外的并發(fā)癥，肺內包括可能會導致塑型性支氣管炎、胸腔積液或者壞死性肺炎，在肺外有可能會累及神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)，包括循環(huán)系統(tǒng)等，也有可能會引起皮膚黏膜損害或者關節(jié)炎等。
兒童因免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠健全，特異性和非特異性的免疫功能都不是很成熟，包括咳嗽反射相對比較弱，呼吸道纖毛運動功能也不是那么足，包括免疫球蛋白水平也偏低，所以容易造成感染。
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孩子感染支原體，能否自行服用阿奇霉素？
王荃表示，家長自行給孩子吃阿奇霉素不可取也不建議。
當前在兒童呼吸道疾病中，肺炎支原體感染占了一定的比例，但從整體來說，病毒仍然是兒童呼吸道感染最常見的病原，包括流感病毒、鼻病毒、腺病毒以及呼吸道合胞病毒等，阿奇霉素對病毒感染是無效的，使用阿奇霉素治療病毒感染也不合理。
另外，孩子的臟器功能發(fā)育都不健全，濫用藥物有可能造成一些不良反應，尤其是有可能造成臟器損害等。
阿奇霉素是大環(huán)內酯類抗菌藥，是處方藥，應在醫(yī)生或藥師的指導下規(guī)范用藥。這個規(guī)范用藥包括要給孩子合適的劑量、適宜的療程和正確的給藥途徑。
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哪些情況下，孩子需要進行肺泡灌洗？
王荃介紹，通過纖維支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗，是臨床上治療重癥支原體肺炎的重要治療手段。但對于輕癥支原體肺炎患者，并不推薦常規(guī)去做。
在臨床工作中，當醫(yī)生懷疑孩子在感染肺炎支原體以后出現(xiàn)了塑型支氣管炎或者有黏液栓的阻塞、造成了肺不張等情況，需要盡快給孩子做肺灌洗的治療，這樣有利于減少并發(fā)癥和后遺癥，少部分孩子可能在整個住院期間或在后期還需要進行多次肺灌洗。
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新冠病毒會再流行嗎？
王大燕介紹，近期我國新冠病毒感染疫情整體呈波動下降趨勢，8月下旬至今，全國報告感染新冠病毒感染病例數(shù)連續(xù)10周下降，全國發(fā)熱門診哨點醫(yī)院新冠核酸檢測陽性率也呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢。
全球和我國的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，目前全球和我國流行的新冠病毒都屬于奧密克戎，最新一周采樣的病原測序結果顯示全部為XBB亞分支，未發(fā)現(xiàn)生物學特性明顯改變的變異株，我國對于新冠病毒仍在進行系統(tǒng)的多渠道監(jiān)測，數(shù)據(jù)會在中疾控網(wǎng)站定期公布。
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新冠疫情后，為何感覺呼吸道傳染病更多了？
童朝暉表示，新冠疫情期間，由于大家采取嚴格的呼吸道防控措施，因此包括支原體、病毒、其他感染，這些急性呼吸道疾病的確比其他年份是有下降的。隨著防控的常態(tài)化，這些呼吸道疾病的發(fā)病率回歸到新冠疫情前的水平，也是正常現(xiàn)象。大家覺得和前三年比，今年的呼吸道疾病好像增加了，其實近三年全球范圍監(jiān)測支原體感染均處在一個較低水平。再結合支原體自身的流行病學規(guī)律，每3-7年它會出現(xiàn)周期性的流行，因此今年兒童支原體肺炎呈流行趨勢。
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如何預防流感等呼吸道傳染病？
王大燕表示，預防呼吸道傳染病最有效、最經(jīng)濟的方式是接種疫苗。此外，公眾通過掌握常見呼吸道傳染病的基本知識，日常生活中采取科學的預防方法，能降低發(fā)生感染和傳播的風險。
她建議，日常生活中，要保持充足的睡眠、充分的營養(yǎng)、適量的體育鍛煉。
養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，可減少感染的風險。比如咳嗽或打噴嚏時，要用紙巾、毛巾或用手肘遮住口鼻；注意手衛(wèi)生，勤洗手，尤其是咳嗽或打噴嚏后要洗手；盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。
注意保持家庭和工作場所環(huán)境清潔。室內定期開窗通風，冬季室外溫度低，通風期間也要注意做好保暖。家庭中如果出現(xiàn)呼吸道感染患者，照顧患者時要佩戴口罩。
老年人、兒童、基礎性疾病患者等高風險人群應盡量少去人群密集的公共場所，尤其是空氣流通不暢的密閉場所，減少可能與患病人群的接觸機會。前往環(huán)境密閉、人員密集場所或乘坐公共交通工具時，建議佩戴口罩，并注意及時更換。
她提醒，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀，患者應居家休息，避免將病原傳染給其他人員。如癥狀較重，應做好個人防護，盡早前往醫(yī)院就診，以及時獲得有效治療。
新京報記者 戴軒
責任編輯：李桐
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